安芳芳，荊朝俠，王嬌，符雅惠，劉邑，李換則

（1 陜西中醫(yī)藥大學(xué)；2 陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng)，712000）

姑息護(hù)理是針對(duì)惡性腫瘤或疾病無(wú)法治愈的患者及其家屬所采取的以控制癥狀、緩解疼痛、提高生活質(zhì)量為主的生理、心理、社會(huì)等方面的整體護(hù)理模式[1-2]。英國(guó)在1987年已將姑息護(hù)理作為醫(yī)學(xué)院校的一個(gè)專業(yè)進(jìn)行規(guī)范化教育[3]；美國(guó)早在1980年就將姑息護(hù)理納入了國(guó)家醫(yī)療法案，目前絕大多數(shù)醫(yī)院已提供有專業(yè)化的姑息護(hù)理服務(wù)[4]；加拿大醫(yī)學(xué)會(huì)要求醫(yī)學(xué)生必須接受姑息護(hù)理課程的培訓(xùn)[5]。由于腫瘤的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)，目前已居于死亡原因的第2位，我國(guó)每年約有280萬(wàn)人因腫瘤而死亡[6]，因此姑息護(hù)理的推廣與應(yīng)用勢(shì)在必行。劉瑾等[7]研究顯示，腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)掌握不足。研究結(jié)果顯示[8-10]，目前，很多護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的認(rèn)識(shí)仍有欠缺、對(duì)其內(nèi)涵理解不夠透徹，并且缺乏相應(yīng)的護(hù)理知識(shí)與技能，這直接影響姑息護(hù)理質(zhì)量。姑息護(hù)理在中國(guó)的發(fā)展相對(duì)滯后，雖然近幾年國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)姑息護(hù)理的研究慢慢增多，但只是對(duì)姑息護(hù)理操作的研究，而鮮有對(duì)腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的研究。本研究采用橫斷面調(diào)查，旨在了解腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知信行的現(xiàn)狀，并探索其影響因素，為制訂相關(guān)對(duì)策提供依據(jù)，以提高我國(guó)姑息護(hù)理的質(zhì)量及推動(dòng)姑息護(hù)理事業(yè)的發(fā)展?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，于2019年1月至8月對(duì)陜西省20所三級(jí)甲等醫(yī)院腫瘤科的420名注冊(cè)護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；②在腫瘤科從事護(hù)理工作≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查期間不在崗者；②實(shí)習(xí)生；③進(jìn)修者。根據(jù)橫斷面定量研究樣本量的計(jì)算公式[11]，1.96，經(jīng)查閱文獻(xiàn)設(shè)容許誤差δ=0.25，根據(jù)預(yù)調(diào)查得出樣本最大標(biāo)準(zhǔn)差值σ=2.38。算得樣本量為348人，再增加10%的損失量，最終確定調(diào)查樣本量為420人。本研究已經(jīng)征得被調(diào)查者同意并自愿參與，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查表為自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、工作強(qiáng)度、醫(yī)院專業(yè)性質(zhì)及參加姑息護(hù)理培訓(xùn)情況。工作強(qiáng)度分為高（平均日工作時(shí)間＞8h 且夜班頻率≥3次/月）、中（平均日工作時(shí)間＞8h或夜班頻率＜3次/月）、低（平均日工作時(shí)間≤8n 且夜班頻率＜3次/月）[12]。醫(yī)院專業(yè)性質(zhì)分為綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。

1.2.2 姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷（palliative care quiz for nursing，PCQN）采用由鄒敏等[13]編制的中文版姑息護(hù)理知識(shí)問(wèn)卷。問(wèn)卷主要反映護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理認(rèn)知水平的高低，共3個(gè)維度共20個(gè)條目，依次為姑息護(hù)理哲理和原則（4個(gè)條目）、疼痛及其他癥狀管理（13個(gè)條目）、心理精神及社會(huì)支持（3個(gè)條目）。每條目3個(gè)選項(xiàng)為對(duì)、錯(cuò)、不知道，答案不知道或錯(cuò)誤得0分，正確得1分，滿分20分，得分越高表示姑息護(hù)理認(rèn)知水平越高。問(wèn)卷信度為0.782，Cronbach’s α系數(shù)為0.758，信效度較好。本研究問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.772。

