符傳斌

（海南省萬(wàn)寧市人民醫(yī)院兒科，海南 萬(wàn)寧 571500）

嬰幼兒期間，肺炎屬于常見疾病種類之一，誘發(fā)原因與羊水、油脂吸入、過(guò)敏反應(yīng)導(dǎo)致肺部出現(xiàn)炎癥均存在聯(lián)系。通常情況下以咳嗽、咳痰為主要癥狀表現(xiàn)，但隨著病情的持續(xù)發(fā)展加重，則可表現(xiàn)出呼吸困難、氣促等一系列癥狀，對(duì)患兒的生命健康安全產(chǎn)生了巨大威脅。心力衰竭屬于肺炎患兒病情持續(xù)加重后所產(chǎn)生的一種重型并發(fā)癥，是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一。在對(duì)小兒肺炎合并心力衰竭實(shí)施治療時(shí)，多以提升心肌收縮力和降低心臟負(fù)擔(dān)為原則。在本論文中就通過(guò)從我院選取肺炎合并心力衰竭患兒共計(jì)100例，對(duì)多巴胺聯(lián)合西地蘭的臨床治療效果予以了觀察探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選我院收治于2018年5月～2019年8月時(shí)間區(qū)間的肺炎合并心力衰竭患兒一共100例展開研究，采用隨機(jī)隨機(jī)數(shù)表法分成2組，即對(duì)照組與觀察組，每組患兒50例。對(duì)照組男女比例30：20例，年齡1～5歲，平均年齡（3.5±0.32）歲，病程2～17天、平均病程（8.1±3.1）天；觀察組男女比例28：22例，年齡1～6歲，平均年齡（3.6±0.33）歲，病程2～18天、平均病程（8.2±3.2）天。一般資料各項(xiàng)指標(biāo)組間比較，無(wú)顯著差異，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法

兩組患兒入院后均實(shí)施對(duì)癥治療，比如吸氧。針對(duì)痰較多的患兒應(yīng)用氨溴索靜脈滴注或采用霧化吸入化痰治療，若患兒存在氣喘的情況，采用氨茶堿治療，同時(shí)實(shí)施藥敏實(shí)驗(yàn)與查痰培養(yǎng)，與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合采用合適的抗生素實(shí)施治療。此外，患兒存在低熱情況，推薦采用物理方法降溫，高熱患兒則推薦采用藥物降溫。

對(duì)照組以對(duì)癥治療為基礎(chǔ)應(yīng)用西地蘭治療，患兒小于2歲與大于2歲用藥劑量分別為0.03 mg/kg、0.02 mg/kg，第一次應(yīng)用西地蘭為靜脈推注，用量介于0.02～0.04 mg/kg之間，1天2次。

觀察組以對(duì)癥治療為基礎(chǔ)應(yīng)用西地蘭聯(lián)合多巴胺治療，西地蘭用法用量與對(duì)照組相同，多巴胺用法用量為：泵入，2.5～5 μg/（min·kg）。對(duì)照組與觀察組均持續(xù)治療7天。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

以療效、心肌酶指數(shù)、不良反應(yīng)（心悸、心律失常以及惡心嘔吐）發(fā)生情況為觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)。

心肌酶指數(shù)包含肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

評(píng)價(jià)治療效果和不良反應(yīng)（胸腔積液、發(fā)熱咳嗽、惡心嘔吐）發(fā)生情況差異。

療效，評(píng)價(jià)等級(jí)主要可分為顯效、有效以及無(wú)效三個(gè)等級(jí)，顯效主要指患兒實(shí)施治療措施后取得理想治療效果，癥狀顯著緩解，且心電圖檢查結(jié)果正常；有效主要指治療措施實(shí)施后效果一般，臨床癥狀改善緩解；無(wú)效主要指治療措施實(shí)施后與預(yù)期理想效果相差較大，存在較多不良反應(yīng)，甚至存在患兒病情加重的情況[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0處理，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，x2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效分別有19、21、10例，觀察組顯效、有效、無(wú)效分別有35、13、2例，療效評(píng)價(jià)總有效率觀察組（96.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（x2=6.061，P＜0.05）

2.2 心肌酶水平比較

LDH、CK、CK-MB等心肌酶各指標(biāo)水平觀察組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照分析對(duì)照組與觀察組治療效果差異（IU/L，±s）

表1 對(duì)照分析對(duì)照組與觀察組治療效果差異（IU/L，±s）

組別 n LDH CK CK-MB對(duì)照組 50 119.5±8.3 167.8±20.4 49.7±5.2觀察組 50 87.4±9.5 105.8±17.6 34.9±4.8 t/ 17.993 16.272 14.788 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反應(yīng)比較

心悸、心律失常以及惡心嘔吐對(duì)照組發(fā)生病例數(shù)分別有1、2、1例，觀察組心悸、心律失常以及惡心嘔吐發(fā)生病例數(shù)分別有0、1、1例，不良反應(yīng)發(fā)生率組間無(wú)顯著差異（x2=0.709，P＞0.05）。

3 討 論

呼吸系統(tǒng)疾病中，小兒肺炎屬于常見類型。相較于成年人，小兒受機(jī)體尚未發(fā)育成熟、免疫力低下、上呼吸道狹窄等因素的影響，更加容易出現(xiàn)肺炎。與此同時(shí)，小兒肺部功能發(fā)育尚不完全，通氣血流較低，繼而極易在出現(xiàn)感染性疾病后并發(fā)低氧血癥，不僅增加了肺循環(huán)壓力，而且加劇了心衰的發(fā)生可能性。由于小兒肺炎合并心力衰竭屬于導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因，所以及時(shí)采取有效的治療措施具有重要價(jià)值[2]。

本研究結(jié)果提示，多巴胺聯(lián)合西地蘭的治療效果高于單獨(dú)應(yīng)用西地蘭的治療總有效率；觀察組心肌酶水平均低于對(duì)照組；不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組略低于對(duì)照組。均證實(shí)了多巴胺聯(lián)合西地蘭治療的突出效果，分析原因：西地蘭屬于一種正性肌力藥物，可促進(jìn)心肌收縮，并放緩心率和傳導(dǎo)過(guò)程，具備起效快、蓄積性小的優(yōu)勢(shì)，但該藥物難以從根本上改善患兒肺循環(huán)阻力和供氧不足的問(wèn)題，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致心臟耗氧量持續(xù)增加，最終可能損害心肌[3]。多巴胺屬于一種去甲腎上腺素前體物質(zhì)之一，可結(jié)合人體中的α受體與β受體，生物活性作用多樣，無(wú)論使用劑量大小，均能夠選擇性的對(duì)內(nèi)臟血管予以擴(kuò)張，不僅促使冠脈血流量得以增加，而且對(duì)心肌的氧供與血供具有改善作用[4]。聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同作用，優(yōu)劣勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提升治療效果。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合西地蘭治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果突出，促進(jìn)了患者病情的恢復(fù)。