張文博，肖 波，趙少華

（1.許昌市中心醫(yī)院 整形外科，河南 許昌，461000；2.河南圣德醫(yī)院，醫(yī)療美容科，河南 信陽，464000；3.許昌市中心醫(yī)院 醫(yī)療美容科，河南 許昌，461000）

黑眼圈不但影響美觀，還有可能提示著存在器質性病變，往往是由于經(jīng)常性熬夜、抽煙、過多的飲酒或咖啡等所致，其中入睡時間晚是導致黑眼圈最重要的因素[1]。目前改善黑眼圈以藥物、激光治療、硬化劑注射、手術等方法為常見，藥物可使血流瘀滯得到改善，激光可見小靜脈網(wǎng)去除，硬化劑注射可硬化血管壁，使其閉塞，但并不能永久性根治；而傳統(tǒng)的脂肪移植技術，對于皮膚較敏感的部位，注射脂肪顆粒時容易出現(xiàn)脂肪囊腫樣變、鈣化結節(jié)等情況，治療效果也欠佳。納米脂肪移植是由Tonnard等提出并應用，通過將脂肪顆粒機械乳化后再進行注入，術后并發(fā)癥明顯減少[2]。鑒于此，本研究就納米脂肪移植對下眼瞼混合型黑眼圈患者下眼瞼區(qū)域皮膚L*a*b*值的影響作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月至2019年5月我院收治的下眼瞼混合型黑眼圈患者92例，均為女性；年齡20-45歲，平均年齡（31.523.47）歲。

1.2 入選標準

納入標準：①均為混合型黑眼圈，同時存在結構型及血管型黑眼圈；②年齡20-45歲；③均能定期復診；④簽署知情同意書。排除標準：①手術禁忌癥者；②嚴重心肝腎功能不全者；③手術區(qū)有感染、外傷。

1.3 方 法

①告知患者手術可達到的效果，可能需1-2次或以上注射次數(shù)可達最滿意效果，且注射間隔6個月左右，術前拍攝患者正、側、斜位照片。②患者取端坐位，觀察患者黑眼圈及皮膚皺紋情況。標記手術區(qū)范圍后，常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因（國藥準字H20184147，規(guī)格：10mL：0.2g，湖南科倫制藥有限公司）進行局部神經(jīng)阻滯麻醉，10min左右麻醉成功。③將大腿、腹部作為脂肪供區(qū)，以大腿最佳，注入500mL腫脹麻醉液（2%利多卡因20mL、生理鹽水500mL、腎上腺素0.5mg），用20mL一次性注射器與抽脂針（直徑2mm）連接，以多層次、多隧道的方式用抽脂針進行抽取20mL脂肪混懸液，靜置5min后，將下層血液、腫脹液排盡，將大脂肪團塊挑出，排出腫脹液后縫合、加壓包扎。④將脂肪顆粒離心3min（1000r/min），通過Tonnard納米脂肪制備方式進行乳化，經(jīng)0.5mm濾網(wǎng)過濾后即可[3-4]。⑤待患者局部麻醉起效后，將納米脂肪用1mL注射器注射入下眼瞼區(qū)域，進針位置選擇黑眼圈下緣內(nèi)側，然后沿皮下層潛行至最遠端，往后退針同時緩慢推動注射器進行注射，注射時注意交叉注射，形成多隧道、多層次的扇形，直至下眼瞼皮膚變?yōu)榈S，用紅霉素眼膏涂抹進針點即可，無需包扎。⑥術后給予冰敷注射區(qū)30min；脂肪供區(qū)定期換藥，術后1-2周視情況拆線。

1.4 評價指標

①調查患者術后6個月滿意度，根據(jù)術后下眼瞼黑眼圈顏色改變情況，分為不滿意、較為滿意、能接受及非常滿意。滿意率=（非常滿意例數(shù)滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。通過門診復診方式，隨訪患者術后6個月相關并發(fā)癥情況，包括術后感染、脂肪液化、色素沉著、脂肪栓塞、供區(qū)皮膚凹陷等。②L*a*b*值測定：用相機拍攝患者端坐位照片，保持室溫、曝光度一致的情況下，囑患者保持自然睜眼狀態(tài)，視線平視，身體坐位端正，調整攝像頭高度，使鏡頭與瞳孔高度一致；用Adobe photoshop CS7技術分析照片（術前及術后6個月），測量黑眼圈區(qū)域所有像素點L*a*b*值的平均值，上界限為下眼瞼中內(nèi)1/3處，下界限為上界限垂直線與淚槽線焦點[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者滿意度及相關并發(fā)癥

