胡 雁

（復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032）

質(zhì)性研究（qualitative research）是以研究者本人為研究工具，研究人類(lèi)對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)，是對(duì)某種現(xiàn)象或事物在特定情形下的特征、方式、涵義進(jìn)行觀察、訪談、記錄、分析、解釋的過(guò)程。該類(lèi)研究采用歸納法對(duì)自然情景下某一現(xiàn)象進(jìn)行整體性探究，通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)，對(duì)其行為和意義建構(gòu)，獲得解釋性理解［1］。護(hù)理研究以人類(lèi)對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)為研究重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)以患者為中心?；颊咴谥委煛⒆o(hù)理、康復(fù)中的體驗(yàn)和感受等質(zhì)性研究所提供的資料，對(duì)深化護(hù)理決策中的人文關(guān)懷具有重要意義和獨(dú)特的價(jià)值。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外護(hù)理領(lǐng)域的質(zhì)性研究論文逐年增多。一旦檢索到多篇主題類(lèi)似的質(zhì)性研究，則可進(jìn)一步對(duì)相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行匯總和整合，以提高質(zhì)性研究結(jié)果的共鳴性［2］。對(duì)質(zhì)性研究文獻(xiàn)進(jìn)行整合的方法中，以Meta 整合最為常用。近年來(lái)，我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域有關(guān)質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合的論文數(shù)量也隨著相似主題質(zhì)性研究論文數(shù)量的增加而逐漸上升。如，癌癥患者自我感受負(fù)擔(dān)體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta 整合［3］、早產(chǎn)兒出院后父母照護(hù)體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合［4］、乳腺癌患者乳房重建心理體驗(yàn)質(zhì)性研究的Meta 整合［5］等。截至2020 年3 月初，中國(guó)知網(wǎng)可檢索到50 余篇質(zhì)性研究Meta 整合的相關(guān)論文，作者大多具有護(hù)理學(xué)或社會(huì)學(xué)背景。深入分析相關(guān)文獻(xiàn)可發(fā)現(xiàn)，一些論文在研究方法上仍存在不規(guī)范的現(xiàn)象。為幫助護(hù)理研究者正確把握質(zhì)性研究Meta 整合的方法，本文主要介紹Meta 整合的概念、方法和應(yīng)用實(shí)例。

1 質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念、意義及方法

1.1 質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)的概念質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（qualitative systematic review）是對(duì)質(zhì)性研究資料的系統(tǒng)匯總和綜合，是對(duì)具有類(lèi)似研究對(duì)象的質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行收集、理解、比較、分析和歸納的整合方法［2］。

1.2 質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)的意義衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的倫理性、社會(huì)性、服務(wù)對(duì)象接受度等內(nèi)容的評(píng)估往往需要通過(guò)檢索相關(guān)質(zhì)性研究的文獻(xiàn)，并進(jìn)行匯總、整合。因此，質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在衛(wèi)生決策中具有獨(dú)特的價(jià)值。近些年，護(hù)理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等領(lǐng)域涉及患者感受、體驗(yàn)、價(jià)值觀等的質(zhì)性研究數(shù)量不斷增加，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行匯總和整合，提高其概括性，并重視整合性結(jié)果在健康決策中的應(yīng)用。

1.3 質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)的方法質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與量性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)在程序上類(lèi)似，主要包括以下步驟［2］。①界定系統(tǒng)評(píng)價(jià)擬解決的問(wèn)題框架PICo：P（participant）即研究對(duì)象，I（interest of phenomena）即感興趣的研究現(xiàn)象，Co（context）即研究對(duì)象所處的具體情景；②系統(tǒng)檢索符合PICo 的質(zhì)性研究；③采用公認(rèn)的質(zhì)性研究質(zhì)量評(píng)價(jià)工具對(duì)檢索到的質(zhì)性研究進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量評(píng)價(jià)；④對(duì)納入的質(zhì)性研究的結(jié)果進(jìn)行提取、歸類(lèi)和整合；⑤以標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告的格式報(bào)道整合結(jié)果［6］。通過(guò)上述過(guò)程，可形成綜合性的解釋或結(jié)論，能更全面、更深入地反映現(xiàn)象的本質(zhì)。1998 年建立的Cochrane 質(zhì)性研究方法工作組（Cochrane Qualitative Research Methods Group，CQRMG）主要對(duì)質(zhì)性研究、專(zhuān)題報(bào)告和專(zhuān)家共識(shí)等進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)整合質(zhì)性研究結(jié)果，把質(zhì)性研究的結(jié)果作為臨床證據(jù)，加強(qiáng)人們對(duì)于質(zhì)性研究的認(rèn)識(shí)。質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)中，對(duì)資料的整合方法包括Meta 整合（Meta-synthesis）、Meta-民族志（Meta-ethnography）及敘述性整合（narrative synthesis）等。本文主要介紹最常用的Meta 整合。

