王 平，高曉燕

陜西省榆林市靖邊縣婦幼保健院：1.耳鼻咽喉科；2.檢驗(yàn)科，陜西榆林 718500

突發(fā)性耳聾也稱突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，是指患者原因不明突然發(fā)生的聽力下降，在數(shù)小時(shí)或72 h內(nèi)相鄰2個(gè)頻率上出現(xiàn)超過20 dB的感音神經(jīng)性耳聾[1]。該病多累及單側(cè)聽力，常伴有惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等癥狀，可嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。該病是耳鼻咽喉科常見的急癥之一，有自愈的傾向，但是也有部分患者伴隨有后遺癥。目前突發(fā)性耳聾的發(fā)生機(jī)制尚不明確，病因包括血管性因素、病毒感染因素、自身免疫因素等[3-4]。已有研究顯示，該病與微循環(huán)障礙存在一定的相關(guān)性，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)血壓與血糖水平異常時(shí)，可增加內(nèi)耳供血系統(tǒng)的壓力，導(dǎo)致內(nèi)耳血栓或血管痙攣，使耳蝸血流灌注量下降，誘發(fā)突發(fā)性耳聾的發(fā)生[5]。而血脂水平異常與機(jī)體多種疾病的發(fā)生、病情變化等密切相關(guān)，容易導(dǎo)致內(nèi)耳組織水腫、缺血、缺氧代謝紊亂[6]。本文分析了血脂水平與突發(fā)性耳聾患者治療效果的相關(guān)性，旨在了解影響突發(fā)性耳聾的相關(guān)因素，以期為改善患者預(yù)后提供一定的臨床依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年8月至2019年2月在本院診治的90例突發(fā)性耳聾患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能無異常；無器質(zhì)性精神疾病；簽署知情同意書；符合突發(fā)性耳聾相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)72 h內(nèi)突然發(fā)生的，至少在相鄰兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dB的感音神經(jīng)性聽力損失，單側(cè)或雙側(cè)，同時(shí)或先后發(fā)生；(2)未發(fā)現(xiàn)明確病因；(3)可伴有耳鳴、耳悶脹感、惡心、嘔吐、眩暈等[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)就診時(shí)間≥1個(gè)月；(2)受損頻率平均聽力下降<20 dB；(3)以往聽力減退者；(4)妊娠與哺乳期女性；(5)臨床資料缺乏者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2血脂檢測 抽取所有患者的空腹靜脈血3～5 mL，肝素抗凝，采用Roche7600D全自動(dòng)生化分析儀檢測總膽固醇(TC)(參考范圍：2.33～5.17 mmol/L)、三酰甘油(TG)(參考范圍：0.56～1.46 mmol/L)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)(參考范圍：1.90～3.12 mmol/L)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)(參考范圍：1.20～1.68 mmol/L)水平。

1.3臨床資料調(diào)查 調(diào)查所有患者的一般資料，收集可能與突發(fā)性耳聾相關(guān)的因素，如性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、聽力損失程度(分為中度、中重度、重度和極重度)、疾病類型(分為低頻型、高頻型、平坦型、全聾型)、體質(zhì)量指數(shù)等。

1.4治療效果評價(jià) 所有患者均給予擴(kuò)血管、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等治療，治療后1個(gè)月按照最新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評價(jià)：受損頻率聽力平均提高≥15 dB為有效，受損頻率聽力平均提高<15 dB為無效[7]。

2 結(jié) 果

2.1治療結(jié)果 90例患者經(jīng)過治療后，有效78例(有效組)，無效12例(無效組)，有效率為86.7%。

2.2兩組臨床資料對比 有效組與無效組患者臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料對比

2.3血脂水平對比 有效組患者的TC、TG、LDL-C水平均低于無效組，HDL-C水平高于無效組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平對比

2.4相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示治療有效與TC、TG、LDL-C、HDL-C均存在相關(guān)性(r=-0.551、-0.394、-0.498、0.402，P=0.005、0.031、0.011、0.021)。

