張政祥，馮 茜，齊囡囡

（山東省淄博市第四人民醫(yī)院，山東 淄博 255069）

冠心病是較為常見的心血管疾病，由于病情特殊常伴有較多并發(fā)癥，其中以心力衰竭最為嚴(yán)重，具有較高發(fā)病率與病死率，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康[1]。目前臨床上主要采用曲美他嗪用于治療冠心病伴心力衰竭，臨床療效良好[2]。但相關(guān)報(bào)道顯示，單獨(dú)采用曲美他嗪并不能完全緩解心衰對于心血管造成傷害，因此積極尋找合理有效的藥物輔助其治療顯得至關(guān)重要。本研究旨在探討曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊對冠心病心力衰竭患者心室重構(gòu)的影響。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取2 0 1 5年5月～2018年5月我院收治的126例冠心病伴心力衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各63例。對照組男44例，女19例；年齡44～78歲，平均（64.52±5.73）歲；心功能分級（NYHA）Ⅱ級22例，Ⅲ級34例，Ⅳ級7例。觀察組男43例，女20例；年齡41～79歲，平均（63.87±5.61）歲；心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級32例，Ⅳ級12例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中國心力衰竭診斷和治療指南》[4]中有關(guān)心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的辯證標(biāo)準(zhǔn)，辯證為心氣陰虛證，主癥：心悸氣短、畏寒肢冷。次癥：神疲乏力、身倦自汗、面色蒼白。舌脈：舌淡胖、舌暗瘀斑、舌淡紫黯。主癥符合2項(xiàng)且次癥至少符合2項(xiàng)結(jié)合舌脈即可診斷；患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性不高；肺、肝、腎等器官功能異常。

1.3 方法

兩組入院后均予以常規(guī)冠心病伴心力衰竭常規(guī)治療，包括吸氧治療、休息等，并根據(jù)實(shí)際病情選擇使用氫氯吡格雷、阿司匹林以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑?；诖?，予以對照組鹽酸曲美他嗪片（北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20065167，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，3次/d，三餐時(shí)服用。觀察組于對照組基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格：0.26 g/粒）口服治療，2～4粒/次，3次/d。兩組療程均為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并對比兩組治療前、治療6個(gè)月后心功能指標(biāo)以及血壓心率指標(biāo)變化情況。①心功能指標(biāo)采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（武漢凱進(jìn)醫(yī)療技術(shù)有限公司，型號：KAI-X10）進(jìn)行測定，主要指標(biāo)包括左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；②分別檢測兩組治療前、治療6個(gè)月后血壓指標(biāo)，檢查方法：靜息30 min后測定上臂肱動(dòng)脈血壓，重復(fù)測量3次取平均值，包括收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）；心率（HR）指標(biāo)采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能指標(biāo)

對比兩組治療前LVEDD、LVESD及LVEF指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后兩組LVEDD及LVESD指標(biāo)下降、LVEF指標(biāo)上升，且觀察組變化幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 血壓心率指標(biāo)

對比兩組治療前SBP、DBP及HR指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6個(gè)月后兩組SBP、DBP及HR指標(biāo)均顯著下降，且觀察組下降幅度較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)對比（±s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療前 觀察組(n=63) 61.13±4.11 42.37±2.38 41.38±2.27 t 0.083 0.417 0.368 P 0.934 0.678 0.714對照組(n=63) 58.03±3.42a 38.29±2.57a 43.27±2.69a治療6個(gè)月后 觀察組(n=63) 51.18±3.15a 33.14±2.14a 49.83±2.73a t 11.694 12.223 13.586 P 0.000 0.000 0.000對照組(n=63) 61.19±4.02 42.19±2.47 41.53±2.31

表2 兩組血壓及心率情況對比（±s）

表2 兩組血壓及心率情況對比（±s）

注：與本組治療前相比，aP＜0.05

時(shí)間 組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） HR（次/min）治療前對照組(n=63) 127.15±4.92 74.41±3.74 85.62±3.81觀察組(n=63) 127.06±4.81 74.52±3.82 85.31±3.94 t 0.104 0.163 0.449 P 0.918 0.871 0.654照組(n=63) 122.15±3.31a 70.45±3.21a 80.46±2.43a察組(n=63) 119.45±2.48a 67.32±3.43a 76.25±3.23a t 5.182 5.288 8.267 P 0.000 0.000 0.000對觀治療6個(gè)月后

3 討 論

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。而心力衰竭為冠心病中最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。但目前臨床上常采用的曲美他嗪雖可一定程度上緩解臨床癥狀，但無法完全阻斷心力衰竭給心血管造成的傷害，導(dǎo)致臨床療效并不理想。

為此本研究將曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊用于治療冠心病伴心力衰竭患者，對比兩組治療前、治療6個(gè)月后心功能指標(biāo)以及血壓心率指標(biāo)變化情況。研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后兩組LVEDD及LVESD指標(biāo)下降、LVEF指標(biāo)上升，且觀察組變化幅度較大；治療6個(gè)月后兩組SBP、DBP及HR指標(biāo)均顯著下降，且觀察組下降幅度較大。表明冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標(biāo)，并降低心率與血壓水平。究其原因在于，冠心病伴心力衰竭在我國中醫(yī)學(xué)中屬于“心悸”、“胸痹”等范疇，其主要病機(jī)為心氣不足、心陽虧虛等導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢、瘀阻心脈，故傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療此疾病時(shí)主要以益氣固本、活血化瘀為主[6]。本研究中所用通心絡(luò)膠囊主要成分為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片，其中人參方中君藥，可起到補(bǔ)益心氣之效；水蛭、全蝎、土鱉蟲為臣藥，可起到活血化瘀、逐瘀通絡(luò)之效；赤芍、冰片為佐藥，可起到活血止痛、通暢經(jīng)絡(luò)之效；與諸藥合用共奏益氣活血、通絡(luò)止痛之效[7]。且現(xiàn)代藥理證實(shí)，通心絡(luò)膠囊可有效改善心臟泵血功能并增強(qiáng)心肌收縮力；改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能且抑制血小板釋放與聚集，最終起到改善心功能的作用[8]。而曲美他嗪是一種典型抗心絞痛心血管藥物，其可通過減弱線粒體酶原活性以加速脂肪酸轉(zhuǎn)化至葡萄糖，并降低脂肪酸氧耗量，通過少氧作用形成三磷酸腺苷，從而起到提高氧利用率、改善心肌代謝及增加心肌血供的作用[9]。相關(guān)研究證實(shí)，其還可弱化處于缺血病變的細(xì)胞酸中毒，隔絕酸性代謝轉(zhuǎn)化為負(fù)性肌力效應(yīng)，此過程可有效抑制氧自由基生成，最終起到保護(hù)心肌細(xì)胞、強(qiáng)化左心室射血的效果[10]。

綜上所述，冠心病伴心力衰竭患者采用曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療效果確切，可顯著改善心功能指標(biāo)，并降低心率與血壓水平，值得臨床推廣。