胡祥瑩，肖 燕，阮 洪，袁衛(wèi)軍

（上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院，上海 200011）

正頜正畸多學科聯(lián)合治療是幫助嚴重錯頜畸形患者醫(yī)治畸形、恢復功能、改建結(jié)構(gòu)、實現(xiàn)美容的重要方式［1］。其中，正畸治療周期較長，常規(guī)需要2～3 年時間，但患者實際治療時間不僅取決于治療周期，還與患者治療依從性及自我護理息息相關(guān)。護理人員有效的健康教育有利于增強患者自我護理能力，提高其治療依從性。微信作為當前應用廣泛的社交軟件之一，以圖文并茂、傳播效率高和成本低等特點和優(yōu)勢，受到社會各界的廣泛關(guān)注，各大醫(yī)院也紛紛通過微信公眾平臺推動醫(yī)院的科普宣傳和健康教育等工作［2］。2018 年7—8 月我中心申請注冊微信公眾號“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”，創(chuàng)建微信公眾平臺，將其應用于正畸患者的健康教育并取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用便利抽樣法選取2018 年7—8 月在上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院正頜正畸門診行正畸治療的患者為研究對象。納入標準：①首次行正畸治療佩戴牙套患者；②具備良好的溝通交流能力；③具備基本的閱讀、理解能力，并能自行完成問卷；④具備使用微信程序的能力；⑤自愿參與本研究。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象均知情，并簽署知情同意書。研究共納入患者160 例。入組患者年齡17～41 歲， 平均年齡 （24.14±5.45） 歲； 男性31 例（19.4%），女性129 例（80.6%）；文化程度：高中6 例（3.8%），大專30 例（18.8%），本科106 例（66.2%）、碩士及以上12 例（7.5%），中小學6 例（3.8%）；正畸治療佩戴牙套類型：傳統(tǒng)唇側(cè)托槽73 例（45.6%），舌側(cè)托槽18 例（11.2%），隱形矯治器69 例（43.1%）。按患者就診的先后順序?qū)⑵浞譃閮山M，以2018 年7 月就診的80 例患者作為對照組，2018 年8 月就診的80 例患者為觀察組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 ［n(%)］

1.2 方法

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 對照組采用傳統(tǒng)健康教育模式。主要包括：①患者配戴牙套后，由N2 能級的護士結(jié)合科室宣傳欄圖片采用面對面的方式向其講解正畸飲食護理、口腔衛(wèi)生護理、正畸治療后復診等內(nèi)容。②發(fā)放對應的紙質(zhì)健康教育資料，主要內(nèi)容包括刷牙的方法和步驟、飲食注意事項及復診流程圖，并及時解答患者疑問。

