蘇 瑛

（江蘇省鎮(zhèn)江市第三人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

在肝癌治療手術(shù)中，肝癌微波消融術(shù)被普遍認(rèn)定為最有效的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)可以將腫瘤細(xì)胞有效消除，并且其術(shù)后恢復(fù)較快。丙泊酚是一種安全可靠的麻醉劑，麻醉作用迅速，其次，誘導(dǎo)溫和，清除半衰期短，可通過(guò)人體代謝排出。即使藥物使用積累多次，藥物也不會(huì)在人體內(nèi)積累[1]。為了進(jìn)一步探索麻醉效果，本文將對(duì)丙泊酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行研究,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～2019年7月，對(duì)我院60例接受肝癌微波消融術(shù)患者進(jìn)行研究，隨即分為研究組和參照組，各30例。研究組男性23例，女性7例，年齡38～64歲，平均年齡（43.9±2.54）歲；參照照組男性25例，女性5例，年齡37～65歲，平均年齡（44.7±2.38）歲。以上研究通過(guò)我院倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者知情后簽署同意書。一般資料無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前禁食、禁飲6小時(shí)，入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓、ECG、SpO2,開(kāi)放外周靜脈，持續(xù)面罩吸氧,氧流量為3～5 L/min。參照組采取芬太尼麻醉，給患者靜脈注射芬太尼1～1.5 μg/kg，根據(jù)患者實(shí)際情況間歇性增加注射量。對(duì)研究組患者首先進(jìn)行1～1.5 μg/kg的芬太尼靜脈注射，一分鐘后丙泊酚緩慢靜脈注射，注射量為1～2 mg/kg。兩組患者術(shù)中均保留自主呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度，對(duì)比麻醉前、麻醉后、消融時(shí)即刻、消融后的數(shù)值。

對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20計(jì)算，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，百分比表示；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，(±s)表示。P＜0.05時(shí)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的MAP、HR、SpO2對(duì)比

對(duì)兩組患者的MAP、HR、SpO2對(duì)比分為麻醉前、麻醉后、消融時(shí)即刻、消融后，根據(jù)對(duì)比可以看出，麻醉前MAP、HR、SpO2數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；在麻醉后、消融時(shí)即刻、消融后再次測(cè)量MAP、HR、SpO2水平，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2的對(duì)比(±s)

表1 患者各時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SpO2的對(duì)比(±s)

指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉后 消融時(shí)即刻 消融后HR（次/分） 研究組 74.79±10.52 72.53±11.53 71.97±11.23 68.87±11.14參照組 73.97±10.89 75.58±11.51 86.52±11.52 99.35±11.25 SpO2（%） 研究組 98.87±0.52 97.53±0.32 97.97±0.23 96.28±0.15參照組 98.98±0.62 97.58±0.51 97.53±0.36 97.35±0.25 MAP（mmHg） 研究組 88.91±2.49 87.61±2.39 86.45±1.38 83.41±1.51參照組 88.64±2.62 86.08±2.18 84.18±1.61 81.34±1.38

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生對(duì)比

手術(shù)結(jié)束后，僅有研究組發(fā)生嘔吐1例，參照組0例，對(duì)比數(shù)據(jù)不存在差異，P＞0.05（x2=1.008，P=0.315）。

3 討 論

目前在我國(guó)，原發(fā)性肝癌是一種較為常見(jiàn)的惡性腫瘤，在治療方面可采取肝癌微波消融術(shù)，并且整體看來(lái)已得到廣泛應(yīng)用[2]。不過(guò)該手術(shù)在施術(shù)過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉和鎮(zhèn)靜，并且手術(shù)結(jié)束后要迅速蘇醒，這對(duì)麻醉藥的選擇較為苛刻。臨床中可以把芬太尼作為應(yīng)用藥物，不過(guò)芬太尼單獨(dú)用作麻醉，雖然鎮(zhèn)痛效果出色，但是會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制，并且劑量過(guò)大會(huì)對(duì)人體造成依賴性[3]。另外單一用丙泊酚雖然用藥后蘇醒快，但是無(wú)鎮(zhèn)痛特點(diǎn)，同樣對(duì)呼吸系統(tǒng)有一定抑制作用[4]?；诖耍疚牡难芯拷嵌葟谋捶勇?lián)合芬太尼對(duì)肝癌微波消融術(shù)的麻醉效果進(jìn)行分析，取二者長(zhǎng)處，協(xié)同發(fā)揮最大藥理學(xué)效用，為后續(xù)應(yīng)用提供參考和幫助。

在此次研究中，兩組患者的不良反應(yīng)無(wú)差異，P＞0.05；兩組患者每個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAP、HR、SpO2水平不同，麻醉前對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05；麻醉后、消融時(shí)即刻、消融結(jié)束后再次進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)有差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體分析為，芬太尼具有強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛作用，并且其藥效快，尤其在靜脈注射時(shí)效果更優(yōu)；丙泊酚的麻醉效果起效同樣較快，在靜脈麻醉劑中的效果較為明顯，對(duì)患者進(jìn)行注射后鎮(zhèn)靜作用極強(qiáng)，對(duì)呼吸循環(huán)有抑制作用。對(duì)兩者進(jìn)行聯(lián)合后可以減少丙泊酚用量，因?yàn)楸捶訜o(wú)鎮(zhèn)痛作用，芬太尼則可以彌補(bǔ)這一缺陷，使藥物容錯(cuò)率更高，麻醉效果更好[5]。

綜上，從應(yīng)用后的不良反應(yīng)與患者術(shù)中生命體征分析，相比于單一的行芬太尼麻醉，采取丙泊酚聯(lián)合芬太尼對(duì)進(jìn)行肝癌微波消融術(shù)患者的麻醉效果穩(wěn)定，且無(wú)強(qiáng)烈不良反應(yīng)發(fā)生，期間對(duì)患者的呼吸抑制較輕，鎮(zhèn)痛效果良好，手術(shù)結(jié)束后患者蘇醒徹底，值得推廣。