1.2.3 姑息護(hù)理態(tài)度評(píng)估問(wèn)卷 本研究采用鄒敏等譯制的為中文版姑息護(hù)理態(tài)度評(píng)估問(wèn)卷[13]。問(wèn)卷主要反映護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理的相信程度及對(duì)患者護(hù)理的一種內(nèi)在態(tài)度，3個(gè)維度共12個(gè)條目，依次為專業(yè)職責(zé)和角色（4個(gè)條目）、姑息護(hù)理有效性（5個(gè)條目）、護(hù)患溝通（3個(gè)條目）。其中5、7、10、11條目為正向問(wèn)題，每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，分別為強(qiáng)烈不同意、不同意、中立、同意、強(qiáng)烈同意，分別賦予5～1分；其余條目為反向問(wèn)題，每個(gè)條目5個(gè)選項(xiàng)，分別為強(qiáng)烈同意、同意、中立、不同意、強(qiáng)烈不同意，分別賦予1～5分。滿分60分，得分越高表示姑息護(hù)理態(tài)度越積極。問(wèn)卷信度為0.86，Cronbach’s α系數(shù)為0.794。本研究問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.802。

1.2.4 姑息護(hù)理行為問(wèn)卷 本研究采用楊青建[14]編制的姑息護(hù)理行為問(wèn)卷。該問(wèn)卷是在劉丹丹編制臨終關(guān)懷行為問(wèn)卷[15]基礎(chǔ)上制訂的。問(wèn)卷主要反映護(hù)士實(shí)施姑息護(hù)理行為的多少，3個(gè)維度共8個(gè)條目，其中生理護(hù)理（4個(gè)條目），心理護(hù)理（2個(gè)條目），社會(huì)角色護(hù)理（2個(gè)條目）。每條目5個(gè)選項(xiàng)采用 “經(jīng)常去做”“能夠去做”“不確定”“較少”“幾乎沒(méi)有”進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別賦予5、4、3、2、1分。滿分40分，得分越高表示姑息護(hù)理行為實(shí)施越多。問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.910。本研究問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.892。

1.3 調(diào)查方法

本研究由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且考核合格的兩名護(hù)理研究生進(jìn)行調(diào)查。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的、意義，遵循保密、匿名的原則，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)問(wèn)卷的方式進(jìn)行。問(wèn)卷在30min 內(nèi)完成并回收。本研究共發(fā)放問(wèn)卷420份，剔除無(wú)效問(wèn)卷18份（量表未作答條目數(shù)≥3個(gè)或量表作答選擇兩個(gè)及以上答案的條目數(shù)≥3個(gè)），回收有效問(wèn)卷402份，有效回收率為95.71%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel 2016 錄入數(shù)據(jù)，SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料為正態(tài)分布的采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率表示。腫瘤科護(hù)士一般資料及其姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分單因素分析采用t檢驗(yàn)、方差分析。影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的多因素分析采用多元逐步回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分最高和最低的3個(gè)條目

腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分最高和最低的3個(gè)條目見(jiàn)表1。

表1 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為得分最高和最低的3個(gè)條目 （n=402）

2.2 腫瘤科護(hù)士一般資料及其姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的單因素分析

腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為總分分別為（10.97±3.06）分、（29.34±6.84）分、（26.74±3.55）分。腫瘤科護(hù)士一般資料及其姑息護(hù)理姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的單因素分析見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，不同學(xué)歷、職稱、護(hù)齡、工作強(qiáng)度及有無(wú)參加姑息護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士，其姑息護(hù)理知識(shí)得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；不同職稱、護(hù)齡、工作強(qiáng)度、醫(yī)院專業(yè)性質(zhì)及有無(wú)參加姑息護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士，其護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度和姑息護(hù)理行為得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