2 質(zhì)性研究的Meta 整合

Meta 整合是在質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)過(guò)程中采用歸納法對(duì)質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行分析、分類(lèi)、匯總的方法。Meta 整合在考慮各類(lèi)質(zhì)性研究的哲學(xué)思想及其方法學(xué)的特異性和復(fù)雜性的前提下，充分理解其研究結(jié)果，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行重新解釋、歸納，形成概括性的見(jiàn)解，達(dá)到從不同側(cè)面、更高程度進(jìn)行概念發(fā)展和現(xiàn)象詮釋的目的。Meta 整合是一個(gè)動(dòng)態(tài)、反復(fù)解釋與反思的過(guò)程，其特點(diǎn)是注重多個(gè)質(zhì)性研究結(jié)果的整合，產(chǎn)生整合性概念，并賦予其概括性的解釋和整合意義。該方法以后現(xiàn)代主義哲學(xué)觀為基礎(chǔ)，本著詮釋性哲學(xué)的理念，對(duì)某現(xiàn)象進(jìn)行多方面的理解和解釋。同時(shí)，該方法并不排斥各研究間存在異質(zhì)性（即研究對(duì)象在社會(huì)、文化習(xí)俗、種族、生活方式、行為表現(xiàn)特征、價(jià)值觀念、宗教信仰等方面存在差異）［7］。

在護(hù)理領(lǐng)域，質(zhì)性研究的Meta 整合通過(guò)聚焦特定護(hù)理現(xiàn)象（如糖尿病患者的延續(xù)護(hù)理、乳腺癌患者的心理體驗(yàn)、腦卒中患者照護(hù)者的照護(hù)體驗(yàn)等），全面檢索該領(lǐng)域的質(zhì)性研究文獻(xiàn)，嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的質(zhì)量，并應(yīng)用清晰明確的方法，對(duì)反映同一現(xiàn)象在不同情境中表現(xiàn)的相關(guān)主題進(jìn)行提取與整合，是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象更全面的闡釋和提升，對(duì)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐有著獨(dú)特的價(jià)值。

3 質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合的方法與步驟

在質(zhì)性研究結(jié)果整合的諸多方法中，本文主要對(duì)護(hù)理領(lǐng)域較常應(yīng)用的Meta 整合進(jìn)行闡述，其步驟如下［2］。

3.1 明確問(wèn)題即制訂周密?chē)?yán)謹(jǐn)?shù)挠?jì)劃書(shū)，清楚地闡明系統(tǒng)評(píng)價(jià)的目的，通過(guò)PICo 界定循證問(wèn)題。如將“接受他莫昔芬內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者在治療期間出現(xiàn)了哪些癥狀？這些癥狀對(duì)患者造成哪些困擾？什么因素影響了她們服藥的依從性？”轉(zhuǎn)化為PICo 循證問(wèn)題，則P 為乳腺癌患者，I 為患者的癥狀困擾及治療依從性問(wèn)題，Co 為接受他莫昔芬內(nèi)分泌治療。

