張蓮荷

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州730000)

關(guān)健詞：高通量血液透析；糖尿病腎?。慌R床效果

隨著血液透析技術(shù)的進步與持續(xù)完善，給糖尿病腎病維持性血液透析患者帶來福音，已極大延長其生存時間，但高心、腦血管事件發(fā)病率之問題已引起臨床極大重視[1]。高通量血液透析是現(xiàn)階段應(yīng)用效果確切的一種血液凈化方法，其清除溶質(zhì)方式多樣，包括彌散、對流、吸附等，同時具有較好的生物相容性，影響骨髓，使之造血功能得到明顯提高，機體氧化應(yīng)激程度下降，炎癥狀態(tài)得到控制，心腦血管事件發(fā)病風(fēng)險維持在低水平[2]?；诖?，本研究將高通量血液透析應(yīng)用于糖尿病腎病臨床治療，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為50例糖尿病腎病患者 （收治時間：2016年5月～2019年5月），均進行血液透析治療，依據(jù)血液透析治療方案的不同分為2組，對照組25例，男11例，女14例，年齡25～80歲，平均年齡（58.26±7.84）歲；研究組25例，男13例，女12例，年齡26～78歲，平均年齡（58.31±7.86）歲。2組上述資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合糖尿病腎病診斷標準，且經(jīng)病理檢查證實；②均接受維持性血液透析治療（9～12h/周）；③患者知情本次研究且已簽署同意書。排除標準：①嚴重感染；②急性創(chuàng)傷或伴有惡性腫瘤；③使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物。

1.3 方法

對照組進行低通量血液透析治療：①使用聚砜膜透析器Fx8，②使用膜面積：1.2m2，③超濾系數(shù)：12mL（H·mmHg）。研究組進行高通量血液透析治療：①使用聚砜膜透析器Fx60，②使用膜面積：1.4m2，③超濾系數(shù)：35mL（H·mmHg）。4～4.5h/次，3次/周；透析液選擇：碳酸氫鹽透析液；抗凝處理：低分子肝素鈉4250u；透析液流量：500mL/min；血流速：240mL/min；血管通路的建立：使用動靜脈內(nèi)瘺；透析機：Fresenius Medical Care4008s；透析時間至少3個月，病情穩(wěn)定。

1.4 觀察指標

1）氧化應(yīng)激指標變化情況比較。選取下述三個指標：①超氧化物歧化酶 （Superoxide Dismutase，SOD）；②丙二醛（Malondialdehyde，MDA）；③谷胱甘肽過氧化物酶 （Glutathione peroxidase，GSH-Px），檢測方法：免疫透射比濁法。

2）外周血T淋巴細胞亞群水平變化情況比較。用流式細胞儀（美國BD公司生產(chǎn)，型號FACSCalibur）進行檢測，測定指標包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

3）嚴重心腦血管事件發(fā)生率比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)分析，氧化應(yīng)激指標變化情況、外周血T淋巴細胞亞群水平變化情況用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗；嚴重心腦血管事件發(fā)生率用百分數(shù)表示，進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激指標變化情況比較

治療前2組SOD、MDA、GSHPx水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與治療前相比，治療后研究組SOD、GSHPx水平明顯升高（P＜0.05），MDA水平明顯下降（P＜0.05），且治療后研究組SOD、GSHPx水平明顯高于對照組 （P＜0.05），MDA水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 氧化應(yīng)激指標變化情況比較 （±s）

表1 氧化應(yīng)激指標變化情況比較 （±s）

注：與同組治療前比較①P＜0.05，與對照組比較②①P＜0.05

組別 時間 SOD（μU/L） MDA（nmol/L） GSHPx（U/L）對照組（n=36） 治療前 55.15±11.09 5.67±0.46 184.31±28.26治療后 57.23±10.26 5.58±0.41 187.58±29.17研究組（n=38） 治療前 55.08±10.97 5.72±0.48 184.25±28.21治療后 68.34±11.22 4.39±0.32 224.23±39.45

2.2 外周血T淋巴細胞亞群水平變化情況比較

治療前2組外周血T淋巴細胞亞群水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與治療前相比，治療后2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯升高（P＜0.05），且治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 外周血T淋巴細胞亞群水平變化情況比較 （±s，%）

表2 外周血T淋巴細胞亞群水平變化情況比較 （±s，%）

注：與同組治療前比較①P＜0.05，與對照組比較②P＜0.05

組別 時間 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+對照組（n=36） 治療前 30.84±4.26 29.59±6.22 25.81±4.83 1.12±0.12治療后 35.15±4.84 34.52±6.31 26.52±4.64 1.28±0.16研究組（n=38） 治療前 30.87±4.31 29.64±6.25 25.85±4.87 1.12±0.12治療后 40.96±5.74 41.82±6.46 24.72±4.43 1.54±0.24