2.3 影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為因素的多元逐步回歸分析

分別以腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量（變量賦值見(jiàn)表3），進(jìn)行多元逐步回歸分析，結(jié)果見(jiàn)表4。結(jié)果顯示，按回歸系數(shù)由大到小的排序，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)的主要影響因素依次有學(xué)歷（X1）、有無(wú)培訓(xùn)（X2）、職稱（X3）、護(hù)齡（X4），回歸方程為Y=10.267+1.538X1+0.541X2+0.417X3+0.402X4，可解釋護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)得分變異的14.70%；腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度的主要影響因素依次有工作強(qiáng)度 （X1）、職稱（X2）、醫(yī)院專業(yè)性質(zhì)（X3），回歸方程為Y=23.016+1.846X1+1.072X2+0.573X3，可解釋護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度得分變異28.30%；腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理行為的主要影響因素依次有有無(wú)培訓(xùn)（X1）、職稱（X2）、工作強(qiáng)度（X3），回歸方程為Y=22.368+2.389X1+2.199X2+1.675X3，可解釋護(hù)士姑息護(hù)理行為得分變異的30.90%。

表2 腫瘤科護(hù)士一般資料及其姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的單因素分析 （n=402；分，±s）

表2 腫瘤科護(hù)士一般資料及其姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為的單因素分析 （n=402；分，±s）

注：*為P＜0.05；**為P＜0.01。

項(xiàng)目性別知識(shí)得分態(tài)度得分行為得分男女t n 3 399 12.87±3.57 12.76±3.64 2.56 33.23±3.78 33.38±4.31 2.87 26.96±5.21 26.88±4.56 2.76年齡（歲）≤30 31～35 36～40≥41 F學(xué)歷中專大專本科碩士F職稱護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師及以上F護(hù)齡（年）≤5 6～10 11～15≥16 F工作強(qiáng)度高度中度低度F參與培訓(xùn)126 147 94 35 10.93±2.45 11.02±3.06 11.38±2.09 12.19±3.34 4.55 31.87±4.21 33.34±2.34 33.01±4.23 33.78±3.45 7.69 26.75±3.22 26.87±2.45 26.13±3.68 26.25±4.43 7.56 57 268 73 4 7.74±2.42 10.62±2.49 13.75±2.41 15.00±1.16 143.33**32.28±5.31 31.52±6.19 33.12±3.82 33.00±4.08 7.70 26.15±1.86 26.72±3.16 26.85±2.17 27.25±0.96 7.79 148 15 69 27 8.97±2.50 10.68±2.54 13.49±2.37 13.87±1.51 156.89**26.76±5.16 26.61±5.31 37.81±3.46 37.88±3.78 179.54**23.45±2.11 24.25±2.83 26.67±2.28 28.65±1.75 89.49**210 74 39 79 9.93±2.53 10.89±3.70 12.38±2.09 12.49±3.29 48.39**25.95±4.97 31.16±6.79 34.38±6.92 34.14±6.11 96.46**25.94±2.49 26.65±5.01 27.90±4.61 28.12±2.53 64.50**228 95 79 11.53±2.81 11.58±1.95 12.96±2.37 7.65*26.62±5.07 28.88±6.94 37.72±3.80 146.95**25.15±2.51 27.17±3.52 29.09±2.16 152.99**無(wú)有t 260 142 10.30±2.76 11.69±3.37 17.53**27.27±5.64 33.13±7.22 62.79**25.25±2.72 28.63±3.11 132.19**醫(yī)院專業(yè)性質(zhì)綜合醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)院t 25.86±5.46 28.45±2.87 87.79**218 184 12.18±4.52 12.34±2.43 2.57 29.24±4.76 34.23±2.45 125.23**