3.2 制訂檢索策略根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，確定文獻(xiàn)檢索框架及具體策略，并系統(tǒng)檢索所有相關(guān)的質(zhì)性研究文獻(xiàn)。例如上述關(guān)于“接受他莫昔芬內(nèi)分泌治療的乳腺癌患者在治療期間的癥狀困擾和治療依從性”的研究，檢索的中文關(guān)鍵詞可為“乳腺癌AND 內(nèi)分泌治療AND 他莫昔芬AND 癥狀困擾AND 治療依從性”，英文關(guān)鍵詞可為 “breast cancer AND endocrine/hormone AND tamoxifen AND symptom distress AND compliance/adherence”。英文檢索策略可適當(dāng)采用截詞符和通配符以保證查全，例如hormon*。

3.3 評(píng)價(jià)質(zhì)性研究的質(zhì)量質(zhì)性研究的質(zhì)量評(píng)價(jià)，可從研究的方法學(xué)與其哲學(xué)基礎(chǔ)、研究目的、資料收集方法、資料分析方法、結(jié)果闡釋是否一致、是否考慮研究者自身對(duì)研究的影響、研究對(duì)象的典型性以及倫理規(guī)范等方面進(jìn)行。具體的評(píng)價(jià)工具包括澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心2016 版質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)工具、英國(guó)牛津大學(xué)循證醫(yī)學(xué)中心文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目（Oxford critical appraisal skill program，Oxford CASP）2013 版質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)工具等。其中，JBI 的質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)最常用［2,7］，見(jiàn)表1。

3.4 資料提取從原始研究中提取資料，往往按照PICo 原則進(jìn)行。提取內(nèi)容包括研究對(duì)象、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)、研究環(huán)境、研究主題及主要結(jié)果等。質(zhì)性研究的結(jié)果是各原始質(zhì)性研究者對(duì)其研究結(jié)果的解釋?zhuān)Ｒ灾黝}詞或象征性隱喻的方式表達(dá)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)者應(yīng)逐字仔細(xì)閱讀全文，確定其研究結(jié)果，并提取題目、作者、結(jié)果和例證等信息。

3.5 資料整合即對(duì)原始研究的結(jié)果進(jìn)行歸納、概括、分析、解釋?zhuān)▽?duì)概念、類(lèi)別、主題及相關(guān)例句、引注的解釋和說(shuō)明。資料整合常采用匯集性整合法（aggregative synthesis），對(duì)主題、隱含的喻意、分類(lèi)等，依據(jù)其含義進(jìn)一步匯總，使其更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和概括性。整合的策略包括主題分析法、敘述整合法及內(nèi)容分析法等。在進(jìn)行資料整合過(guò)程中，系統(tǒng)評(píng)價(jià)者應(yīng)在理解各質(zhì)性研究哲學(xué)思想和方法論的前提下，反復(fù)閱讀理解、分析和解釋相關(guān)研究結(jié)果的含義，并將相似結(jié)果組合歸納在一起，形成概括性的類(lèi)別，再將類(lèi)別歸納形成整合性的概念或解釋。

3.6 結(jié)果報(bào)告即通過(guò)結(jié)構(gòu)化方式系統(tǒng)地報(bào)告整合結(jié)果。質(zhì)性研究的Meta 整合常運(yùn)用語(yǔ)言文字以及敘事性、主題性、概念性圖表或圖形來(lái)解釋和傳播整合結(jié)果。整合結(jié)果報(bào)告必須包括整合結(jié)果的闡述，描述特別的或潛在的矛盾事件或現(xiàn)象，簡(jiǎn)明扼要地提出關(guān)于實(shí)踐和研究的建議并闡明證據(jù)推薦的等級(jí)。

3.7 評(píng)價(jià)Meta 整合的質(zhì)量并對(duì)證據(jù)體分級(jí)包括評(píng)價(jià)Meta 整合所形成的整合性證據(jù)體 （body of evidence）的可信度（credibility）和可靠性（dependability）?？尚哦仁侵窶eta 整合的結(jié)果應(yīng)來(lái)源于原始研究資料，且準(zhǔn)確顯示與人的經(jīng)歷相關(guān)的描述和解釋。可靠性包括適用性（applicability）和可審查性（auditability）。適用性是指結(jié)果能夠引起有類(lèi)似經(jīng)歷和體驗(yàn)人的共鳴，適用于整合研究中特定研究對(duì)象之外的情境，具有概括性（generalization）?？蓪彶樾允侵刚涎芯康哪康拿鞔_，充分詳細(xì)地描述了所用的方法，整合方法是合理且可解釋的。