1.2.1.2 觀察組運用微信平臺進行健康教育。①創(chuàng)建微信宣教平臺。申請注冊微信公眾號“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”。②組建平臺管理小組。小組成員包括醫(yī)師和護士長各1 名，護理骨干4 名。其中主管護師2 名，主治醫(yī)師1 名，護師3 名；碩士2 名，本科生4 名，平均工作年限為（22.2±11.75）年，小組成員均具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力，由2 名護士負責宣教內(nèi)容編寫，護士長和醫(yī)師負責健康教育內(nèi)容核查，2 名護士負責發(fā)送健康教育內(nèi)容及定時解答患者問題。③平臺內(nèi)容及版塊設置。平臺管理小組成員通過查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻和資料，收集整理正畸治療患者自我護理相關(guān)素材，制作形式多樣的微信宣教材料，包括文字、照片、漫畫、手繪、視頻等［3］。宣教內(nèi)容包括正畸期間的飲食護理、口腔衛(wèi)生、正畸治療后復診等，待小組成員集體審核通過后上傳發(fā)布至微信公眾平臺。此外，公眾號內(nèi)還設置了科普板塊，為患者提供專業(yè)的正畸相關(guān)科普知識。④平臺運行?；颊咝姓委熍宕餮捞缀?，由平臺管理小組成員指導其掃碼關(guān)注“九院口腔顱頜面科正頜正畸中心”微信公眾號，并在后臺備注患者信息?；颊哧P(guān)注后，微信公眾平臺自動彈出系統(tǒng)消息，患者可根據(jù)系統(tǒng)提示點擊進入初次佩戴牙套模塊?；颊吒鶕?jù)自身需求點擊相應選項，平臺就會向其推送自我護理相關(guān)知識鏈接。后臺管理護士也會在初戴患者關(guān)注公眾號后向其每周推送1 次相關(guān)鏈接。除此之外，患者還可在聊天區(qū)回復關(guān)鍵詞獲取相關(guān)知識鏈接。如發(fā)送關(guān)鍵詞“疼痛”，平臺就會自動向其推送關(guān)于佩戴牙套疼痛護理的鏈接。⑤平臺信息反饋。微信公眾平臺設置有患者留言功能，可供患者發(fā)送文字、圖片、視頻等。小組成員定期針對患者反饋的信息給予解答和指導。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 患者正畸相關(guān)知識掌握情況采用自行編制的“正畸相關(guān)知識問卷”，干預前及干預后（正畸患者初戴托槽/牙套后常規(guī)1 個月復診時）對兩組患者進行調(diào)查。問卷主要包括復診流程相關(guān)知識及托槽/牙套初戴護理知識兩部分。①復診流程知識：主要涉及復診掛號流程、候診流程、突發(fā)情況復診（如正畸中托槽、附件脫落）等，共10 個單選題，每題10 分，滿分為100 分。②托槽/牙套初戴護理知識：根據(jù)患者矯治方法的不同（唇側(cè)托槽、舌側(cè)托槽及隱形矯治器）分別設置針對性的調(diào)查項目，內(nèi)容均涉及正畸期間的飲食和口腔衛(wèi)生等，問卷共10 個單選題，每題10 分，滿分100 分。邀請8 名專家（包括副主任醫(yī)師3 名、主治醫(yī)師2 名、副主任護師1 名、主管護師2 名）對問卷進行評定，得到內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI）為0.871。

1.2.2.2 患者正畸治療期間對于健康教育的滿意度于患者開始正畸治療1 個月后復診時，采用數(shù)字評定法讓其對此次治療的健康教育滿意度進行評分。評分以0～10 分表示，0 分為非常不滿意，6 分為基本滿意，9 分計為滿意，10 分為非常滿意。 統(tǒng)計選擇滿意及非常滿意的患者數(shù)占調(diào)查總數(shù)的百分比作為滿意度。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t 檢驗；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后正畸相關(guān)知識得分比較干預前兩組患者對于復診流程和初戴護理知識的得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而干預后觀察組患者相關(guān)知識得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者滿意度比較干預后，觀察組患者滿意度平均得分（9.35±0.98）分，滿意度為94%，對照組得分（8.85±1.19）分，滿意度為85%。觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9.477，P＜0.05）。

表2 兩組患者干預前后正畸相關(guān)知識得分比較 （分

表2 兩組患者干預前后正畸相關(guān)知識得分比較 （分

組別 例數(shù) 干預復前診 流程知干識預后 n 干預唇前側(cè) 托槽干 預后 n初戴 干牙 預套舌前/側(cè)托 托槽槽的 護 干理 預知 后識n 干隱預形前矯 治器干預后觀察組 80 80.3±9.02 88.5±8.87 37 69.79±8.86 84.53±8.26 9 75.67±6.57 84.68±9.87 34 75.89±4.39 86.5±7.67對照組 80 80.0±9.44 83.87±10.84 36 70.331±9.62 79.21±10.91 9 77.19±7.20 81.07±11.05 35 74.49±6.58 83.49±9.33 t 值 1.479 -4.173 0.995 -6.104 2.386 2.592 1.553 -4.746 P 值 0.837 0.041 0.634 0.007 0.799 0.022 0.926 0.015

