趙 雨

（皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 蕪湖 241000）

急性心肌梗死是指心肌細(xì)胞突發(fā)性缺血缺氧，血流量下降或血液供應(yīng)中斷，引發(fā)的心肌細(xì)胞死亡疾病[1]。心律失常為急性心肌梗死常見的伴隨癥，具有起病急、病情進(jìn)展快、致死率、致殘率高等特點(diǎn)。有效的護(hù)理措施可優(yōu)化治療效果，改善預(yù)后[2]。因此，本文研究質(zhì)護(hù)理模式在急性心肌梗死伴心律失常病人中的應(yīng)用效果及其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2019年9月收治的64例急性心肌梗死伴心律失?；颊?，隨機(jī)分為研究組和對照組，各32例。男35例，女29例，年齡45～75（52.37±4.13）歲。病程0.8～8（4.03±2.37）年。所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》關(guān)于急性心肌梗死臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴有心律失常，予以入組。排除其他臟器功能衰竭不能耐受治療者，排除精神病患者。對比所有患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，如叮囑患者臥床靜養(yǎng)，常規(guī)飲食指導(dǎo)、面罩或鼻導(dǎo)管給癢、預(yù)防并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體如下：（1）體位護(hù)理及疼痛護(hù)理：入院后給予給予患者高流量吸氧，體位以頭低腳高位，改善腦部血液巡航狀態(tài)。對存在室顫者立即實(shí)施直流電復(fù)律及電擊除顫處理。評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛發(fā)生部位、持續(xù)時(shí)間、疼痛類型等，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)可皮下注射嗎啡鎮(zhèn)痛。

（2）用藥指導(dǎo)：用藥前，使用通俗易懂語言詳細(xì)告知患者用藥原因、藥物作用機(jī)理、藥物杜毒副作用等。給藥后，關(guān)注患者心率、呼吸頻率、面色、神志等情況，發(fā)現(xiàn)異常，立即停藥并匯報(bào)醫(yī)生，實(shí)施針對性處理。

（3）心理疏導(dǎo)：站在患者角度，通過甲亢宣教、集體講座、告知以往成功治療案例等方式，幫助患者建立正確的疾病觀，改善患者情緒狀態(tài)，提升治療信心。

（4）生活指導(dǎo)：叮囑患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間。同時(shí)，臥床期間做好生活護(hù)理，包括定期更換衣物、在床上開展被動(dòng)訓(xùn)練，更換體位、按摩四肢等，促進(jìn)血液循環(huán)，避免壓瘡、下肢深靜血栓形成。

（5）飲食指導(dǎo)：飲食以高維生素、高蛋白質(zhì)、低鈉、低鹽、易消化、清淡食物為主，忌辛辣，忌生冷、油膩食物。入院前3 d以流質(zhì)食物為主，后期可根據(jù)患者病情穩(wěn)定程度，逐漸向半流質(zhì)食物過渡，至正常飲食。少食多餐，以7分飽為宜。

（6）排便護(hù)理：指導(dǎo)患者正確的床上排便方式，教授患者通過深慢呼吸、按摩腹部方式排便。排便困難者可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）比較治療效果。顯效：癥狀消失，心電圖指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀基本消失或明顯改善，心電圖指標(biāo)有所改善；無效：治療前后癥狀及心電圖指標(biāo)無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

（2）比較護(hù)理后的心功能分級(jí)及心律失常復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對比

對照組治療顯效數(shù)16例，占比50%，有效數(shù)10例，占比31.3%，無效數(shù)6例，占比18.7%，治療總有效率為81.3%。研究組治療顯效數(shù)23例，占比71.9%，有效數(shù)8例，占比25%，無效數(shù)1,例，占比3.1%，治療總有效率96.9%。治療總有效率較對照組高（x2=13.649，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理后的心功能分級(jí)及心律失常復(fù)發(fā)率對比

研究組護(hù)理后心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)患者占比高于對照組（P＜0.05），心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者占比低于對照組（P＜0.05），且研究組的心律失常復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），見表1。

3 討 論

作為一種新型護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式將護(hù)理問題具體化，根據(jù)患者治療過程中存在的具體問題，實(shí)施針對性護(hù)理，可有效提升護(hù)理質(zhì)量，鞏固治療效果。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式基于“以人為本”理念，針對心肌梗死伴心律失常病人可能出現(xiàn)的心率加快、血壓升高、疼痛加劇、排便困難等問題，實(shí)施體位護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥指導(dǎo)、排便護(hù)理、生活護(hù)理等系列護(hù)理行為，可有效改善患者臨床癥狀，改善心功能，降低不良預(yù)后發(fā)生率[4]。

表1 護(hù)理后的心功能分級(jí)及心律失常復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

在本次研究中，對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率較對照組高，研究組護(hù)理后心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)患者占比高于對照組，心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)患者占比低于對照組，且研究組的心律失常復(fù)發(fā)率低于對照組。提示與常規(guī)護(hù)理模式相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可鞏固治療效果，改善心功能狀態(tài)，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后[5]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在急性心肌梗死伴心律失常病人中的臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。