目前， 對(duì)量性研究的 “證據(jù)體” 質(zhì)量評(píng)價(jià)采用GRADE 系統(tǒng)評(píng)價(jià)和分級(jí)，但該系統(tǒng)顯然不適合于對(duì)來(lái)自質(zhì)性研究的“證據(jù)體”進(jìn)行評(píng)價(jià)和分級(jí)。因此，JBI 循證衛(wèi)生保健中心于2014 年構(gòu)建了對(duì)質(zhì)性研究Meta 整合后的“證據(jù)體”進(jìn)行評(píng)價(jià)和分級(jí)的ConQual 系統(tǒng)［8］。該系統(tǒng)通過(guò)可靠性和可信度對(duì)整合形成的“證據(jù)體”的總體質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。與GRADE 系統(tǒng)類(lèi)似，ConQual 系統(tǒng)也將質(zhì)性研究合成的證據(jù)體質(zhì)量分為高、中、低和極低4 個(gè)級(jí)別。

4 Meta 整合的特點(diǎn)及在護(hù)理研究中的意義

在質(zhì)性研究中，研究者通過(guò)對(duì)研究對(duì)象所提供的一級(jí)資料（原始資料）的理解、解釋和歸納形成研究結(jié)果，即第二級(jí)解釋。例如：關(guān)于老年腦卒中患者康復(fù)期的社會(huì)心理精神體驗(yàn)的質(zhì)性研究。而Meta 整合則是對(duì)多個(gè)質(zhì)性研究的結(jié)果進(jìn)行理解、解釋和歸納組合的第三級(jí)資料解釋?zhuān)瑥亩钊肜斫夂吞骄楷F(xiàn)象的實(shí)質(zhì)，并構(gòu)建理論。例如：老年腦卒中患者康復(fù)期的社會(huì)心理精神體驗(yàn)的Meta 整合。

由此可見(jiàn)，Meta 整合是針對(duì)經(jīng)歷、體驗(yàn)、感受、意義的深入的資料整合過(guò)程，適合于針對(duì)人類(lèi)在健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、疾病治療和康復(fù)過(guò)程中的經(jīng)歷、感受、體驗(yàn)、意義詮釋等相關(guān)質(zhì)性研究的整合，突出人本主義理念下的人文關(guān)懷，在循證護(hù)理實(shí)踐中具有重要的意義。Meta 整合能高度概括性地描述護(hù)理服務(wù)對(duì)象對(duì)某種現(xiàn)象、處于疾病狀態(tài)時(shí)或接受干預(yù)措施時(shí)的感受或經(jīng)歷，深入探討人的經(jīng)歷、社會(huì)活動(dòng)及相關(guān)文化形態(tài)，更能真實(shí)地反映研究對(duì)象的經(jīng)歷、意義或體驗(yàn)，提高了質(zhì)性研究結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，質(zhì)性研究的Meta 整合關(guān)注研究對(duì)象的人文、社會(huì)、價(jià)值觀、觀點(diǎn)和信念等，體現(xiàn)了護(hù)理的人文性和倫理性，使證據(jù)在護(hù)理實(shí)踐中更能夠體現(xiàn)專(zhuān)業(yè)人文關(guān)懷的內(nèi)涵，并具 有一定概括性［9］。

表1 JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（2016）

5 Meta 整合實(shí)例分析

本文以成磊等［4］2015 年在《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的“早產(chǎn)兒出院后父母照顧體驗(yàn)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合”為例，介紹質(zhì)性研究結(jié)果系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合的過(guò)程。

5.1 研究背景隨著“以家庭為中心”的兒科護(hù)理理念逐漸普及，采用質(zhì)性研究方法剖析早產(chǎn)兒出院后父母照護(hù)體驗(yàn)的研究數(shù)量逐漸增多。這項(xiàng)研究采用對(duì)該領(lǐng)域質(zhì)性研究結(jié)果進(jìn)行Meta 整合的方法，對(duì)早產(chǎn)兒出院后父母照顧體驗(yàn)進(jìn)行更全面、深入地詮釋?zhuān)瑸楹罄m(xù)制訂符合父母需求的早產(chǎn)兒出院計(jì)劃提供借鑒。