表3 自變量賦值及其釋義

表4 影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為因素的多元逐步回歸分析 （n=402）

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)現(xiàn)狀及影響因素

3.1.1 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)處于中等水平 本研究結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)總分為（10.97±3.06）分，處于中等水平，略高于楊青建[14]的調(diào)查結(jié)果（9.39±3.87）分。結(jié)果表明，腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理知識(shí)的總體掌握情況較好，與本調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院近年來(lái)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)的教育和培訓(xùn)相關(guān)。研究結(jié)果顯示[16-17]，超過(guò)1/3的癌癥患者主訴存在中等到重度的疼痛。疼痛是癌癥患者最普遍存在的、并且給患者帶來(lái)諸多痛苦的癥狀之一。掌握疼痛評(píng)估的方法，識(shí)別疼痛的臨床表現(xiàn)及了解疼痛評(píng)估的影響因素，能夠?yàn)橹朴喚徑獍┌Y患者疼痛措施提供理論依據(jù)。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)條目得分最高前3項(xiàng)分別為：姑息護(hù)理僅適合那些病情每況愈下或趨于惡化的患者；輔助療法對(duì)于疼痛控制很重要；慢性疼痛的臨床表現(xiàn)不同于急性疼痛。說(shuō)明腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理概念及癌癥疼痛的臨床特性的基本知識(shí)掌握較好，可為正確評(píng)估癌癥疼痛及制訂緩解疼痛措施提供較好的依據(jù)。幫助患者及家屬建立信心、在正確的時(shí)間協(xié)助做出正確的決定是姑息護(hù)士職能之一[18]。研究結(jié)果顯示[17，19]，在姑息治療中患者疼痛并沒(méi)有得到有效的診治，將導(dǎo)致患者臨終期的不適和痛苦。目前對(duì)腫瘤患者疼痛的護(hù)理，主要是根據(jù)疼痛性質(zhì)及程度由弱到強(qiáng)采用三階梯給藥原則給藥。研究結(jié)果顯示[17]，不論麻醉劑鎮(zhèn)痛用藥劑量多大，用藥時(shí)間多長(zhǎng)，患者發(fā)生藥物成癮性的比例僅為1%。本研究中腫瘤科護(hù)士在“在治療某些類型的疼痛時(shí)，安慰劑的使用是恰當(dāng)?shù)摹薄伴L(zhǎng)期使用嗎啡鎮(zhèn)痛面臨的最主要問(wèn)題是藥物成癮”條目中得分較低，分別為（0.18±0.05）分、（0.11±0.06）分，即有一部分護(hù)士對(duì)阿片類藥物成癮的過(guò)度擔(dān)憂，其可影響其對(duì)患者疼痛的有效控制。在“護(hù)理臨終患者引起的失落感不可避免地使姑息護(hù)士身心俱?！睏l目中得分較低，即有一部分護(hù)士錯(cuò)誤認(rèn)為臨終患者護(hù)理的不良情緒長(zhǎng)期積累可使護(hù)士身心俱疲，這與護(hù)士缺乏心理學(xué)相關(guān)知識(shí)、受傳統(tǒng)文化思想和死亡觀念的影響有關(guān)，使其在面對(duì)瀕臨死亡的患者時(shí)，對(duì)自身造成的壓力缺乏有效的應(yīng)對(duì)。因此需加強(qiáng)腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)，以提高其姑息護(hù)理質(zhì)量。

3.1.2 影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)相關(guān)因素分析 本結(jié)果顯示，影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)相關(guān)因素包括學(xué)歷、培訓(xùn)、職稱、護(hù)齡（均P＜0.001）。學(xué)歷的高低可以反映護(hù)士的基礎(chǔ)知識(shí)水平，學(xué)歷越高的護(hù)士更容易接受新的護(hù)理理念和知識(shí)；隨著護(hù)士職稱的提升、護(hù)齡的延長(zhǎng)，對(duì)姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)的接觸就越多、掌握情況就越好。可采取如下措施，提高腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)水平，①規(guī)范在校教育。護(hù)生的在校教育對(duì)以后的護(hù)理工作至關(guān)重要，而姑息護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展較滯后，未被納入正規(guī)的教育體系，更沒(méi)有相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí)要求，可設(shè)置適當(dāng)姑息護(hù)理課程的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)工作，以提高在校護(hù)生姑息護(hù)理知識(shí)水平。②加強(qiáng)院內(nèi)繼續(xù)教育。護(hù)士獲取姑息護(hù)理知識(shí)的途徑較局限，開(kāi)展姑息護(hù)理培訓(xùn)、定期講解姑息護(hù)理相關(guān)知識(shí)、發(fā)放姑息護(hù)理學(xué)習(xí)手冊(cè)、利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加大對(duì)姑息護(hù)理的宣傳力度，尤其是關(guān)于疼痛的控制、姑息護(hù)理態(tài)度、心理和社會(huì)護(hù)理等方面的內(nèi)容，以促進(jìn)姑息護(hù)理人才的培養(yǎng)。

