朱大敏，王應(yīng)君，張京敏

陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，陜西咸陽(yáng) 712100

流行性出血熱即腎綜合征出血熱，是一種由漢坦病毒感染所導(dǎo)致的自然疫源性疾病，鼠類(lèi)是主要傳染源，傳染后患者出現(xiàn)發(fā)熱、出血、充血等臨床癥狀，該病進(jìn)展迅速，如不及時(shí)治療，對(duì)患者的身體健康乃至生命安全造成嚴(yán)重影響[1-2]。因此，臨床一旦確診該病，應(yīng)及時(shí)予以妥善的治療，并對(duì)患者采取合適的護(hù)理措施，以幫助患者恢復(fù)健康。本文選取了2017年10月至2019年12月于本院就診的100例流行性出血熱的患者進(jìn)行研究，擬探討模塊化護(hù)理在流行性出血熱患者的療效，為該病的臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2019年12月于本院就診并住院進(jìn)行治療的100例流行性出血熱患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)本院臨床診斷為流行性出血熱患者，參考依據(jù)為文獻(xiàn)[3]；(2)患者存在毛細(xì)血管損傷、發(fā)熱、腎損傷等癥狀；(3)患者或家屬均知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他血液系統(tǒng)疾??；(2)存在意識(shí)障礙或精神異常；(3)合并肝、腎功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選的100例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡33～62歲，平均(42.21±2.04)歲。觀察組男26例，女24例；年齡33～64歲，平均(42.45±2.21)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天消毒，護(hù)士指導(dǎo)患者臨床用藥，限制患者蛋白質(zhì)食物的攝入量，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)。對(duì)患者在治療過(guò)程中的問(wèn)題予以耐心解答，根據(jù)患者恢復(fù)過(guò)程告知患者需要注意的事項(xiàng)。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予模塊化護(hù)理，主要包括基本護(hù)理模塊、疾病護(hù)理模塊、心理護(hù)理模塊、飲食護(hù)理模塊。每個(gè)模塊的護(hù)理方案均由醫(yī)護(hù)小組(包括1名護(hù)士長(zhǎng)，5名資深專(zhuān)科護(hù)士和3名專(zhuān)科醫(yī)生)根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)并查閱相關(guān)文獻(xiàn)后討論產(chǎn)生，并由責(zé)任護(hù)士積極落實(shí)每個(gè)模塊的護(hù)理內(nèi)容，每個(gè)模塊的護(hù)理人員均承擔(dān)各自的護(hù)理任務(wù)，確保對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理工作，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1基本護(hù)理模塊 (1)醫(yī)護(hù)小組對(duì)參與項(xiàng)目的護(hù)理人員進(jìn)行有效的培訓(xùn)：統(tǒng)一護(hù)理規(guī)范，確保參與項(xiàng)目不同的護(hù)理人員對(duì)同一患者采取一致的護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并向主管醫(yī)生報(bào)告。(2)護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染。注意室內(nèi)空氣消毒，如懷疑護(hù)理所用的醫(yī)療器械或裝置可能存在感染，應(yīng)當(dāng)立即予以更換；(3)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征：如發(fā)熱期患者體溫在較短的時(shí)間內(nèi)升高到40 ℃，并持續(xù)7 d左右，此時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫，并及時(shí)進(jìn)行降溫處理，同時(shí)對(duì)患者尿蛋白等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)也應(yīng)當(dāng)予以重視，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

1.2.2.2疾病護(hù)理模塊 每天定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔和消毒，囑患者多臥床休息，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，及時(shí)處理異常情況。(1)發(fā)熱期護(hù)理：發(fā)熱期患者會(huì)出現(xiàn)高溫、寒戰(zhàn)等癥狀，并可能出現(xiàn)全身中毒。應(yīng)及時(shí)采取物理降溫措施，并注意保暖。高熱患者降溫后應(yīng)適當(dāng)口服補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)和pH值，及時(shí)調(diào)整置換液比例，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)。(2)少尿期和多尿期護(hù)理：密切關(guān)注患者的24 h尿量，注意預(yù)防患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)的感染，調(diào)整輸液的滴速，若患者伴有消化道出血，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行止血處理，伴有感染的患者應(yīng)進(jìn)行抗感染治療。(3)低血壓休克期護(hù)理：患者可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、驚厥等表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)對(duì)患者補(bǔ)充血容量，定時(shí)測(cè)量患者的血壓，并告知患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息。(4)恢復(fù)期護(hù)理：恢復(fù)期的患者經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的治療，體能消耗較大，抵抗力下降，患者極易發(fā)生感染，必要時(shí)對(duì)患者采取隔離護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，但應(yīng)注意避免疲勞。