所有患者均只注射1次，其中對下眼瞼黑眼圈顏色非常滿意17例，滿意58例，能接受13例，不滿意4例，患者滿意率為81.52%（75/92）。隨訪患者術后6個月，所有患者術后均有不同程度下眼瞼區(qū)域皮膚紅腫，2-3周自行消失；其中3例術后1-1.5個月出現(xiàn)色素沉著（下眼瞼緣），術后5-6個月自行消失；2例術后0.5-2個月內(nèi)出現(xiàn)小脂肪結節(jié)，術后3-4個月自行消失，并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%（5/92）。

2.2 L*a*b*值

術后6個月，患者下眼瞼區(qū)域皮膚L*值較術前明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），a*值、b*值較術前有所降低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 92例患者手術前后L*a*b*值對比（）

表1 92例患者手術前后L*a*b*值對比（）

3 典型病例

患者女，37歲，因下眼瞼區(qū)黑眼圈伴凹陷就診，要求改善黑眼圈及凹陷情況（圖一）；給予納米脂肪移植治療下眼瞼區(qū)黑眼圈，給予納米脂肪填充，術后可見下眼瞼凹陷明顯改善（圖二）；術后隨訪6個月，黑眼圈較術前改善明顯，未有相關并發(fā)癥發(fā)生，患者對手術效果非常滿意。術前L*值平均值為46.93，術后為56.72，a*值、b*無明顯變化。

圖1 術前正位

圖2 術后即刻正位

4 討論

黑眼圈的發(fā)生機制目前尚未完全闡明，考慮與以下幾點相關，包括色素性黑眼圈，即黑色素過度沉著；結構性黑眼圈，即淚槽畸形、眼袋松弛等造成的下眼瞼皮膚陰影，可通過手術，改善結構異常達到治療目的；血管性黑眼圈，即由于皮下脂肪稀少、皮膚過薄，使淺表血管顯影明顯所致，可通過藥物、手術及激光，以消除血流瘀滯來改善。傳統(tǒng)的脂肪移植方法，由于脂肪顆粒未經(jīng)處理，為避免強行高壓注射，損傷脂肪細胞，移植針的直徑需選擇1.0mm或以上，否則易導致脂肪堆積，甚至發(fā)生中心性壞死，相關并發(fā)癥較多。

用L*a*b*值能夠反映皮膚色度值參數(shù)，其中L*值為黑白區(qū)間，值越高皮膚越白；a*值為紅綠區(qū)間；越高皮膚越紅；b*值為藍黃區(qū)間，越高皮膚越黃。本研究結果顯示，患者術后總體滿意率為81.52%，相關并發(fā)癥發(fā)生率為5.43%，L*值明顯升高，a*值、b*值未見明顯變化，可看出通過納米脂肪移植治療下眼瞼混合型黑眼圈，效果理想，能夠明顯改善患者下眼瞼區(qū)域L*值。納米脂肪中富含的脂肪干細胞不僅具有填充能力，其外基質成分還能夠促進膠原纖維生成，在瘢痕治療中也被廣泛應用[6]；另外，納米脂肪中的血管內(nèi)皮生長因子、表皮細胞生長因子、重組血小板衍生生長因子等，也可用于治療皮膚褶皺、瘢痕及癌癥等[7-8]。而納米脂肪移植治療黑眼圈的機制尚不明確，考慮可能是脂肪組織中的SVF含大量脂肪干細胞，分化為脂肪細胞時具有的掩飾作用，且能使血液供應增加，使移植脂肪的存活率升高[9-10]。納米脂肪移植能夠提高患者術后L*值，為治療效果提供了可靠的數(shù)據(jù)支持，但由于本研究患者隨訪時間較短，并未觀察到改善黑眼圈的維持時間。因此，可繼續(xù)研究，若維持時間有限，可考慮反復多次注射，以達到預期效果。

對本次的研究作以下幾點總結：①在進行取脂時，應注意先吸取大顆粒深處，再用細針吸取淺層脂肪，以防供區(qū)出現(xiàn)凹凸不平的情況；②在過濾脂肪時，可加入ACMETEA營養(yǎng)，使提取的脂肪成活率升高；③在進行填充使，注意注射藥均勻，進行多層脂肪填充，使效果更加精確。另外，本研究中患者術后均出現(xiàn)不同程度的注射區(qū)青紫、紅腫，考慮與反復穿刺有關；下眼瞼緣的色素沉著，考慮與術中改部位出血較多有關；出現(xiàn)小脂肪結節(jié)考慮與注射不均勻有關，因此在手術操作中應注意以上幾點。

綜上所述，納米脂肪移植治療下眼瞼混合型黑眼圈，效果理想，能夠明顯改善患者下眼瞼區(qū)域L*值，具有臨床推廣意義。