鄭 蔚，田超穎

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，上海 200032）

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性疾病，多見于產(chǎn)后哺乳期婦女，早期癥狀主要表現(xiàn)為乳房紅、腫、熱、痛，如治療不當(dāng)或不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致膿腫形成。急性乳腺炎的治療首先需及時(shí)采取適當(dāng)?shù)幕厝榇胧?-2］。中藥皮硝外敷回乳是目前較為常用的回乳方法，主要機(jī)制為利用滲透壓對(duì)乳房內(nèi)乳汁進(jìn)行有效吸收，具有止痛、消炎、無毒副作用等優(yōu)點(diǎn)，治療有效率高達(dá)93%［3］。但常規(guī)皮硝外敷由于實(shí)施不夠便捷，且在一定程度上可能影響哺乳期婦女的日常生活，所以推廣性不佳。本研究設(shè)計(jì)了一種新型回乳器具——回乳藥罩 （專利號(hào)：200920069689.8），旨在輔助哺乳期急性乳腺炎患者進(jìn)行中藥皮硝外敷回乳，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 回乳藥罩的設(shè)計(jì)與使用

1.1 材料及制作回乳藥罩由藥罩帶、藥罩孔、藥罩杯、藥罩口、拉絲搭扣構(gòu)成（見圖1）。藥罩帶和藥罩杯均由40 支棉布制作而成。藥罩杯兩側(cè)連接藥罩帶，藥罩帶兩端設(shè)有3 對(duì)拉絲搭扣，患者可根據(jù)胸圍尺寸進(jìn)行調(diào)節(jié)；藥罩杯頂端開口為藥罩口，藥罩口邊設(shè)有拉絲搭扣；藥罩杯中間開口為藥罩孔,藥罩孔周圍采用暗線縫制。

圖1 回乳藥罩示意圖

1.2 使用方法使用時(shí)，將干燥的皮硝600 g 通過藥罩口分別平均裝入2 個(gè)藥罩杯（每個(gè)罩杯中約300 g），黏合藥罩口的拉絲搭扣，并使藥粉均勻分布于藥罩杯內(nèi)；將回乳藥罩敷于雙側(cè)乳房，藥罩孔對(duì)準(zhǔn)乳頭，以利于乳汁排出和乳頭清潔；最后將藥罩帶的3 對(duì)拉絲搭扣粘合固定于患者背部（掃描文末二維碼可了解回乳藥罩使用的相關(guān)視頻）。

2 回乳藥罩臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.1 對(duì)象選取2018 年3 月—2019 年8 月就診于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院乳腺門診的急性乳腺炎成膿期需要回乳的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國家中醫(yī)藥管理局制訂的急性乳腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，乳房紅、腫、熱、痛，觸及成膿區(qū)有指應(yīng)感，經(jīng)B 超檢查可見乳房腫塊有明顯暗液區(qū)［4-5］；患者自愿參加研究且配合良好；能夠上網(wǎng)會(huì)使用微信軟件。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在視覺及認(rèn)知障礙者；有精神疾病的患者。共納入患者98 例，均為單側(cè)乳房發(fā)病，用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

項(xiàng)目 觀察組（n=49） 對(duì)照組（n=49） t/χ2 值 P 值年齡（歲） 39..22±5.89 28.29±6.70 0.200 0.970白蛋白（g/L） 42.15±4.97 43.06±4.76 0.370 0.720紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（×1012） 4.07±0.34 4.08±0.27 0.180 0.860血紅蛋白（g/L） 114.88±11.71 116.29±10.26 0.250 0.810腫塊面積（cm2） 9.19±7.02 9.57±6.28 0.110 0.910文化程度[n(%)] 0.459 0.795高中 6(12.2) 4(8.2)大專 11(22.5) 12(24.5)本科及以上 32(65.3) 33(67.3)

2.2 干預(yù)方法兩組患者患側(cè)乳房均行膿腫抽吸術(shù)并用金黃膏外敷，同時(shí)遵醫(yī)囑口服回乳藥物溴隱亭2.5 mg/次，2 次/d；并由乳腺門診?？谱o(hù)士指導(dǎo)其正確使用皮硝外敷，具體措施如下。①對(duì)照組：采用常規(guī)皮硝外敷法，即將皮硝600 g 平均裝入2 個(gè)布袋中（每個(gè)布袋中約300 g）,然后用膠布或胸罩將皮硝袋固定于雙側(cè)乳房，由乳腺門診專科護(hù)士告知患者使用方法并發(fā)放健康教育處方，內(nèi)容包括皮硝儲(chǔ)存、回乳注意事項(xiàng)及飲食配合等。②觀察組：采用回乳藥罩輔助患者進(jìn)行皮硝外敷?；颊哂陂T診就診時(shí)，由乳腺門診?？谱o(hù)士向其發(fā)放回乳藥罩和健康教育處方，并教會(huì)其正確使用方法。?？谱o(hù)士在征得兩組患者同意后與其互加微信，每日進(jìn)行微信隨訪。隨訪內(nèi)容主要包括：皮硝回乳知識(shí)掌握情況、常規(guī)皮硝袋/回乳藥罩使用情況、回乳時(shí)間及滿意度，并解答患者提出的相關(guān)疑問。

2.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 回乳時(shí)間即患者從開始使用皮硝治療到回乳的時(shí)間?；厝榈呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)：患側(cè)乳房脹痛消失，觸之柔軟如口唇，擠壓乳頭無乳汁分泌；健側(cè)乳房擠壓乳頭無乳汁分泌［6］。

