袁 麗 鄭慧文 柴婷婷 柳秋實(shí)

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是最常見的心血管疾病急性類型，病情變化快、死亡率高。一旦發(fā)生，盡快識別ACS癥狀并且及時就醫(yī)是改善預(yù)后的重中之重，就醫(yī)延遲將會導(dǎo)致較高的心衰發(fā)生率或死亡率。ACS發(fā)病后1h內(nèi)的死亡率可達(dá)62.98%[1]；除了高死亡率，老年患者的延遲就醫(yī)，心衰發(fā)生率可達(dá)55.3%[2]。心衰的反復(fù)發(fā)作、較高的再入院率，持續(xù)加重的治療負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者及親屬的生活質(zhì)量[3]。老齡化、文化程度較低，居住在農(nóng)村的ACS患者，就醫(yī)延遲率可達(dá)60%以上[4]。只有個體具備ACS癥狀認(rèn)知和應(yīng)對能力，才可能避免延遲就醫(yī)和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。作為冠心病患病率持續(xù)升高[5]、自我保健和主動就醫(yī)意識較薄弱[6]、可獲取的醫(yī)療資源相對較少的農(nóng)村中老年人,ACS癥狀的認(rèn)知和應(yīng)對能力尤顯重要。因此，非常有必要進(jìn)行ACS的癥狀認(rèn)知和應(yīng)對調(diào)查，分析影響因素，降低ACS的死亡率、病殘率，提高生活質(zhì)量，為社區(qū)健康干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，于2019年6月-8月抽取山東省(費(fèi)縣、沂南縣、沂水縣、章丘區(qū))部分農(nóng)村符合入選標(biāo)準(zhǔn)的中老年人223例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)45歲≤年齡<90歲；2)具有理解和溝通能力；3)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)具有嚴(yán)重精神障礙、多臟器功能衰竭；2)不合作者。

1.2 方法

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員通過問卷調(diào)查法收集資料。調(diào)查問卷由研究者經(jīng)查閱文獻(xiàn)和專家審閱設(shè)計初稿，預(yù)調(diào)查后修改后確定。問卷內(nèi)容包括個體一般人口社會學(xué)資料、冠心病疾病知識和健康教育需求、ACS反應(yīng)指數(shù)量表等。1)一般人口學(xué)資料。包括年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住情況等；2)冠心病疾病認(rèn)知情況。包括對冠心病的危險因素、癥狀、ACS危險性、急救方式、預(yù)防方法等的認(rèn)知情況，其中ACS危險性的認(rèn)知采用“非常不嚴(yán)重”至“非常嚴(yán)重”likert5級計分，其他認(rèn)知情況采用“非常不清楚”至“非常清楚”5級評分。3)健康教育需求。包括知識來源途徑、需求的健康教育方式、內(nèi)容、程度等。4)ACS反應(yīng)指數(shù)量表(Acute Coronary Syndrome Response Index,ACSRI)中文版，由Barbara Rigel(2007) 等制定,曹英娟等[7](2013年)翻譯而成，主要用來測試ACS發(fā)生時，個體對ACS癥狀的認(rèn)知、應(yīng)對態(tài)度和信念，在相關(guān)研究中的Cronbach’s α值為0.81。由知識、態(tài)度、信念3個分量表組成。知識分量表21個條目，按癥狀是否是ACS發(fā)作的癥狀，0和1，二分制評分，分值越高，ACS的癥狀認(rèn)知水平越高；態(tài)度分量表5個條目，從“完全不肯定”至“非常肯定”1～4級評分，總分5～20分。態(tài)度得分越高，能夠識別ACS癥狀的態(tài)度水平越高。信念分量表7個條目，從“完全不同意”至“完全同意”1～4級評分，總分7～28分，信念得分越高，ACS癥狀出現(xiàn)后及時就醫(yī)的信念越高。本問卷中的Cronbach’s α值為0.716。問卷由中老年人自行填寫或者調(diào)查員給予客觀解釋后，嚴(yán)格按照研究對象的回答真實(shí)填寫。問卷回收后逐項(xiàng)檢查填寫完整情況。共發(fā)放問卷225份，回收223份，有效回收率99.11%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

223例中老年人的平均年齡為(65.00±9.82)歲；男性118(52.9%)例，女性105(47.1%)例；文化程度以初中及以下為主，共171(76.7%)例，高中及以上52(23.3%)例；務(wù)農(nóng)中老年人偏多，有177(78.5%)例；有配偶者188(84.3%)例。醫(yī)療費(fèi)用支付類別以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主，有149(66.8%)例。