3 討論

3.1 微信公眾平臺在正畸治療患者健康教育中的應用微信公眾平臺是一種便捷、順應時代發(fā)展的傳遞健康信息的有效途徑，這種自媒體的宣傳交流形式為國民所廣泛接受［4］。本研究創(chuàng)建的微信公眾平臺旨在為正畸治療患者提供健康指導。研究期間，中心公眾號設置了初戴牙套、科普天地及保持器3 個板塊，共推送信息960 條，文字鏈接640 個、視頻320 個。與傳統(tǒng)的“一對一”或“講堂式”健康教育模式相比，基于微信公眾平臺的健康教育模式形式多樣、靈活，且內(nèi)容統(tǒng)一、不受護理人員語言表達能力和自身業(yè)務水平等的影響，健康教育效果的一致性較好［5-6］。此外，患者可以隨時在微信公眾平臺查閱資料，無需保存?zhèn)鹘y(tǒng)的紙質(zhì)宣傳資料，也避免了由于紙質(zhì)材料遺失而無法獲取健康信息等情況。但在平臺實際運行中，內(nèi)容排版、平臺運行和維護、信息反饋等均需專人負責，這也對護理人力資源的配置提出一定要求。

3.2 基于微信平臺的健康教育對正畸患者的效果

3.2.1 有助于促進患者掌握自我護理相關(guān)知識表2顯示，干預后觀察組患者對于復診流程和護理知識的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明基于微信平臺的健康教育可有效促進患者掌握自我護理相關(guān)知識。這與尚文媛等［7］應用微信公眾平臺開展心臟瓣膜置換術(shù)后健康教育的研究結(jié)果一致。干預過程中，患者可以隨時進入微信公眾號獲取疾病護理相關(guān)知識，不受時間和地點的限制。此外，患者可以隨時將自己的問題以文字、圖片、視頻等形式反饋給平臺,護理人員定期針對患者的問題予以解答。這些都有助于提高患者對正畸治療自我護理相關(guān)知識的掌握。

3.2.2 有利于提升患者對健康教育的滿意度結(jié)果顯示，干預后觀察組患者滿意度為94%，明顯高于對照組（P＜0.05）。究其原因，可能與正畸患者的年齡分布及微信的廣泛應用密切相關(guān)。此次研究納入的正畸患者平均年齡（24.14±5.45）歲。相較于高齡患者，年輕人對微信的使用率、熟悉度、理解力都更好［8］。同時，微信公眾平臺的應用更為省時、高效，患者可在平臺中迅速捕捉自己所需信息，通過線上溝通，不斷完善健康知識、提高自我護理能力，進而提升了對健康教育的滿意度［9］。

3.3 正畸治療期間患者常見問題分析研究期間，通過微信公眾平臺反饋，共收集患者文字留言38 條、圖片信息3 條。對相關(guān)信息進行整理歸類后發(fā)現(xiàn)，正畸治療期間患者咨詢的主要問題包括：托槽、帶環(huán)或附件脫落；弓絲伸長、斷裂和結(jié)扎絲翹起等導致的黏膜破損；牙齦腫痛、牙周疼痛和牙齒酸痛；結(jié)扎圈、彈力線脫落；變更復診時間等。這也提示我們在今后健康教育中，可針對患者的常見問題提前做好宣教并結(jié)合具體情況開展針對性的健康教育。

3.4 利用微信平臺開展正畸患者健康教育的改進對策①針對突發(fā)緊急情況等增加案例分析模塊。此次研究發(fā)現(xiàn)，患者正畸治療期間可能會發(fā)生一些緊急情況，后續(xù)研究可在平臺中增設案例分析模塊，分享一些應急處理方法，告知患者緊急情況下尋求幫助的途徑，如撥打科室電話聯(lián)系護士或責任醫(yī)師，以免耽誤后續(xù)治療。②增設專家答疑模塊，整合同類問題推出宣教內(nèi)容。可將患者咨詢的同類問題歸納整合至微信公眾平臺宣教內(nèi)容中，并增加專家答疑模塊，以促進微信訂閱號從簡單的內(nèi)容平臺向信息服務平臺過渡，從而保證健康教育工作的持續(xù)改進，打造品質(zhì)信息服務平臺。

4 小結(jié)

微信公眾平臺具有信息傳遞方便快捷、 形式多樣等優(yōu)點，對醫(yī)護人員開展患者健康教育提供了新的方法和途徑，是順應時代發(fā)展、提高健康教育品質(zhì)的契機［10］。本研究通過運用微信公眾平臺開展健康教育，提高了患者對正畸治療自我護理相關(guān)知識的掌握，提升了其滿意度。后續(xù)將通過擴大樣本、開展隨機對照研究，以進一步提升研究的嚴謹性和結(jié)果的科學性。