3.2 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度現(xiàn)狀及影響因素

3.2.1 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度處于中等偏低水平 本結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度總分為（29.34±6.84）分，處于中等偏低水平。姑息護(hù)理包括高級(jí)護(hù)理、計(jì)劃身體護(hù)理、癡呆護(hù)理、心理護(hù)理、家庭護(hù)理及終末護(hù)理[2]，姑息護(hù)理的主要職責(zé)是讓患者舒適及最大限度地讓患者有尊嚴(yán)生存[18]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度條目得分較高前3項(xiàng)分別為：第3條目為在“姑息護(hù)理中醫(yī)生不承擔(dān)角色”；第5條目“姑息護(hù)理通常比治療性的護(hù)理更能滿足家屬的需求”；第8條目“姑息護(hù)理支持醫(yī)生協(xié)助自殺（即安樂(lè)死）的行為”，其中第3條目和第8條目為反向問(wèn)題。說(shuō)明腫瘤科護(hù)士對(duì)姑息護(hù)理角色認(rèn)知、患者需求及姑息護(hù)理范疇認(rèn)識(shí)的態(tài)度較好。但在反向問(wèn)題的第4條目中“大多數(shù)瀕死的老年患者希望醫(yī)生為他們決定最好的照護(hù)方式”條目得分較低（1.89±0.92）分，即有的護(hù)士錯(cuò)誤地認(rèn)為，臨終老年患者希望他們的照護(hù)方式是由醫(yī)生決定的，但醫(yī)護(hù)替其做決定違背了患者的決定權(quán)和選擇權(quán)。姑息患者的照護(hù)是由醫(yī)生、護(hù)士、家屬、心理師等共同協(xié)作的一種處理患者生理、心理、社會(huì)、精神等一系列問(wèn)題的方式，其主體是患者，應(yīng)讓臨終老年患者根據(jù)自己的需求來(lái)決定其被照護(hù)的重點(diǎn)內(nèi)容。在正向問(wèn)題的第7條目中 “我感覺(jué)與患者和家屬討論臨終關(guān)懷的知識(shí)足夠了”條目得分為（2.01±0.86）分，處于較低的水平，即有較多的護(hù)士認(rèn)為，自己臨終關(guān)懷知識(shí)可足夠?qū)颊呒捌浼覍賹?shí)施姑息護(hù)理。姑息護(hù)理護(hù)士最基本的職能是為生命受到威脅及復(fù)雜的生理、心理、精神狀況的患者提供專業(yè)的疾病管理，其目的是減少患者痛苦，提高生活質(zhì)量[20]。因此，在姑息護(hù)理中除了具有一定的臨終關(guān)懷知識(shí)外，還需要具有一定的生理、心理等方面的知識(shí)，才能對(duì)患者實(shí)施有效和全面的姑息護(hù)理。

3.2.2 影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度相關(guān)因素分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度相關(guān)因素包括護(hù)士工作強(qiáng)度、職稱及護(hù)士所在醫(yī)院專業(yè)性質(zhì)（P＜0.05）。本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有56.7%的護(hù)士認(rèn)為，目前工作處于高強(qiáng)度狀態(tài)。由于腫瘤科特殊的工作環(huán)境使護(hù)士時(shí)常感受到患者死亡帶來(lái)的情感壓力，使其容易產(chǎn)生消極的護(hù)理態(tài)度[21-22]，影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度。職稱較高的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)及人生的閱歷較豐富，接觸到的姑息患者較多，對(duì)患者和家屬的姑息護(hù)理態(tài)度也較積極。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理態(tài)度得分較綜合醫(yī)院腫瘤科護(hù)士得分高（P＜0.01）。中醫(yī)醫(yī)院通常采用辨證施護(hù)、情志護(hù)理等中醫(yī)傳統(tǒng)方法用于惡性腫瘤患者的姑息護(hù)理。中醫(yī)傳承“整體觀念、辨證論治、形神兼?zhèn)洹钡鹊睦砟钫诠孟⒆o(hù)理的概念相關(guān)。

