鄺 敏，郭翠華

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

兒童注意缺陷障礙（ADHD）是一種常見的發(fā)育行為障礙性疾病，該病的發(fā)病原因尚不明確，臨床表現(xiàn)包括注意力不集中、沖動、多動、自我控制能力較差等，常伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊?。若未采取及時的治療，容易對患兒的身心健康、學(xué)業(yè)成績、人際交往甚至職業(yè)發(fā)展等產(chǎn)生影響。中醫(yī)學(xué)認為，兒童多動癥屬于“臟燥、躁動”的范疇，可采取辨證論治對患兒的臟腑功能進行調(diào)整，但單獨使用中藥治療的藥效顯效較慢。西醫(yī)以心理療法和藥物治療為主。西藥雖然起效快，但不少家長對藥物治療存在擔(dān)憂，而且家長不理解疾病、親子關(guān)系不佳、患兒情緒不穩(wěn)定等因素均會對藥效起不同程度影響。鑒于此，本研究旨在探討中藥聯(lián)合心理療法治療兒童注意缺陷障礙的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集東莞市兒童醫(yī)院兒童保健科于2018年1月～2019年12月收治的40例注意缺陷障礙患兒進行研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準并通過，且患者及其家屬均簽署了知情同意書。納入標準：①由2名從事發(fā)育行為兒科的高年資醫(yī)生，根據(jù)精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊第5版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-5）確診[2]；②未服用過專注達、擇思達等藥物。排除標準：①軀體或智力障礙者；②合并嚴重心肝肺等功能障礙者；③合并先天性疾病者；④藥物過敏者。

1.2 研究方法

將被試者隨機分為2組。對照組給予心理療法治療：①健康宣教、家長學(xué)堂等：通過開展家長學(xué)堂，讓家長認識和理解ADHD，接納孩子的情緒和行為，調(diào)整教養(yǎng)模式和家庭氛圍；②行為管理：通過向家長教授家庭代幣制等行為管理方法和技巧，正向強化患兒的目標行為，減少問題行為發(fā)生；③注意力訓(xùn)練/執(zhí)行功能訓(xùn)練：通過經(jīng)典的注意力訓(xùn)練/執(zhí)行功能訓(xùn)練方法，提高患兒的注意力，幫助患兒建立時間概念，逐步學(xué)會計劃組織日常生活。

研究組予以中藥聯(lián)合心理療法治療，根據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》第六章第四節(jié)注意力缺陷多動癥中的證治分類，通過辯證分為肝腎陰虛證、心脾兩虛證和痰火內(nèi)擾證，分別給予杞菊地黃丸散劑、歸脾湯和甘麥大棗湯散劑、黃連溫膽湯散劑免煎中藥治療，隨證加減，持續(xù)用藥治療3個月。心理療法治療同對照組。

1.3 觀察指標與判斷標準

1.3.1 Weiss’s功能缺陷量表父母版（WFIRS-P）

該量表用于評估癥狀及患者行為或情緒問題對臨床上相關(guān)的功能領(lǐng)域的影響程度，具有良好的心理測量學(xué)指標，常用于ADHD的癥狀評估[1]。量表含50個條目，分為家庭、學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、自我管理、社會活動和冒險活動等6個分量表，可評定患兒的社會功能損傷情況以及藥物治療效果，中文版信效度良好。治療前后由家長填寫量表，比較總分、各因子分的差值。

1.3.2 Conners父母問卷

適用于評估3～16歲兒童青少年行為問題，臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)對多動癥兒童敏感，對情緒障礙也有一定輔助作用[2]。問卷共48個條目，分為品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙、沖動-多動、焦慮、多動指數(shù)等6個因子，得分越高，表示臨床癥狀越嚴重。比較兩組患兒的沖動-多動因子分值在治療前后的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 25.0軟件行數(shù)據(jù)分析，年齡、量表得分、因子分、治療前后分差等計量資料以（±s）形式顯示，再行t檢驗獲得統(tǒng)計值；當(dāng)方差不齊，采用秩和檢驗獲得統(tǒng)計值；P＜0.05時為組間數(shù)據(jù)對比存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

40例患兒隨機分組為對照組與研究組，每組各20例。研究組中，最小年齡為6歲，最大年齡為10歲，平均年齡（7.82±1.15）歲；病程為2個月～3年，平均病程(1.12±0.34)年，對照組中，最小年齡為6歲，最大年齡為11歲，平均年齡（7.84±1.16）歲；病程為3個月～3年，平均病程(1.14±0.36)年。兩組患者的基本資料經(jīng)比較后無明顯差異（P＞0.05）。兩組患者治療前的Weiss’s功能缺陷量表父母版及Conners父母問卷的總分及各因子分值比較無明顯差異（P＞0.05）。（見表1）。

