李 正 秦 靜 李 娜 姜榮欽

山東青島中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科，山東青島 266002

原發(fā)性高血壓疾病是我國(guó)中老年人的常見(jiàn)疾病，如果不進(jìn)行有效地控制，會(huì)引起心腦血管等一系列疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)心血管病死亡率居首位，而在心血管死亡患者中至少有一半有高血壓。所以在臨床中，會(huì)把控制血壓作為一項(xiàng)重要工作。另?yè)?jù)研究表明，高血壓患者中約30% 患有高尿酸血癥，長(zhǎng)時(shí)間比較高的尿酸水平[1]，會(huì)使心腦血管病的發(fā)病率明顯增高。本研究收集2017年2月～2018年6月我院門(mén)診及住院高血壓合并高尿酸患者65例，經(jīng)過(guò)中西醫(yī)治療比較，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年6月來(lái)我院就診的高血壓合并高尿酸血癥患者65例，其中男35例，女30例，年齡28～69歲，平均（42.1±7.6）歲。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組33例與對(duì)照組32例，觀察組男18例，女15例，年齡28～69歲，平均（42.8±7.6）歲；病程3～10年，平均（4.25±1.13）年。對(duì)照組男17例，女15例，年齡28～68歲，平均（41.6±7.3）歲；病程3～10年，平均（4.17±1.23）年。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及患者同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：依據(jù)《腎臟病診療指南》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性＞420μmol/L，女性＞380μmol/L。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mm Hg，舒張壓≥90mm Hg。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：中醫(yī)證候符合中醫(yī)痰濕證。主癥：脘腹脹悶，痰多，易困，舌體胖大，舌質(zhì)紫黯，苔白膩。次癥：肢體困重，腹脹滿，惡心欲嘔，脈滑數(shù)或脈澀。痰濕主癥3項(xiàng)（舌象必備）或主癥2項(xiàng)（舌象必備）加次癥2項(xiàng)即可診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）繼發(fā)性高血壓；（2）已使用降尿酸藥物者；（3）有嚴(yán)重臟器功能障礙者；（4）嚴(yán)重肝腎疾?。唬?）惡性腫瘤患者；（6）精神系統(tǒng)疾病者；（7）妊娠期、哺乳期婦女；（8）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.4 方法

兩組患者均予低嘌呤飲食，控制食物攝入熱量，控制蛋白質(zhì)攝入，低鹽低脂食物，多堿性食物，多飲水，禁酒，時(shí)間為1個(gè)月。

兩組均選用降壓藥物，苯磺酸左旋氨氯地平片[施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，H19991083]，2.5mg/d，晨起口服。

觀察組口服降濁化濕湯（藥物組成：蒼術(shù)15g，厚樸 12g，陳皮 15g，桂枝 15g，知母 12g，白芍 15g，土茯苓 30g，白術(shù) 15g，茯苓 15g，生姜 9g）水煎300mL，早晚各一次。

對(duì)照組口服別嘌醇0.1g，口服每天1次。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血壓 按照中國(guó)高血壓防治指南[2]規(guī)定的方法進(jìn)行測(cè)量，每周記錄收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）1次。

1.5.2 血尿酸測(cè)定 分別于用藥前和用藥后采用日立全自動(dòng)生化分析儀尿酸酶過(guò)氧化物偶聯(lián)法測(cè)定血尿酸濃度。

1.5.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于高血壓療效評(píng)價(jià)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]，中醫(yī)癥狀包括頭痛、頭暈、肢麻、失眠、腰痛等。顯效：癥狀積分下降≥70%；有效：癥狀積分下降≥30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 中醫(yī)癥狀積分[7]觀察癥狀：胸悶，肢麻沉重，倦怠乏力，脘腹作脹，頭重頭暈，便溏，溲赤等。用計(jì)分法反映用藥治療前后癥狀變化情況。無(wú)不適癥狀或恢復(fù)正常計(jì)0分，癥狀改善明顯或偶爾發(fā)作計(jì)1分，癥狀改善不明顯計(jì)2分，癥狀加重或無(wú)改善計(jì)3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓情況比較

治療前兩組的收縮壓與舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血壓水平均比治療前下降，但觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較

