冉橋生，項貴明，劉 飛，蔣棟能，涂奠基，張立群

陸軍軍醫(yī)大學第二附屬醫(yī)院檢驗科，重慶 400037

急性胰腺炎(AP)是常見的急腹癥之一，發(fā)病原因主要為多種因素導致胰酶激活，作用于胰腺組織產(chǎn)生局部炎癥，亦可導致其他多個器官的功能改變。近年來，隨著人們生活的不斷改善，AP的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1-2]；20%～30%患者病情發(fā)展迅速，總病死率約為5%，若轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎后，可伴多個器官衰竭，病死率可高達50%[3]。因此，在臨床工作中，早期診斷和治療AP，可有效降低患者器官衰竭的發(fā)生率和病死率[4]。目前，AP的診斷主要為醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗，結(jié)合增強CT或MRI及血清淀粉酶或脂肪酶活性進行判斷[2]。本研究對平均血小板體積(MPV)、中性粒細胞/淋巴細胞比值(NLR)、單核細胞/淋巴細胞比值(MLR)等血常規(guī)指標進行檢測，探討MPV、NLR、MLR與AP的相關(guān)性，從而為經(jīng)濟、快速地診斷AP提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年10月在本院急診科確診為AP的患者110例作為病例組，其中男62例，女48例；年齡(45.69±12.04)歲。選取同期本院體檢健康者110例作為對照組，其中男62例，女48例；年齡(44.72±11.11)歲。收集兩組就診時首次血常規(guī)檢測結(jié)果。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

AP患者納入標準：(1)急性、突發(fā)、持續(xù)、劇烈的上腹部疼痛，可向背部放射；(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；(3)增強CT或MRI結(jié)果呈AP典型影像學改變。符合上述3項標準中的2項，即可診斷為AP[2]。

排除標準：(1)患有慢性胰腺炎或復發(fā)性胰腺炎；(2)由細菌、病毒感染導致的慢性或急性炎癥；(2)腦外傷、中毒、腦卒中、腦炎等疾?。?3)肺、肝、腎等重要臟器損傷，惡性腫瘤，自身免疫性疾病，心肌病，感染等相關(guān)疾病。

1.2方法 所有入組對象均用乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)抗凝管抽取血液標本3～5 mL，用于血常規(guī)測定。血常規(guī)測定儀器為希森美康XN-10(B3)全自動模塊式血液體液分析儀；血常規(guī)測定嚴格按照試劑盒說明書及儀器標準操作程序進行。

2 結(jié) 果

2.1兩組研究對象血常規(guī)相關(guān)指標的比較 兩組白細胞(WBC)、中性粒細胞(NEUT)、淋巴細胞(LYM)、單核細胞(MON)、紅細胞比容(HCT)、紅細胞分布寬度(RDW)、血小板分布寬度(PDW)、MPV、NLR和MLR比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象血常規(guī)相關(guān)指標的比較

組別nRDW(%,x±s)MPV(fL,x±s)PDW[%,M(P25,P75)]NLR[M(P25,P75)]MLR[M(P25,P75)]病例組11013.29±1.0711.57±1.2715.35(12.70,17.10)6.82(4.14,11.84)0.49(0.32,0.81)對照組11012.77±0.929.70±1.0816.50(16.20,16.80)1.77(1.52,2.31)0.16(0.14,0.19)P<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2MPV、NLR和MLR與其他檢測指標的相關(guān)性分析 Spearman相關(guān)分析顯示：(1)MPV與WBC、NEUT、MON、RDW、PDW呈正相關(guān)(r=0.332、0.401、0.306、0.424、0.172，P<0.05)，MPV與LYM、HCT呈負相關(guān)(r=-0.469、-0.334，P<0.05)。(2)NLR與WBC、NEUT、MON、RDW呈正相關(guān)(r=0.732、0.860、0.564、0.205，P<0.05),NLR與LYM、HCT、PDW呈負相關(guān)(r=-0.670、-0.266、-0.241，P<0.05)。(3)MLR與WBC、NEUT、MON、RDW呈正相關(guān)(r=0.671、0.724、0.791、0.191，P<0.05),MLR與LYM、HCT、PDW呈負相關(guān)(r=-0.618、-0.294、-0.304，P<0.05)。見表2。

2.3MPV、NLR和MLR單項及聯(lián)合檢測診斷AP的ROC曲線分析 見表3。MPV、NLR和MLR 3項指標單項檢測診斷AP時曲線下面積(AUC)分別為0.876、0.941、0.940；兩兩聯(lián)合檢測診斷AP時MPV+NLR、MPV+MLR和NLR+MLR的AUC分別為0.977、0.969、0.963；3項指標聯(lián)合檢測診斷AP時AUC最大，為0.980。

表2 MPV、NLR和MLR與其他檢測指標的相關(guān)性分析

續(xù)表2 MPV、NLR和MLR與其他檢測指標的相關(guān)性分析

表3 MPV、NLR、MLR單項及聯(lián)合檢測診斷AP的ROC曲線分析

3 討 論

AP為臨床常見的炎癥性疾病，越來越多的血清炎性標志物如白細胞介素-6(IL-6)、IL-8、降鈣素原(PCT)等指標用于AP臨床實驗室診斷[5-7]。但由于這些指標檢測周期較長、價格相對高，因此，探索易于快速獲取且經(jīng)濟的指標用于AP臨床診斷具有重要意義。血常規(guī)作為臨床檢驗三大常規(guī)之一，具有費用較低、快速簡便、使用廣泛等特點。MPV反映了巨核細胞代謝、增生與血小板生成情況，同時反映了血小板的大小和活性。有研究顯示，血小板的活性和大小對于炎癥性疾病的發(fā)生、發(fā)展具有重要的影響[8]；亦有學者證實，MPV與AP有較好的相關(guān)性[9]。本研究結(jié)果顯示，病例組與對照組MPV比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；Spearman相關(guān)分析顯示，MPV與WBC、NEUT、MON呈正相關(guān)(P<0.05)。

近年來，NLR作為一種新型炎性標志物廣泛用于臨床診斷，NLR反映了中性粒細胞與淋巴細胞的平衡狀態(tài)。有研究顯示，NLR是高三酰甘油血癥胰腺炎患者發(fā)生重癥AP的危險因素[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組NLR比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示，NLR與WBC、NEUT、MON、RDW呈正相關(guān)(P<0.05)。

MLR已經(jīng)廣泛用于多種炎癥性疾病輔助診斷，如在肺炎克雷伯菌感染患者中用于預測治療效果[11]，以及用于系統(tǒng)性硬化癥等自身免疫性疾病的診斷[12]。然而MLR與AP相關(guān)性研究較少，本研究結(jié)果顯示，兩組MLR比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；相關(guān)性分析顯示，MLR與WBC、NEUT、MON呈正相關(guān)(P<0.05)。

ROC曲線分析顯示，3項指標兩兩聯(lián)合檢測(MPV+NLR、MPV+MLR和NLR+MLR的AUC分別為0.977、0.969、0.963)的診斷價值高于3項指標單項檢測(AUC分別為0.876、0.941、0.940)。依據(jù)AUC大小可評估檢測指標診斷價值的大小，面積越大，診斷價值越大，3項指標聯(lián)合檢測診斷AP時，AUC最大，診斷價值最佳，靈敏度和特異度較好。

綜上所述，MPV、NLR和MLR均可作為AP快速診斷的檢測指標，3項指標聯(lián)合檢測有助于對AP進行較為準確地診斷，因此，值得臨床推廣應用。