邵錚

高血壓屬于一種全身血管性疾病，主要因動(dòng)脈內(nèi)血液壓力過(guò)高而導(dǎo)致，發(fā)病時(shí)以胸悶、心悸、頸項(xiàng)板緊、頭暈頭痛、身體疲乏感等為典型癥狀表現(xiàn)，若血壓突然、持續(xù)升高很可能引起腦部、心臟、腎臟等器官發(fā)生病變（或受到損害），誘發(fā)腦血栓、腎病、腦出血、心臟病等疾病，嚴(yán)重的甚至危及生命[1-3]。臨床上主要以藥物降壓、血壓水平控制等為治療手段，但除藥物治療控制外，患者還應(yīng)在飲食、生活習(xí)慣等方方面面嚴(yán)格控制，才能達(dá)到更有效的控制效果。近些年中醫(yī)“治未病”理論被逐漸應(yīng)用于相關(guān)疾病護(hù)理中，效果明顯，所以本研究在選取高血壓患者后，應(yīng)用“治未病”理論護(hù)理干預(yù)，探究對(duì)護(hù)理效果的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年2月—2018年11月我院心血管內(nèi)科確診后收治的146例高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，平均73例/組。研究組：男性38例、女性35例，年齡45～78歲，平均（61.57±5.54）歲，病程1～12年，平均（6.58±1.86）年；對(duì)照組：男性患者39例、女性34例，年齡46～79歲，平均（62.54±5.52）歲，病程2～13年，平均（7.05±2.03）年。將兩組患者的基本信息作比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究是在征得患者知情同意后開(kāi)始實(shí)施，且已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：本組患者均用常規(guī)方式進(jìn)行臨床護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，將藥品名稱、藥物療效、用法用量、應(yīng)注意事項(xiàng)、可能產(chǎn)生不良反應(yīng)等相關(guān)信息詳細(xì)告知，囑咐其不可擅自增減用藥劑量，更不可停藥。同時(shí)告知患者保持良好作息習(xí)慣，早睡早起，堅(jiān)持身體鍛煉，飲食以營(yíng)養(yǎng)、清淡食物為主，不可食用辛辣等有刺激性的食物，更不可高鹽、高脂肪，保持積極樂(lè)觀心態(tài)等。

研究組：實(shí)施以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)：

既病防變：（1）意外發(fā)生預(yù)防：卡托普利、哌唑嗪類藥物為臨床常用高血壓疾病治療藥物，患者用藥后易出現(xiàn)低血壓、頭痛頭暈等不良反應(yīng)，此時(shí)患者應(yīng)注意臥床休息，當(dāng)有翻身、坐起等動(dòng)作時(shí)要緩慢不迅速，避免體位性低血壓的發(fā)生；（2）病變預(yù)防：高血壓患者一旦有靶器官損害表現(xiàn)要及時(shí)警惕，抓緊時(shí)間檢查、治療：①心臟損傷。典型改變特征為左心室肥厚，發(fā)病時(shí)伴有下肢浮腫、氣促等癥狀表現(xiàn)；②腎損傷。以腎血管病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，早期為隱匿性腎損害，癥狀不明顯，逐漸產(chǎn)生血肌酐水平升高、腰酸背痛等癥狀；③腦損傷。以腦梗死、腦出血為常見(jiàn)疾病，高血壓患者一旦有惡心嘔吐、頭暈頭痛、抽搐等癥狀發(fā)生，要特別警惕，有可能為高血壓腦病，及時(shí)入院接受治療。

病后防復(fù)：（1）心理護(hù)理：中醫(yī)理論認(rèn)為，劇烈性、突然性、持續(xù)性情緒刺激會(huì)致人體陰陽(yáng)失調(diào)、氣血運(yùn)行異常、臟腑功能紊亂，增加心率，誘發(fā)血管痙攣、腦部疾病。所以高血壓患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我心態(tài)調(diào)節(jié)，注意情緒控制，始終保持積極樂(lè)觀情緒，放松精神、減輕壓力，有利于更好的病情控制，減少?gòu)?fù)發(fā)可能性；（2）合理膳食計(jì)劃制定：高血壓患者日常飲食時(shí)應(yīng)制定合理膳食計(jì)劃，根據(jù)WHO報(bào)告中說(shuō)明，正常人最佳鈉的攝入量為5 g/d，而高血壓患者則應(yīng)當(dāng)適量減少對(duì)鈉的攝入，多食用鈣、鉀含量豐富的食物，其中豆類、水果、蔬菜食物可有效補(bǔ)充鉀，牛奶、豆類中亦含有較高的鈣含量，高血壓患者可飲用牛奶250 mL/d，從而有效補(bǔ)充機(jī)體所需鈣含量。同時(shí)，患者應(yīng)嚴(yán)格控制脂肪含量高的食物食用，多予以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)補(bǔ)充，每日可食用0.5 kg魚(yú)肉、1 kg蛋類、1.5 kg蛋類、3 g薯類、14 kg谷類。戒煙忌酒，有助于更好的血壓水平控制。另外，食療具有良好的保健、養(yǎng)生效果，屬于一種中醫(yī)特色養(yǎng)生法，枸杞子、田七粉、決明子等具有動(dòng)脈粥樣硬化、血清膽固醇升高抑制效果，可起到降血脂及降壓作用，可放于食物中一同食用；（3）順應(yīng)自然變化規(guī)律：高血壓患者應(yīng)糾正不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成順應(yīng)自然規(guī)律變化的習(xí)慣，不可逆四時(shí)變化規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的作息習(xí)慣，確保良好的睡眠質(zhì)量，當(dāng)天氣變化、身體寒冷時(shí)，會(huì)出現(xiàn)血管收縮、血壓升高情況，所以夏、秋交替季節(jié)要及時(shí)衣增減，注意保暖，避免著涼感冒；（4）合理用藥：遵醫(yī)囑對(duì)高血壓患者實(shí)施合理用藥指導(dǎo)，以血壓測(cè)量結(jié)果為依據(jù)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整，囑咐患者即使癥狀有所改善也不可擅自停止用藥，要做到長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，定期血壓水平測(cè)量；（5）堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉：高血壓、糖尿病、高血脂等慢性疾病發(fā)生的主要原因之一便是日常運(yùn)動(dòng)量不足，所以高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持日常運(yùn)動(dòng)鍛煉，可根據(jù)自身喜好選擇慢跑、太極、瑜伽、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，不斷提高機(jī)體免疫力；（6）健康教育指導(dǎo)：相關(guān)調(diào)查研究顯示，在健康體檢查出的高血壓患者中，約有25%的患者對(duì)疾病知曉，但由于缺乏對(duì)高血壓疾病的足夠認(rèn)識(shí)，再加上不正確宣傳誤導(dǎo)，只有不到50%的患者接受過(guò)臨床治療，所以對(duì)此類患者實(shí)施有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo)十分有必要，可定期組織健康教育講座，邀請(qǐng)相關(guān)方面專家到場(chǎng)授課，全面高血壓疾病知識(shí)講解，現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)、問(wèn)題解答，加深人們對(duì)自身疾病的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察兩組患者的自我管理能力、護(hù)理滿意度情況。