治療前兩組血尿酸值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組血尿酸值均較前下降，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為93.94%，高于對(duì)照組81.25%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后血壓情況比較（x ± s，mm Hg）

表2 兩組患者治療前后血尿酸值比較（x ± s，μmol/L）

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（x ± s，分）

2.4 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著人們生活水平提高，營(yíng)養(yǎng)條件改善，攝入動(dòng)物類蛋白增加及生活方式（大量飲酒、吸煙等），高尿酸血癥和痛風(fēng)的門(mén)診就診率逐年上升。有眾多證據(jù)表明高尿酸血癥可引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，會(huì)影響腎臟，引起痛風(fēng)性腎病、尿酸結(jié)石，進(jìn)而發(fā)展為腎衰竭。并與高血壓、糖尿病、冠心病、高甘油三脂血癥、代謝綜合征等疾病關(guān)系密切或因果相連[8]。有資料顯示[9]，高尿酸血癥人群中大約58.2%體重超標(biāo)，甚則達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn)，37%伴高血壓。同樣，高血壓患者的血尿酸水平也常高于血壓正常者。多項(xiàng)流行病學(xué)研究已證實(shí)，血尿酸是高血壓發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

青島地處東部沿海，海洋氣候，當(dāng)?shù)鼐用耧嬍沉?xí)慣多嗜海鮮、啤酒等肥甘厚味之品。國(guó)內(nèi)MIAO等[10]對(duì)山東沿海居民的流行病學(xué)調(diào)查表明，攝入海產(chǎn)品較多的人群中痛風(fēng)的發(fā)病率高。還有研究表明，乙醇的過(guò)多攝入會(huì)明顯增加痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率，而啤酒則更是痛風(fēng)發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]。所以在青島地區(qū)，氣候加之飲食習(xí)慣致痛風(fēng)屬常見(jiàn)、高發(fā)疾病。高尿酸血癥引起痛風(fēng)從中醫(yī)講，可歸于痹癥范疇?！督饏T要略》云：“諸肢節(jié)疼痛……桂枝芍藥知母湯主之”。降濁化濕方正是在大量文獻(xiàn)研究和前期臨床研究的基礎(chǔ)上，以平胃散合桂枝芍藥知湯加減組成。方中：桂枝、生姜以溫通衛(wèi)陽(yáng)；芍藥、知母養(yǎng)陰清熱制燥；蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓理濕健脾；土茯苓除濕解毒、通利關(guān)節(jié)，為治療痹癥常用藥物；陳皮、厚樸理氣，氣順則脈絡(luò)暢通。有現(xiàn)代藥理研證實(shí)，桂枝有效成分為桂皮油，有抗炎、解熱、鎮(zhèn)痛、促發(fā)汗作用，其中含有的有機(jī)酸可以升白細(xì)胞、抗菌和抗侵襲等[12]。芍藥中提取的白芍總苷對(duì)小鼠免疫應(yīng)答有免疫調(diào)節(jié)作用，白芍煎劑可以抑制某些細(xì)菌和致病菌，起到抗炎作用[13]。臨床上常用的一味中成藥白芍總苷膠囊就是風(fēng)濕科用來(lái)治療類風(fēng)濕及痛風(fēng)疾病的。全方共奏溫陽(yáng)通利，滲濕健脾之功效。以此為組方基本原則，所含中藥處方能抑制內(nèi)生尿酸的生成和減少其吸收，促進(jìn)尿酸排泄，起到降低血尿酸的作用[14-16]。另有臨床研究報(bào)道桂枝芍藥知母湯作為主方加減治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，能降低血尿酸水平，有效緩解患者臨床癥狀[17]。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明，應(yīng)用中藥降濁化濕湯，對(duì)血壓及血尿酸下降方面，均有明確的臨床意義。中醫(yī)藥臨床應(yīng)用廣泛，且在合理利用基礎(chǔ)上，安全指數(shù)高，值得臨床應(yīng)用。我們要充分挖掘中醫(yī)藥寶庫(kù)中蘊(yùn)含的精華，做好轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新，更好服務(wù)于臨床，獲益于大眾。