2.5影響因素分析 在90例患者中，以治療有效和無效作為因變量，以臨床資料與血脂水平作為自變量，Logistic回歸分析結(jié)果顯示TC、LDL-C水平為患者治療效果的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表4。

表4 突發(fā)性耳聾患者治療效果的影響因素分析(n=90)

3 討 論

突發(fā)性耳聾是耳科常見急癥之一，多累及單側(cè)聽力，可伴有眩暈、耳悶堵感及耳鳴等癥狀。如果不及時(shí)進(jìn)行診治，很多患者可發(fā)展為永久性聽力損失，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該病的發(fā)病機(jī)制可能涉及內(nèi)耳疾病、內(nèi)耳供血障礙、藥物中毒、病毒感染等[8]。由于突發(fā)性耳聾為一種綜合征，在臨床上尚無標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，常采用綜合治療，包括使用糖皮質(zhì)激素、改善內(nèi)耳微循環(huán)與口服營養(yǎng)神經(jīng)類藥物治療等[9]。本研究顯示，90例患者經(jīng)過治療后，有效78例，有效率為86.7%，說明患者的總體療效并不高，為此在臨床上分析影響患者治療效果的因素意義重大。

當(dāng)前，突發(fā)性耳聾的發(fā)病率有逐年升高的趨勢，已成為耳科常見病。內(nèi)耳血液微循環(huán)障礙可能是突發(fā)性耳聾的病理基礎(chǔ)，從而導(dǎo)致內(nèi)耳感覺上皮細(xì)胞發(fā)生病理改變引起突發(fā)性耳聾[10]。病毒感染也可使中耳腔壓力改變導(dǎo)致圓窗膜破裂，從而引起耳蝸功能障礙，誘發(fā)突發(fā)性耳聾[11]。本研究顯示，有效組與無效組患者的臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明患者的疾病特征與患者的治療效果無關(guān)。

內(nèi)耳供血的功能動(dòng)脈為迷路動(dòng)脈，當(dāng)內(nèi)耳供血系統(tǒng)發(fā)生障礙時(shí)，可導(dǎo)致內(nèi)耳組織水腫、缺血、缺氧，誘發(fā)機(jī)體出現(xiàn)代謝綜合征[12]。本研究顯示，有效組患者的TC、TG、LDL-C水平明顯低于無效組患者，HDL-C水平高于無效組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉?yàn)橥话l(fā)性耳聾患者的內(nèi)耳供血血管單一，且內(nèi)耳小動(dòng)脈迂曲，血流速度較慢，且血脂升高使患者的血液黏滯度較健康人高，容易形成脂肪斑塊沉積，從而引起內(nèi)耳缺血。并且血脂升高可能損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，促進(jìn)血管內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)，內(nèi)耳細(xì)胞發(fā)生缺氧損傷，不利于患者預(yù)后[13-14]。

多數(shù)突發(fā)性耳聾患者存在血脂代謝異常，血脂升高可降低紅細(xì)胞攜帶電荷的能力，使細(xì)胞間黏附性增加，從而影響紅細(xì)胞變形能力與攜氧能力[15-16]。本研究Pearson相關(guān)分析顯示，突發(fā)性耳聾治療有效與TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均存在相關(guān)性(P<0.05)；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，TC、LDL-C水平為患者治療效果的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，提示血脂水平與突發(fā)性耳聾患者治療效果密切相關(guān)?？赡茉?yàn)檠哂写傺趸饔?，可引起?xì)胞膜上發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，破壞細(xì)胞壁的完整性，加強(qiáng)低密度脂蛋白的自身氧化，使內(nèi)皮依賴性血管擴(kuò)張作用受損，造成內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，從而影響患者的治療效果[17]。但本研究納入的樣本量比較少，且調(diào)查時(shí)間比較短，可能存在研究偏倚，將在后續(xù)研究中深入分析。

綜上所述，突發(fā)性耳聾患者多伴隨血脂水平異常，TC、LDL-C水平為患者治療效果的獨(dú)立影響因素。