2.2 中老年人的冠心病疾病認(rèn)知及健康教育需求情況

223例中老年人中有126(56.5%)例存在冠心病發(fā)生的危險因素；有200(89.7%)例沒有聽說過ACS；189(84.8%)例認(rèn)為ACS嚴(yán)重/非常嚴(yán)重；175(78.5%)例不知道心肺復(fù)蘇術(shù)；112(50.2%)例對ACS的癥狀不清楚/非常不清楚；與疾病有關(guān)的知識僅有26(11.7%)例來源于醫(yī)護(hù)人員。只有34(15.3%)例知道如何預(yù)防；179(80.3%)例表示沒有參加過相關(guān)健康教育講座。126(56.5%)的中老年人喜歡通過健康講座學(xué)習(xí)相關(guān)知識，希望學(xué)習(xí)的內(nèi)容中，114(51.1%)例選擇癥狀表現(xiàn)、136(61.0%)例選擇急救知識、152(68.2%)例選擇預(yù)防知識。見表1。

表1 中老年人冠心病疾病認(rèn)知及健康教育需求情況(n=223)

2.3 中老年人ACSRI量表的知識、態(tài)度、信念得分情況

ACSRI量表中知識分量表的總分為(8.12±2.01)分；態(tài)度分量表總分為(8.77±2.71)分；信念分量表總分為(16.87±2.35)分。

2.4 ACS知識、態(tài)度、信念的單因素分析

婚姻狀況、知識是否來自醫(yī)護(hù)人員，ACS知識量表得分組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；年齡階段、婚姻狀況，組間比較ACS態(tài)度量表得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險類別、是否聽說ACS， ACS信念量表得分組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。Spearman 相關(guān)分析結(jié)果顯示， ACS危險性的認(rèn)知與ACS信念得分正相關(guān)(r=0.188,P<0.05)，而與知識和態(tài)度得分不具有相關(guān)性(P>0.05)。見表2和表3。

表2 農(nóng)村中老年人ACS癥狀知識、應(yīng)對態(tài)度和信念的單因素分析(n=223)

注：*P<0.05

表3 ACS危險性的認(rèn)知與ACS癥狀知識、應(yīng)對態(tài)度和信念得分的相關(guān)性(r值)

注：*P<0.05

2.5 ACS癥狀知識、應(yīng)對態(tài)度和信念的多因素線性回歸分析

分別以知識、態(tài)度、信念為因變量，以婚姻狀況、知識是否來自醫(yī)護(hù)人員、年齡、婚姻狀況、性別、文化程度、職業(yè)、醫(yī)療保險類別、是否聽說ACS、ACS危險性的認(rèn)知為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸，最終婚姻狀況(β=-0.933，P<0.05)以及是否從醫(yī)護(hù)人員獲得相關(guān)知識(β=1.055,P<0.05)是ACS知識的影響因素；年齡(β=-0.606，P<0.05)是ACS態(tài)度的影響因素；ACS危險性的認(rèn)知(β=0.438，P<0.05)和醫(yī)療保險類別(β=-0.631，P<0.05)是ACS信念的影響因素。見表4、5。

表4 各變量賦值情況

表5 農(nóng)村中老年人ACS癥狀知識、應(yīng)對態(tài)度和信念的多因素分析

3 討論

隨著老齡化和不健康生活方式[8]的加劇，心血管疾病已成為我國城鄉(xiāng)居民的首位死因，冠心病作為其中突出的原因，患病率和死亡率都呈明顯上升趨勢，農(nóng)村居民上升尤其顯著，疾病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重[9]。ACS是最常見的冠心病急性表現(xiàn)，一旦發(fā)生，及時識別和就醫(yī)，是降低死亡率和嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。作為冠心病發(fā)生的高危人群，農(nóng)村中老年人關(guān)于ACS認(rèn)知和應(yīng)對現(xiàn)狀急需調(diào)查和干預(yù)。