5.2 系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn)根據(jù)PICoS（研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情境、研究設(shè)計(jì)）設(shè)定研究文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)如下。P（participant）：早產(chǎn)兒（出生胎齡小于37 周嬰兒）的父母。I（interest of phenomena）：早產(chǎn)兒父母對(duì)有關(guān)喂養(yǎng)、生活照料、親子互動(dòng)促進(jìn)發(fā)育的照顧經(jīng)歷體驗(yàn)。Co（context）：早產(chǎn)兒自新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）或新生兒科（NU）出院后回到自己家中由父母照顧。S（study design）：文章涉及的質(zhì)性研究方法包括現(xiàn)象學(xué)、扎根理論、案例研究、民族志、行動(dòng)研究等。根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)檢索了中/英文公開(kāi)發(fā)表的質(zhì)性研究論文。 以（“preterm*”/ “premature*”）AND（“parent*”/“father*”/“mother*”/“maternal”/“paternal”）AND（“care*”/“nursing*”）為英文關(guān)鍵詞，以“早產(chǎn)兒/照護(hù)、照顧、護(hù)理/父母、父親、母親/出院”為中文關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。共檢索了11 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，首先在Cochrane Library 和JBI 循證衛(wèi)生保健國(guó)際合作中心圖書(shū)館檢索有無(wú)同一主題質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合。 隨后 在Pubmed、EMbase、Scopus、ISI Web of Science、PsycINFO、CINAHL 6 個(gè) 英文數(shù)據(jù)庫(kù)，以及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）3 個(gè)中文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索發(fā)表的質(zhì)性研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)間均為數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2015 年5 月。

5.3 評(píng)價(jià)研究質(zhì)量由2 名經(jīng)過(guò)循證護(hù)理方法學(xué)培訓(xùn)的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并交叉核對(duì)，如遇分歧則咨詢(xún)第三方協(xié)助判斷，缺乏的資料盡量與作者聯(lián)系予以補(bǔ)充。文獻(xiàn)篩選時(shí)首先閱讀文題，在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后，進(jìn)一步閱讀摘要和全文，以確定最終是否納入。2 名評(píng)價(jià)員采用“澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心質(zhì)性研究真實(shí)性評(píng)價(jià)工具”對(duì)納入文獻(xiàn)的10 個(gè)方面進(jìn)行獨(dú)立評(píng)價(jià)。獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量后，對(duì)兩人的篩選及評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行比對(duì)。意見(jiàn)不一致處由兩人討論達(dá)成共識(shí)或請(qǐng)第三方討論后決定是否納入。

5.4 提取研究結(jié)果質(zhì)性研究結(jié)果是各原始質(zhì)性研究者對(duì)其研究結(jié)果的解釋?zhuān)ǔＪ且灾黝}詞或象征性隱喻的方式表達(dá)。系統(tǒng)評(píng)價(jià)者需逐字仔細(xì)閱讀全文后提取資料。該研究資料提取內(nèi)容包括：作者（國(guó)家）及發(fā)表年份、質(zhì)性研究方法、研究對(duì)象、感興趣的現(xiàn)象、情境像因素1（早產(chǎn)兒出生情況）、情境因素2（訪談時(shí)間和場(chǎng)所）、主要結(jié)果。

5.5 資料整合采用澳大利亞JBI 循證衛(wèi)生保健中心提出的Meta 整合方法中的“匯集性整合（integrative/aggregative synthesis）”方法整合結(jié)果。該方法關(guān)注質(zhì)性研究的本質(zhì)，強(qiáng)調(diào)質(zhì)性研究在循證衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)的價(jià)值和作用。匯集性整合收集主題、隱含的意義、分類(lèi)等研究結(jié)果，進(jìn)一步依據(jù)其含義整合、匯總，使其更具有針對(duì)性、說(shuō)服力和概括性。在理解各質(zhì)性研究的哲學(xué)思想和方法論的前提下，研究者反復(fù)閱讀理解、分析和解釋每個(gè)研究結(jié)果的含義，將相似結(jié)果組合歸納在一起，形成新的類(lèi)別，最后將類(lèi)別歸納為整合結(jié)果。

