李海燕，黃 杰，謝偉賢

南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528000

高血壓是指動(dòng)脈血壓持續(xù)升高的一種疾病，易引發(fā)心臟病、腦血管疾病及腎損傷等病變[1]。常見并發(fā)癥有腦水腫、腦梗死及腦出血等。腦血管意外是高血壓患者的主要致死原因。腦梗死是常見的腦血管疾病，多見于中老年人群，約占急性腦血管疾病的70%[2]?？梢?，密切監(jiān)測(cè)高血壓患者的血栓形成相關(guān)指標(biāo)尤為重要[3]。傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查是確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是在疾病初篩時(shí)存在缺陷，如常規(guī)的頭顱CT以及MRI檢查無法獲得腦梗死形成的微弱信號(hào)及圖像變化，必須增強(qiáng)掃描才能提高檢出率，同時(shí)，影像學(xué)結(jié)果的準(zhǔn)確性依賴檢查者的經(jīng)驗(yàn)，客觀性受到一定影響[4]。本文通過分析蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標(biāo)在高血壓合并急性腦梗死患者中的變化情況，探討其對(duì)病情監(jiān)測(cè)的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬佛山醫(yī)院2018年7月至2019年2月擬診為高血壓合并急性腦梗死的288例患者為研究對(duì)象。根據(jù)血壓測(cè)量值、臨床特征以及影像學(xué)診斷結(jié)果，將單純高血壓患者分為對(duì)照組(n=106)，將高血壓合并急性腦梗死患者分為疾病組(n=182)。高血壓患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為動(dòng)脈收縮壓持續(xù)高于120 mm Hg或舒張壓高于80 mm Hg。血壓測(cè)量方法參考文獻(xiàn)[5]。腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[6-7]。對(duì)照組中男57例、女49例，平均年齡(68.3±10.6)歲；疾病組中男96例、女86例，平均年齡(70.7±8.4)歲。兩組患者性別構(gòu)成、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 患者入院后，在安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血5 mL于無添加劑采血管中以及1.8 mL于枸櫞酸鈉抗凝管中。以3 000 r/min離心10 min，分離血清及血漿。采用全自動(dòng)生化分析儀(貝克曼AU5400)及配套試劑對(duì)HCY、hs-CRP、乳酸脫氫酶(LDH)進(jìn)行檢測(cè)，采用全自動(dòng)凝血儀(希森美康CS-500)及配套試劑對(duì)D-二聚體(D-D)及纖維蛋白原(FIB)進(jìn)行檢測(cè)。血清Lp-PLA2采用ELISA法檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自天津康爾克公司。嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行操作，過程嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)文件執(zhí)行，對(duì)儀器配套試劑進(jìn)行定標(biāo)，并做好室內(nèi)質(zhì)控。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者生化及凝血指標(biāo)的比較 結(jié)果顯示，兩組Lp-PLA2、HCY、FIB、hs-CRP、LDH、D-D水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 對(duì)照組與疾病組生化及凝血指標(biāo)比較結(jié)果

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2Logistic回歸分析 將結(jié)果2.1中兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，Lp-PLA2、HCY、hs-CRP升高是高血壓合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 高血壓合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素分析

3 討 論

Lp-PLA2是具有血管特異性的炎性標(biāo)志物，同時(shí)該標(biāo)志物對(duì)于冠心病和缺血性腦卒中的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值[8]。Lp-PLA2可水解氧化低密度脂蛋白中的氧化磷脂，生成脂類促炎物質(zhì)，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。因此，Lp-PLA2升高對(duì)于高血壓合并急性腦梗死的監(jiān)測(cè)具有一定價(jià)值，且Lp-PLA2升高是高血壓合并急性腦梗死的危險(xiǎn)因素，說明高血壓患者隨著血清Lp-PLA2水平的升高，發(fā)生急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加。這與陳亞南等[9]研究結(jié)果一致。同時(shí)，Lp-PLA2水平升高導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞功能異常和內(nèi)皮細(xì)胞死亡，刺激黏附因子和細(xì)胞因子的產(chǎn)生[6]，這可能是造成高血壓患者發(fā)生急性腦梗死的原因之一。HCY水平升高為腦卒中等心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，臨床中廣泛用于心血管疾病進(jìn)展及預(yù)后的評(píng)估[10]。本研究結(jié)果表明，高血壓合并急性腦梗死患者血清HCY水平高于單純高血壓患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。有研究顯示，大部分病程比較穩(wěn)定的高血壓患者，其血清HCY水平無明顯升高，但當(dāng)高血壓患者病程出現(xiàn)波動(dòng)，尤其合并其他心血管疾病時(shí)，血清HCY水平則出現(xiàn)明顯異常[8]，因此，該指標(biāo)有利于客觀監(jiān)測(cè)高血壓患者病情變化情況，臨床可通過調(diào)節(jié)血清HCY水平，穩(wěn)定高血壓患者的病情，更好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[11]。hs-CRP對(duì)于檢測(cè)心血管疾病的靈敏度較高，可較好地反映低水平炎癥狀態(tài)。楊新麗[12]研究指出，血清hs-CRP 水平與急性腦梗死的發(fā)生、嚴(yán)重程度及預(yù)后密切相關(guān)。本研究結(jié)果也顯示，高血壓合并急性腦梗死患者的血清hs-CRP 水平明顯高于單純高血壓患者(P<0.05)。國(guó)外研究也有相關(guān)的報(bào)道，C反應(yīng)蛋白水平升高增加了高血壓患者心血管疾病及腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[13]。

綜上所述，Lp-PLA2、HCY、hs-CRP參與了高血壓合并腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程，且隨著指標(biāo)水平升高，患者發(fā)生高血壓合并急性腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)增加，因此3種指標(biāo)可作為評(píng)估高血壓患者合并急性腦梗死病情的參考指標(biāo)。