本文結(jié)果顯示ACSRI量表知識總分(8.12±2.01)分，態(tài)度總分為(8.77±2.71)分；信念總分為(16.87±2.35)分。與國內(nèi)同類研究結(jié)果的(12.05±2.86)、(14.32±3.03)、(22.71±3.81)分，以及國外研究結(jié)果的(14.6±2.7)、(14.5±2.6)、(22.8±3.3)分都相差較多[10]，提示農(nóng)村中老年人ACS癥狀認(rèn)知和應(yīng)對態(tài)度信念水平較低：一方面，不清楚ACS的癥狀表現(xiàn)，無法有效識別；另一方面，一旦發(fā)生，不知道應(yīng)該及時就醫(yī)，導(dǎo)致延遲就醫(yī)發(fā)生。ACS發(fā)病后治療時間窗為6h內(nèi)，如果超過6h將會增加院前心臟驟停以及遠(yuǎn)期心衰的發(fā)生率，家中死亡率可以達(dá)到82.10%～89.85%[1]。但由于ACS認(rèn)知、識別和應(yīng)對能力欠缺，就醫(yī)延遲率依然較高，延遲率為50%～70%[4,11]。相比年輕人，老年人由于對ACS的癥狀認(rèn)知不足，ACS癥狀更加不典型，自主求醫(yī)意識較弱，或者誤認(rèn)為ACS癥狀與自身慢性病有關(guān)，就醫(yī)延遲發(fā)生率相對更高[12]。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)村中老年人具有較高的疾病健康教育需求，56.5%中老年人期望通過健康講座學(xué)習(xí)ACS相關(guān)知識， 51.1%選擇癥狀表現(xiàn)、61.0%選擇急救知識、68.2%選擇預(yù)防知識，但80.3%的居民表示沒有參加過相關(guān)的健康講座，與疾病有關(guān)的知識僅有26(11.7%)例來源于醫(yī)護(hù)人員，因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期開展相關(guān)講座，結(jié)合宣傳欄、媒體宣傳或個體化指導(dǎo)，從ACS的基礎(chǔ)知識、早期癥狀識別、急救處理措施和及早就醫(yī)益處等方面進(jìn)行健康教育，以提高農(nóng)村中老年人的ACS癥狀認(rèn)知和應(yīng)對態(tài)度信念。

本研究的多因素結(jié)果分析顯示，農(nóng)村中老年人ACS癥狀知識、應(yīng)對態(tài)度和信念的影響因素有婚姻狀況、知識是否來自醫(yī)護(hù)人員、年齡、醫(yī)療保險類別和ACS危險性認(rèn)知。其中，無配偶的ACS癥狀知識水平高于有配偶者，可能與無配偶者更關(guān)注自身身體，更注重從多個渠道獲得健康知識有關(guān)，這也與其他研究結(jié)果是一致的[10]。知識來自醫(yī)護(hù)人員的農(nóng)村中老年人ACS癥狀知識得分較高，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性、權(quán)威性，會讓個體更加信任，在信任基礎(chǔ)上的認(rèn)知會更加深刻。年齡越大，認(rèn)為自己能夠識別ACS癥狀的態(tài)度水平越低，據(jù)報道65歲以上老年人平均每天經(jīng)歷7.56種癥狀,但對其中56%的癥狀都不會采取任何治療措施[13]，這可能與隨著年齡增長，健康意識逐漸淡漠有關(guān)。越認(rèn)為ACS危險，及時就醫(yī)的應(yīng)對信念越高，認(rèn)為疾病嚴(yán)重者的就診率是自認(rèn)疾病一般者與不清楚疾病危險者的1～2倍[14]。新農(nóng)合和自費(fèi)的保險類別，及時就醫(yī)的應(yīng)對信念水平較低，這可能與就醫(yī)過程繁瑣，或負(fù)擔(dān)不起高額藥費(fèi)而不愿意就醫(yī)有關(guān)。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在普及ACS知識和應(yīng)對健康教育的同時，需要重點(diǎn)關(guān)注高齡有配偶及新農(nóng)合和自費(fèi)的農(nóng)村中老年人。

綜上所述，農(nóng)村中老年人的ACS知識、應(yīng)對態(tài)度和信念水平均較低，且受多種因素影響。在提高基礎(chǔ)醫(yī)療水平的同時，鼓勵醫(yī)護(hù)專業(yè)人員以線上線下結(jié)合的健康講座形式為核心，以媒體宣傳、宣傳欄、個體指導(dǎo)為補(bǔ)充，促進(jìn)ACS認(rèn)知和應(yīng)對，全方位、定周期開展農(nóng)村中老年人的健康教育，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診治，降低傷殘率和死亡率。