5.6 研究結(jié)果在數(shù)據(jù)庫(kù)中初步檢索出相關(guān)文獻(xiàn)798 篇， 使用NoteExpress 軟件去掉重復(fù)文獻(xiàn)223 篇后，進(jìn)一步閱讀標(biāo)題和摘要，排除綜述、量性研究、與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)489 篇，納入86 篇，閱讀全文后根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)剔除77 篇，經(jīng)質(zhì)量評(píng)價(jià)，最終納入9 篇文獻(xiàn)，包括2 項(xiàng)扎根理論研究和7 項(xiàng)現(xiàn)象學(xué)研究。研究者反復(fù)閱讀及理解、分析和解釋納入的9 項(xiàng)研究后，提煉出31 個(gè)明確的研究結(jié)果，將相似結(jié)果組合歸納形成7 個(gè)新的類(lèi)別。然后將其歸類(lèi)組合，綜合成2 個(gè)整合結(jié)果。詳見(jiàn)圖1。

圖1 納入研究的結(jié)果類(lèi)別及整合結(jié)果關(guān)系圖

5.7 對(duì)整合結(jié)果的討論該研究整合結(jié)果顯示：在這一重要的過(guò)渡時(shí)期，隨著時(shí)間推移，早產(chǎn)兒父母經(jīng)歷了自身在照顧者這一角色中的陣痛和成長(zhǎng)，付出大量時(shí)間和經(jīng)歷，最初因?yàn)檎疹欀R(shí)和技能的缺乏，心理社會(huì)層面產(chǎn)生了諸多迷茫和不適應(yīng)，個(gè)人生活的混亂和對(duì)孩子預(yù)后的擔(dān)心更使其產(chǎn)生了退縮和否認(rèn)的情緒。經(jīng)過(guò)自我調(diào)整及與孩子不斷地磨合，早產(chǎn)兒父母通過(guò)激發(fā)內(nèi)在力量以適應(yīng)生活的變化，同時(shí)也積極尋求外界的支持，以獲得更多的知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)途徑，逐漸掌握育兒技能，并建立起穩(wěn)定的親子聯(lián)結(jié)。因此，在早產(chǎn)兒住院期間，除關(guān)注其生長(zhǎng)發(fā)育和疾病康復(fù)外，更需在入院時(shí)就與其父母溝通、開(kāi)始擬定患兒出院計(jì)劃，評(píng)估父母的照顧意愿與情緒、對(duì)患兒照顧知識(shí)和技能的掌握情況等，并提供早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和日常照顧技能的指導(dǎo)。

5.8 評(píng)價(jià)Meta 整合的質(zhì)量這項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的9 項(xiàng)研究來(lái)自不同國(guó)家（包括發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家），方法學(xué)質(zhì)量均為中等。納入的研究在早產(chǎn)兒出生情況、父母人種及文化背景的異質(zhì)性和多元性方面尚有欠缺，可能影響對(duì)研究結(jié)果的詮釋。該文對(duì)證據(jù)的質(zhì)量分級(jí)尚未闡述。

6 小結(jié)

對(duì)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合是循證衛(wèi)生保健領(lǐng)域常采用的方法。 質(zhì)性研究是探索人類(lèi)在某一特定情境中感受、體驗(yàn)、價(jià)值判斷的研究方法，強(qiáng)調(diào)主觀性和個(gè)體性。 但應(yīng)用單一的質(zhì)性研究結(jié)果指導(dǎo)實(shí)踐具有一定的局限性。因此，對(duì)質(zhì)性研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合可綜合多項(xiàng)同類(lèi)質(zhì)性研究的結(jié)果，更全面、概括地詮釋現(xiàn)象，促進(jìn)以人為本的護(hù)理，體現(xiàn)健康照護(hù)的人文、社會(huì)和倫理特點(diǎn)。把握質(zhì)性研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta 整合的方法對(duì)深化護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵具有重要意義。