表1 兩組基本情況

2.2 兩組患者治療后Weiss’s功能缺陷量表父母版及Conners父母問卷各因子差值的比較

研究組治療后Weiss’s功能缺陷量表父母版各因子及總分分值均較治療前有所下降，且與對照組相比，總分各因子分值下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究組治療后Conners父母問卷沖動-多動分值交前下降，且與對照組相比，沖動-多動分值及多動指數(shù)分值下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組患者治療后Weiss’s功能缺陷量表父母版及Conners父母問卷因子差值比較（±s）

表2 兩組患者治療后Weiss’s功能缺陷量表父母版及Conners父母問卷因子差值比較（±s）

注：*P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義

研究組 對照組 t P Weiss’s功能缺陷量表父母版家庭 -0.20±0.23 -0.22±0.26 0.104 0.917學(xué)習(xí)/學(xué)校 -0.41±0.57 -0.12±0.36 5.951 0.002*生活技能 -0.35±0.62 -0.18±0.65 2.184 0.034*自我管理 -0.36±0.45 -0.35±0.46 0.059 0.953社會活動 -0.32±0.55 -0.09±0.36 2.693 0.003*冒險活動 -0.12±0.42 -0.13±0.48 0.094 0.925 Conners父母問卷品行問題 -0.18±0.13 -0.17±0.26 0.206 0.837學(xué)習(xí)問題 -0.46±0.23 -0.47±0.34 0.146 0.884心身障礙 -0.12±0.16 -0.11±0.13 0.291 0.772沖動-多動 -0.56±0.23 -0.38±0.42 2.255 0.028*焦慮 -0.26±0.34 -0.25±0.41 0.113 0.911多動指數(shù) -0.62±0.28 -0.46±0.39 2.000 0.049*

3 討 論

兒童注意缺陷障礙是一種兒科常見的發(fā)育行為障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)包括注意力不集中、自我控制差、動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性等，若未及時治療，會對兒童身心健康產(chǎn)生不良影響。研究報道顯示，單一藥物治療兒童童注意缺陷障礙的效果欠佳，聯(lián)合心理療法治療可更好的改善患兒的臨床癥狀[4]。但部分家長對孩子服用西藥治療存在擔(dān)憂，對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法似乎更容易接受。中醫(yī)學(xué)認為，兒童注意缺陷障礙的主要病變在心、肝、脾、腎，治療應(yīng)以臟腑、陰陽辨證為綱，以調(diào)和陰陽為治療原則[5]。本研究中辯證為肝腎陰虛者，治宜滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽，用杞菊地黃丸加減，方中枸杞子、熟地黃、山茱萸滋補肝腎，山藥、茯苓健脾養(yǎng)心，菊花、牡丹皮、澤瀉清肝腎之虛火，若夜寐不安者加酸棗仁，盜汗者加浮小麥[6]；辯證為心脾兩虛者，治宜養(yǎng)心安神，健脾益氣，用歸脾湯和甘麥大棗湯加減，黨參、白術(shù)、大棗、炙甘草補脾益氣，茯神、遠志、酸棗仁養(yǎng)心安神，木香理氣醒脾，若睡眠不熟者加五味子、夜交藤；辨證為痰火內(nèi)擾者，治宜清熱瀉火，化痰寧心，用黃連溫膽湯加減，方中黃連清熱瀉火，陳皮、法夏燥濕化痰，枳實理氣，石菖蒲化痰開竅，茯苓寧心安神，若煩躁易怒者加鉤藤、龍膽草[7]。

本次研究結(jié)果顯示，研究組療效明顯高于對照組，其Weiss’s功能缺陷量表總分以及學(xué)習(xí)/學(xué)校、生活技能、社會活動三個分量表得分下降較對照組明顯，且Conners父母問卷中多動-沖動因子及多動指數(shù)的差值也較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明：中藥聯(lián)合心理療法治療兒童童注意缺陷障礙的療效較顯著，能夠有效的緩解患兒的臨床癥狀。考慮原因可能為：（1）中藥從病因上治療，心腎不足者，治以補益心腎；腎虛肝亢者，治以滋腎平肝；心脾氣虛者，治以補益心脾；兼有痰濁、痰火、瘀血等兼證，則佐以化痰、清熱、祛瘀等治法[8]。（2）中藥聯(lián)合心理療法治療兒童童注意缺陷障礙可加強治療效果，更好的改善患兒的心理與行為癥狀，使患兒能夠?qū)崿F(xiàn)自我控制[9]。

綜上所述，中藥聯(lián)合心理療法治療兒童注意缺陷障礙的效果優(yōu)于單純使用心理療法治療，值得在臨床應(yīng)用推廣。