2.3 嚴重心腦血管事件發(fā)生率比較

對照組共有17例患者出現(xiàn)心血管事件，占比68%，共有14例患者出現(xiàn)腦血管事件，占比56%；研究組共有9例患者出現(xiàn)心血管事件，占比36%，共有7例患者出現(xiàn)腦血管事件，占比28%。研究組心血管事件發(fā)生率、腦血管事件發(fā)生率均低于對照組 （P＜0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病并發(fā)癥，病情嚴重而多見，現(xiàn)階段我國糖尿病發(fā)生情況呈現(xiàn)出持續(xù)遞增之特點，可導(dǎo)致終末期腎病，此類患者比例明顯增多，不僅并發(fā)癥多，且病死率高[3]。目前臨床治療方案以血液透析為主，此療法日漸完善，對延長生存時間、獲得良好預(yù)后具有較大幫助。

有研究指出，氧化應(yīng)激程度與患者預(yù)期生存時間長短、心腦血管事件發(fā)生率高低相關(guān)[4]。故而，減輕機體氧化應(yīng)激程度，有可能成為延長預(yù)期生存時間、降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險的有效方法。SOD可清除氧自由基，對機體來說十分重要，在過氧化脂質(zhì)產(chǎn)生過程中，能夠?qū)︽準椒磻?yīng)起到促進、激發(fā)作用，對細胞形成保護，使之免受自由基的損害。脂質(zhì)過氧化物在降解過程中會產(chǎn)生MDA，依據(jù)其水平高低，能夠相對準確了解脂質(zhì)過氧化的程度。GSHPx為過氧化物分解酶，在機體廣泛存在，可作用過氧化物，使之還原為羥基化合物，還可對細胞膜形成強有力保護，使之結(jié)構(gòu)、功能維持完整性。依據(jù)上述三項指標變化情況，可更為客觀評價機體抗氧化能力高低，如果機體抗氧化能力過低，可影響血管內(nèi)皮功能，使之出現(xiàn)不同程度損傷，病死風(fēng)險增大。

改善細胞免疫功能對患者來說同樣重要，機體受到糖尿病、尿毒癥、透析治療等諸多因素影響，免疫功能處于紊亂狀態(tài)，主要表現(xiàn)為細胞免疫功能低下[5]。T淋巴細胞作為機體至關(guān)重要的免疫細胞群體，正常生理狀態(tài)下，不同亞群之間相互協(xié)調(diào)，啟動適應(yīng)性免疫應(yīng)答，能夠在更好清除異物的同時，不損傷機體自身組織；一旦其數(shù)量發(fā)生改變、功能出現(xiàn)異常時，則會導(dǎo)致機體免疫紊亂，造成病變產(chǎn)生。由此可見，細胞免疫功能（特別是T淋巴細胞）與病情嚴重程度、預(yù)后是否良好休戚相關(guān)。

高通量血液透析作為目前應(yīng)用效果確切的一種血液凈化方法，憑借膜薄、孔徑適宜、生物相容性理想等諸多優(yōu)勢備受認可[6]。其能夠通過多樣化方式清除溶質(zhì)，比如彌散、對流、吸附，由于其超濾系數(shù)更合理、吸附功能更強，能夠在保證小分子溶質(zhì)被予以良好清除的前提下，使中、大分子溶質(zhì)被良好清除，清除率大幅提升[7]。與低通量血液透析相比，二者清除毒素原理存在一定差異。此方法充分利用高分子聚合物膜，生物相容性較為良好，將此方法應(yīng)用于糖尿病腎病患者臨床治療，可影響脊髓，使之造血功能得到明顯增強，既可清除小分子溶質(zhì)，亦可使中、大分子毒素水平發(fā)生改變，清除效果可靠，當機體諸多炎癥介質(zhì)被予以良好清除，則氧化應(yīng)激程度得到控制，微炎癥狀態(tài)得到減輕。

本研究結(jié)果顯示：治療后研究組SOD、GSHPx水平明顯高于對照組，MDA水平明顯低于對照組；治療后研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯高于對照組；研究組心血管事件發(fā)生率、腦血管事件發(fā)生率均低于對照組。提示高通量血液透析應(yīng)用于糖尿病腎病臨床治療，對減輕機體氧化應(yīng)激程度、增強細胞免疫功能、減少心腦血管事件發(fā)生具有一定積極意義。原因可能是：糖尿病腎病臨床治療采取高通量血液透析，對機體溶質(zhì)能夠?qū)崿F(xiàn)更好清除效果，可在保證良好清除小分子溶質(zhì)的前提下，使中、大分子溶質(zhì)的清除效果得到極大提高，炎癥遞質(zhì)、細胞因子水平發(fā)生明顯改變，減輕氧化應(yīng)激程度，改善微炎癥狀態(tài)。

綜上所述，高通量血液透析應(yīng)用于糖尿病腎病臨床治療，對減輕氧化應(yīng)激程度、增強細胞免疫功能幫助較大，同時有利于減少心、腦血管事件發(fā)生。