1.2.2.3心理護(hù)理模塊 流行性出血熱患者由于病情特殊，會(huì)有出血現(xiàn)象，患者可能會(huì)出現(xiàn)負(fù)面情緒，進(jìn)而影響患者進(jìn)一步恢復(fù)，所以應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的健康教育并對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?；颊呷朐汉笥勺o(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行溝通，了解患者的心理狀況，采用漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)估患者的抑郁程度。通過(guò)與患者及家屬的溝通，向其耐心講解流行性出血熱的知識(shí)，幫助患者消除焦慮和恐懼等負(fù)面情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取患者配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，講述過(guò)程中盡量采用通俗易懂的語(yǔ)言。

1.2.2.4飲食護(hù)理模塊 根據(jù)患者所處疾病的不同時(shí)期對(duì)飲食采取相應(yīng)的干預(yù)，發(fā)熱期以流食或半流食為主，主要補(bǔ)充碳水化合物，適當(dāng)給予少量脂肪，糖類(lèi)攝入為100～150 g/d，糖與蛋白質(zhì)同時(shí)攝入，以防蛋白質(zhì)分解代謝，每天攝入的總熱量應(yīng)大于6 276 kJ。少尿期和無(wú)尿期應(yīng)根據(jù)腎功能測(cè)定結(jié)果來(lái)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入總量，避免酸性物質(zhì)累積?；颊咴诟髌诰杀憩F(xiàn)為低鈉血癥，因此可適當(dāng)增加鈉的攝入量(11 g/d)，此外應(yīng)每天食用新鮮蔬菜和瓜果以補(bǔ)充維生素，低鉀時(shí)可食用橘子汁。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià) 參考董云等[4]研究制訂療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者臨床癥狀有所緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)有所恢復(fù)；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀未緩解。

1.3.2癥狀改善時(shí)間 觀察并比較患者護(hù)理后尿量恢復(fù)正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、發(fā)熱恢復(fù)正常時(shí)間、住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理后有效率比較 觀察組患者顯效32例，有效14例，無(wú)效4例，治療總有效率為92.0%；對(duì)照組患者顯效27例，有效11例，無(wú)效12例，總有效率為76.0%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較 觀察組尿量恢復(fù)正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、血小板恢復(fù)正常時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者護(hù)理后治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者接受護(hù)理后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較

3 討 論

青壯年是流行性出血熱的易感人群，患者發(fā)病后病程相對(duì)較長(zhǎng)，可呈現(xiàn)典型分期或多期重疊的非典型分期，典型患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱期、低血壓性休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期[5]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展以及人們生活水平的提高，患者對(duì)疾病的治療及護(hù)理質(zhì)量均提出了更高的要求，除了常規(guī)的疾病護(hù)理，還包括預(yù)防并發(fā)癥，疏導(dǎo)負(fù)面情緒等。

本研究采用了模塊化護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率(92.0%)顯著高于對(duì)照組(76.0%)，且觀察組患者的體溫恢復(fù)正常時(shí)間、尿量恢復(fù)正常時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及血小板恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果提示模塊化護(hù)理在臨床上具有明顯的優(yōu)勢(shì)。由于該病的病程較長(zhǎng)，患者免疫力較低[6]，具有典型分期的患者每個(gè)階段需要接受的護(hù)理存在明顯的差別，因此需要精心護(hù)理才能盡可能降低疾病和治療過(guò)程對(duì)患者造成的影響，促使患者盡早恢復(fù)健康。模塊化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理方法不同，主要以患者為中心，按照不同的病程分期和患者不同的精神狀態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，更好地滿足了患者的各方面的需求。

將護(hù)理過(guò)程模塊化，本質(zhì)上是為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。根據(jù)流行性出血熱患者的治療過(guò)程，分為基本護(hù)理模塊、疾病護(hù)理模塊、心理護(hù)理模塊、飲食護(hù)理模塊，針對(duì)每個(gè)模塊由醫(yī)護(hù)人員討論最佳的護(hù)理方案，對(duì)患者采取全面性的護(hù)理干預(yù)措施，緩解疾病給患者帶來(lái)的痛苦或不適，并對(duì)可能存在心理問(wèn)題的患者給予足夠的支持和幫助，使患者能樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員接受治療，從而在多方面體現(xiàn)出模塊化護(hù)理的優(yōu)越性[7]。在患者接受每個(gè)模塊護(hù)理的同時(shí)，患者會(huì)產(chǎn)生一定的歸屬感和被尊重感，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)患糾紛，提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，對(duì)流行性出血熱患者的護(hù)理過(guò)程中，采取模塊化護(hù)理可顯著提高臨床治療的有效率，同時(shí)明顯縮短患者的各個(gè)癥狀的恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，促使患者早日恢復(fù)健康，值得臨床推廣應(yīng)用。