護(hù)理滿意度判定[4]：自擬調(diào)查問(wèn)卷了解患者護(hù)理滿意程度，共分為特別滿意、還算滿意、很不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=（特別滿意+還算滿意）/總數(shù)×100%。

自我管理能力判定：自擬自我管理能力量表后向所有患者發(fā)放，主要測(cè)試內(nèi)容包括戒煙忌酒、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥三個(gè)方面，有“是”與“否”兩個(gè)選項(xiàng)，若答案肯定則在“是”后面打?qū)矗舸鸢阜穸?，則在“否”后面打?qū)础?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)、整理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我管理能力比較

相比對(duì)照組，研究組患者在堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、戒煙忌酒方面的自我管理能力更好（P＜0.05），如表1所示。

2.2 兩組的護(hù)理滿意度比較

研究組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度分別是97.26%、82.19%，明顯研究組更高（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

高血壓是醫(yī)院心血管內(nèi)科常見(jiàn)慢性、終身性疾病，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]，以中老年人為主要發(fā)病人群，近些年的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，若得不到及時(shí)有效治療甚至?xí)斐伤劳龅膰?yán)重后果。

表1 兩組患者的自我管理能力情況對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比［n（%）］

中醫(yī)理論認(rèn)為，情志不暢、不良生活習(xí)慣、錯(cuò)誤飲食習(xí)慣、精神壓力大等因素均與高血壓疾病發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)性，所以除臨床對(duì)癥治療外還應(yīng)對(duì)合理科學(xué)護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施特別重視。常規(guī)護(hù)理確可起到一定的治療輔助效果，但具很大的護(hù)理局限性，絕大多數(shù)護(hù)理人員以自身臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、所掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)為根據(jù)行護(hù)理服務(wù)，重視基礎(chǔ)生理護(hù)理，忽略心理干預(yù)，針對(duì)性差，既無(wú)法滿足現(xiàn)代臨床護(hù)理服務(wù)的需求，又難以獲得患者及家屬的認(rèn)可，總體護(hù)理效果不理想；中醫(yī)“治未病”理論最早出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“上工治未病，不治已病，此之謂也”，提倡采取積極的治療、預(yù)防手段來(lái)避免疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化，對(duì)于已產(chǎn)生疾病的患者要做到既病防變、既病防復(fù)，從而起到良好的病情控制、疾病治愈作用[6-9]。相比常規(guī)護(hù)理模式，中醫(yī)“治未病”理論護(hù)理服務(wù)更具護(hù)理全面性、針對(duì)性、整體性，注重生理、心理上的全面調(diào)節(jié)，使護(hù)理干預(yù)更具人性化，更能夠體現(xiàn)以人為本的臨床護(hù)理理念。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施以中醫(yī)“治未病”理論護(hù)理干預(yù)后，高血壓患者在遵醫(yī)囑用藥、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、戒煙忌酒方面的自我管理能力優(yōu)于常規(guī)護(hù)理者，且護(hù)理滿意度更高，說(shuō)明該護(hù)理模式可提高高血壓患者的治療依從性，增加其對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度，護(hù)理效果更顯著。在對(duì)高血壓患者實(shí)施“治未病”理論護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，行既病防變護(hù)理能夠幫助患者很好的血壓水平控制，避免病情進(jìn)展，有效腦部、心臟、腎臟等器官發(fā)生病變，致病情加重[10-11]；既病防復(fù)護(hù)理可通過(guò)針對(duì)性飲食護(hù)理、順應(yīng)自然變化規(guī)律、心理護(hù)理、合理用藥護(hù)理、健康教育指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)幫助患者穩(wěn)定病情，使血壓水平保持在正常范圍內(nèi)，有效疾病復(fù)發(fā)預(yù)防[12-13]。

綜上所述，對(duì)高血壓患者實(shí)施以中醫(yī)“治未病”理論為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效改善患者的自我管理能力，提高其對(duì)臨床護(hù)理的滿意程度。