危義梅

兒科患者與其他科室相比具有很多特殊性，比如患者具有較小的年齡、身體發(fā)育尚未完善，由于其血管纖細(xì)，因此在輸液治療的過程中往往需要多次穿刺，降低了患兒的治療依從性，再加上現(xiàn)在的家長(zhǎng)過度重視和關(guān)心幼兒，很容易出現(xiàn)各種醫(yī)患矛盾，所以急需探索適合兒科患者的輸液方法和途徑[1]。靜脈留置針在臨床實(shí)踐中具有一系列優(yōu)勢(shì)，比如可以減少對(duì)血管的刺激、具有較長(zhǎng)的留置時(shí)間、操作便捷等，因此在兒科臨床中得到了越來越多的應(yīng)用[2]。為了對(duì)在兒科護(hù)理中靜脈留置針的應(yīng)用進(jìn)行分析和研究，本文選擇我院收治的相關(guān)病例作為研究對(duì)象，共計(jì)搜集了120例兒科患者的臨床資料，現(xiàn)在予以總結(jié)和匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年3月我院收治的兒科患兒120例作為本次研究的納入對(duì)象，按照硬幣法將其劃分為參照組和試驗(yàn)組，每組各有60例。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下，本次研究得以展開，所有患兒的家屬均對(duì)本次研究知曉同意，愿意參與本次研究。參照組中共計(jì)有25例女，35例男，年齡在6個(gè)月～6周歲，平均年齡為（3.5±2.3）周歲，住院時(shí)間在7～30 d，平均住院時(shí)間為（20.3±2.4）d；觀察組中共計(jì)有24例女，36例男，年齡在7個(gè)月～7周歲，平均年齡為（3.8±2.5）周歲，住院時(shí)間在6～28 d，平均住院時(shí)間為（19.5±2.1）d。在一般資料方面參照組和試驗(yàn)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以實(shí)施組間比較。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理對(duì)參照組患兒予以護(hù)理，具體護(hù)理方法為在正式輸液之前做好常規(guī)檢查，針對(duì)患兒實(shí)施藥物皮試，在完成輸液之后將輸液針盡快拔出，然后做好其他的處理工作[3]。

采用靜脈留置針護(hù)理對(duì)試驗(yàn)組予以護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）以患兒的實(shí)際情況為依據(jù)選擇合適的輸液部位和靜脈留置針型號(hào)，在正式穿刺之前，要讓患兒保持平臥位的姿勢(shì)，針對(duì)操作的血管實(shí)施消毒處理，通過直刺的方式實(shí)施靜脈置針，將皮膚與針尖之間的角度控制在合理范圍內(nèi)，一般為15°～30°。見回血后右手退針，左手將軟管繼續(xù)送入血管直至鋼針完全退出，通過透氣膠布和無菌貼膜對(duì)穿刺口部位予以妥善固定，最后要標(biāo)注置管操作的時(shí)間[4]。（2）對(duì)患兒予以封管處理：封管液采用0.9%氯化鈉注射液5 mL，采取正壓封管，邊推注邊封管，直至管腔中完全充滿氯化鈉溶液。封管時(shí)夾子宜靠近穿刺點(diǎn)，可有效預(yù)防回血。（3）其他注意要點(diǎn)：護(hù)理人員要嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行置管，嚴(yán)密觀察穿刺部，有無紅腫熱痛等異常情況。靜脈留置針留置時(shí)間為72～96 h，出現(xiàn)異常情況及時(shí)拔針并給與對(duì)癥處理[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)參照組和試驗(yàn)組的一次性穿刺成功率進(jìn)行觀察和比較。

對(duì)參照組和試驗(yàn)組家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查和比較，滿意度分為三個(gè)方面：非常滿意、比較滿意、不滿意。（非常滿意+比較滿意）/總數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理與分析兩組患者的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次性穿刺成功率

試驗(yàn)組的一次性穿刺成功率高于參照組，兩組比較經(jīng)過檢驗(yàn)（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 一次性穿刺成功率

表2 護(hù)理滿意度

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組的總滿意度高于參照組，兩組比較經(jīng)過檢驗(yàn)（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

兒科患者中普遍年齡較小，而且血管也比較細(xì)，在進(jìn)行穿刺操作的時(shí)候很容易哭鬧，不僅會(huì)對(duì)護(hù)理工作造成極大干擾，而且也會(huì)導(dǎo)致臨床療效受到影響，甚至?xí)l(fā)醫(yī)患矛盾[6]。在兒科的臨床實(shí)踐中應(yīng)用靜脈留置針可以避免反復(fù)穿刺，能夠降低患兒的痛苦，并且確保醫(yī)護(hù)工作的順利開展[7]。

在靜脈留置的時(shí)候必須要做好預(yù)防非計(jì)劃性拔管的工作，在具體的操作中需要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；在選擇靜脈的時(shí)候要盡可能地避免使用細(xì)小靜脈進(jìn)行穿刺，要選擇粗、直、沒有靜脈瓣的靜脈[8-9]；在留置針的針柄部位下放置無菌棉球墊，通過透明敷貼予以固定，定期對(duì)敷貼進(jìn)行更換，防止出現(xiàn)感染[10]；要對(duì)穿刺部位予以嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)靜脈感染、靜脈炎和滲出等情況，馬上上報(bào)醫(yī)生，并且采取措施進(jìn)行處理。在本次研究中，采用常規(guī)護(hù)理方式對(duì)參照組患兒予以護(hù)理，采用靜脈留置針護(hù)理對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行護(hù)理，研究結(jié)果顯示，參照組達(dá)到了88.3%的一次性穿刺成功率，試驗(yàn)組達(dá)到了100.0%的一次性穿刺成功率。試驗(yàn)組的一次性穿刺成功率高于參照組，兩組比較經(jīng)過檢驗(yàn)（P＜0.05）。參照組達(dá)到了85.0%的總滿意度，試驗(yàn)組達(dá)到了98.3%的總滿意度。試驗(yàn)組的總滿意度高于參照組，兩組比較經(jīng)過檢驗(yàn)（P＜0.05）。這一研究結(jié)果表明，通過靜脈留置針護(hù)理能夠有效地提升穿刺成功率，保證臨床治療效果和護(hù)理效果，而且還可以改善患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有助于降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，是一種非常有效的護(hù)理方法[11]。楊芳等[12-13]在研究中發(fā)現(xiàn)，實(shí)施靜脈留置針護(hù)理的患兒留置針一次性成功率為100%，實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患兒置針一次性成功率為91.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果基本一致，符合本次研究的觀點(diǎn)。

綜上所述，在兒科護(hù)理工作中應(yīng)用靜脈留置針具有很好的效果，一次性穿刺成功率更高，而且極大的提升了患兒家屬的護(hù)理滿意度。