2.3.2 皮硝回乳相關(guān)知識(shí)掌握情況采用研究者自行設(shè)計(jì)的“皮硝回乳相關(guān)知識(shí)問卷”評(píng)估患者對(duì)回乳知識(shí)和操作的掌握情況。問卷主要包括皮硝儲(chǔ)存、皮硝袋/回乳藥罩更換間隔時(shí)間，操作注意事項(xiàng)及飲食配合等10 個(gè)條目，均為開放性題目，不提供選項(xiàng)。回答正確計(jì)1 分，錯(cuò)誤計(jì)0 分，總分為10 分。得分越高，表明患者回乳知識(shí)掌握得越好。乳腺門診?？谱o(hù)士于患者就診后第1 天通過微信提問，在線收集患者答案，評(píng)估其回乳知識(shí)掌握情況。

2.3.3 皮硝外敷治療的依從性以患者每日皮硝外敷的平均時(shí)長來評(píng)估其治療依從性。從使用皮硝外敷治療日開始到患者回乳日，平均每日使用皮硝外敷時(shí)間＞12 h，提示患者依從性好；每日6～12 h，提示患者依從性較好；每日＜6 h，提示患者依從性差。

2.3.4 患者滿意度采用研究者自行設(shè)計(jì)的患者滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估。問卷包括回皮硝袋/回乳藥罩使用舒適度、方便度、護(hù)士宣教內(nèi)容及效果4 個(gè)條目。每個(gè)條目包含滿意、較滿意、不滿意3 個(gè)選項(xiàng)?；卮稹皾M意”計(jì)2 分，“較滿意”計(jì)1 分，“不滿意”計(jì)0 分，總分8 分，得分越高提示患者滿意度越高。由乳腺門診?？谱o(hù)士于患者就診1 周后對(duì)其進(jìn)行微信回訪調(diào)查。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者回乳時(shí)間及回乳知識(shí)掌握情況比較結(jié)果顯示，觀察組患者回乳時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者對(duì)回乳知識(shí)的掌握得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者回乳時(shí)間及回乳知識(shí)掌握情況比較

3.2 兩組患者皮硝外敷治療依從性比較觀察組患者的依從性好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者皮硝使用依從性比較 ［n(%)］

3.3 兩組患者滿意度比較觀察組患者滿意度平均得分為（6.18±0.97）分，對(duì)照組為（5.59±1.09）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.826，P=0.006）。

4 討論

4.1 回乳藥罩的設(shè)計(jì)背景在疾病及用藥等情況下，哺乳期婦女往往需要停止哺乳，而中藥皮硝外敷是臨床常用的回乳方法。常規(guī)皮硝外敷回乳時(shí)需將皮硝裝入布袋中,然后用膠布或胸罩固定。但由于沒有專用的乳房外敷袋，需患者自行縫制布袋或紗布袋，在縫制不當(dāng)或紗布袋孔隙較大時(shí)，容易造成藥物外漏而直接刺激皮膚產(chǎn)生過敏，也有部分患者對(duì)膠布過敏；且皮硝布袋不易固定，患者日?；顒?dòng)時(shí)外敷藥容易掉落。同時(shí)，使用普通胸罩固定皮硝外敷袋時(shí)，由于不能暴露乳頭，可造成乳汁排空不暢或/和乳汁浸漬乳頭、藥物摩擦乳頭等，易導(dǎo)致乳頭皮膚破損，進(jìn)而并發(fā)乳腺炎。此外，常規(guī)皮硝外敷范圍相對(duì)較小，難以使乳房的四個(gè)象限、三個(gè)區(qū)域都接觸到藥物。因此，設(shè)計(jì)一種既能確保皮硝外敷回乳療效，又能解決傳統(tǒng)方法中諸多不足的皮硝外敷輔助用具迫在眉睫。

4.2 回乳藥罩的優(yōu)點(diǎn)①固定牢靠。與傳統(tǒng)膠布或胸罩固定方法相比，回乳藥罩設(shè)有藥罩帶并采用拉絲搭扣設(shè)計(jì)，患者可以根據(jù)自身胸圍隨時(shí)調(diào)整松緊度，同時(shí)3 條拉絲搭扣固定更為牢靠，也方便患者使用。②治療效果好?；颊呤褂没厝樗幷诌M(jìn)行皮硝外敷時(shí)，將皮硝注入藥罩杯內(nèi)，藥罩杯采用環(huán)形設(shè)計(jì)，可使皮硝均勻分布于藥罩杯內(nèi)，確保乳房各象限、區(qū)域均能接觸到藥物，保證了治療效果。③安全性高?；厝樗幷值乃幷直蓛蓪?0 支棉布構(gòu)成，藥物不易外滲；且藥罩開口處的拉絲搭扣設(shè)計(jì)也防止了藥物從藥罩口漏出，減少了因藥物外漏刺激皮膚引發(fā)過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，回乳藥罩設(shè)有藥罩孔，患者佩戴時(shí)將乳頭置于藥罩孔，有利于乳汁排泄和乳頭清潔，可避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4.3 回乳藥罩的應(yīng)用效果表2 顯示，觀察組患者使用回乳藥罩進(jìn)行皮硝外敷，所需的回乳時(shí)間較常規(guī)皮硝外敷更短（P＜0.05）。表3 顯示，觀察組患者中，皮硝外敷治療依從性好者占55.1%，較好者占40.8%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.001）。觀察組患者的滿意度也高于對(duì)照組（P＜0.05）。

5 小結(jié)

回乳藥罩價(jià)格低廉、結(jié)構(gòu)簡單、使用方便、治療效果好、安全性高，是皮硝外敷回乳的有效輔助工具。同時(shí)，結(jié)合微信回訪中的患者反饋，后續(xù)研究中也將考慮增加肩帶設(shè)計(jì)，以解決因部分患者胸圍尺寸較大藥罩下墜明顯等問題。