3.3 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理行為現(xiàn)狀及影響因素

3.3.1 腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理行為處于中等偏高水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理行為總分為（26.74±3.55）分，處于中等偏高水平。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理行為條目得分最高前3項(xiàng)分別為：盡一切努力減輕姑息患者的疼痛和不適；密切關(guān)注姑息患者的病情發(fā)展；協(xié)助家屬為姑息患者提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，說(shuō)明腫瘤科護(hù)士對(duì)患者生理方面的護(hù)理行為較好。但在“幫助和指導(dǎo)患者建立或滿足合理的社會(huì)需求”和“關(guān)注姑息患者和家屬的心理感受，提供心理護(hù)理”“盡可能滿足患者的身心需求”這3項(xiàng)內(nèi)容中，腫瘤科護(hù)士行為能力較低。提示，腫瘤科護(hù)士在對(duì)患者實(shí)施姑息心理干預(yù)中，較少實(shí)施滿足患者社會(huì)需求、心理感受、身心需求的措施。因此在對(duì)腫瘤患者及其家屬實(shí)施姑息護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)緊扣姑息護(hù)理理念，從生理、心理、精神、社會(huì)等各方面著手對(duì)患者實(shí)施干預(yù)?？刹捎梅e極的姑息心理干預(yù)[23]在提高患者自我效能感及生活質(zhì)量同時(shí)，也降低其抑郁、偏執(zhí)、敵對(duì)等心理狀態(tài)；實(shí)施替代療法[24]在減輕患者的焦慮情緒的同時(shí)，也可緩解患者化療后的惡心、嘔吐等癥狀。

3.3.2 影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理行為相關(guān)因素分析 本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理行為相關(guān)因素包括培訓(xùn)、職稱、工作強(qiáng)度。研究表明[26]，接受過(guò)姑息護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士比缺乏姑息護(hù)理培訓(xùn)的護(hù)士，其姑息護(hù)理行為更積極。職稱較高的護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)較豐富，對(duì)患者和家屬需求的理解也較透徹，姑息護(hù)理行為相應(yīng)地更積極。研究結(jié)果[12]表明，護(hù)士的職業(yè)倦怠感與工作強(qiáng)度成正相關(guān)，而腫瘤科較高強(qiáng)度的工作環(huán)境，使護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而影響實(shí)施姑息護(hù)理行為。因此，護(hù)理管理者需合理調(diào)配置護(hù)士的人力，以確保腫瘤科護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力照護(hù)患者及其做好心理護(hù)理，以提高姑息護(hù)理質(zhì)量。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)處于中等水平，其主要影響因素是護(hù)士學(xué)歷、職稱、護(hù)齡及接受培訓(xùn)情況；姑息護(hù)理態(tài)度處于中等偏低水平，其主要影響因素是護(hù)士工作強(qiáng)度、職稱及護(hù)士所在醫(yī)院性質(zhì)；姑息護(hù)理行為處于中等偏高水平，其主要影響因素是護(hù)士職稱、接受培訓(xùn)情況及護(hù)理工作強(qiáng)度，由此可見(jiàn)，除了護(hù)士學(xué)歷、職稱等一般資料是影響腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知信行因素外，而接受姑息護(hù)理培訓(xùn)及護(hù)理工作的強(qiáng)度也對(duì)腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知信行有較大的影響，因此，醫(yī)院護(hù)理管理部門應(yīng)合理調(diào)配人力資源以減輕腫瘤科護(hù)士工作強(qiáng)度，同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)繼續(xù)教育，利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種形式，開(kāi)展姑息護(hù)理培訓(xùn)，以提高腫瘤科護(hù)士姑息護(hù)理知識(shí)、態(tài)度和行為，以促進(jìn)姑息護(hù)理人才的培養(yǎng)，推動(dòng)姑息護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。