王煒

心絞痛屬于發(fā)作性胸痛，患者能夠明顯感受到心前區(qū)悶痛、壓榨性疼痛等。治療不及時(shí)可誘發(fā)心肌梗死、猝死等。并發(fā)癥包括心肌梗死、心律失常、心衰。該病多發(fā)生于40歲以上人群，及時(shí)進(jìn)行臨床診斷確診具有重要意義。冠心病具有多種表達(dá)方式，心絞痛為常見表達(dá)形式，對(duì)人們生活產(chǎn)生直接影響[1]。傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈血管造影（CAG，Coronary arteriography）為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因而不被很多穩(wěn)定型心絞痛患者接受[2]。隨著臨床診斷技術(shù)水平的提高，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA，computed tomography angiography）有掃描快、分辨率高的優(yōu)勢(shì)，在相關(guān)疾病檢查具有較高的敏感度與特異性，能夠及時(shí)幫助患者確診就醫(yī)接受有效的治療，獲得了良好反響，現(xiàn)已在穩(wěn)定型心絞痛檢查中得到了廣泛應(yīng)用[3]。

表1 對(duì)比CTA診斷效能（例）

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年9月—2019年8月我院收治的36例穩(wěn)定型心絞痛患者，根據(jù)入院時(shí)間分為研究組與對(duì)照組，每組18例。對(duì)照組：男（n=9），女（n=9），年齡46～78歲，平均（63.4±7.1）歲。研究組：男（n=10），女（n=8），年齡47～79歲，平均（64.5±7.2）歲。36例患者病歷資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。列入指標(biāo)：（1）患者年齡在40～80歲，符合心絞痛癥狀。（2）認(rèn)知正常，依從性高。排除指標(biāo)：（1）依從性不高、中途退出患者。（2）認(rèn)知障礙，語(yǔ)言交流障礙。

1.2 方法

對(duì)照組：冠脈造影檢查：應(yīng)用GE數(shù)字減影平板血管造影機(jī)，常規(guī)經(jīng)橈動(dòng)脈行CAG，投照左頭、左足、正頭、正足、右頭、右足不同體位，清楚顯示左主干（LMA，left main coronary artery）、前降支（LAD，left anterior descending branch）、回旋支（LCX，left circumflex artery）、右冠（RCA， right coronary artery）及主要分支。造影劑為碘海醇。

研究組：患者接受CAG檢查后（與對(duì)照組相同）進(jìn)行CTA檢查。使用Toshiba Aquilion One 320排容積CT進(jìn)行平掃及增強(qiáng)掃描。受檢者取仰臥位，行全心臟容積掃描，掃描范圍覆蓋氣管隆突下至膈肌下約1 cm處。經(jīng)肘靜脈注射對(duì)比劑（碘海醇，350 mgI/mL）70 mL，速率5.0 mL/s，再以相同速率注射生理鹽水20 mL。采用Sure Start軟件智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)定于掃描野中央層面降主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值180 HU。采用功能分析軟件重建回顧性心電門控采集的整個(gè)心動(dòng)周期的容積數(shù)據(jù)，將CT圖像調(diào)入工作站（VitreaⅡfx），分析患者冠狀動(dòng)脈血管造影。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）對(duì)比CTA診斷效能。其中，敏感度=冠狀動(dòng)脈造影病變血管數(shù)/CT冠狀血管成像病變血管數(shù)。特異度=非病變血管數(shù)/CT冠狀血管成像的非病變血管數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比CTA診斷效能

CTA診斷靈敏性75%（33/44），特異性為89.29%（25/28），準(zhǔn)確性為（80.56%），詳見表1。

3 討論

心絞痛病因?yàn)椋盒募⌒柩跖c供氧失衡導(dǎo)致心肌缺血，患者出現(xiàn)胸悶、咽喉緊縮[4]。穩(wěn)定型心絞痛是由于勞動(dòng)力引起心肌缺血，胸部及周圍部位不適，伴有心功能障礙，但無(wú)心肌壞死[5]。該病多見于男性，40歲以上人群；治療不及時(shí)可誘發(fā)心肌梗死[6]。臨床診斷主要結(jié)合典型的發(fā)作特征與心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查有助于診斷[7]。CAG作為冠心病檢查金標(biāo)準(zhǔn)，定性與定量為心絞痛診斷，作為有創(chuàng)檢查經(jīng)濟(jì)投入高且存在局限性。伴隨著CTA檢查技術(shù)的提升，在穩(wěn)定型心絞痛診斷中得到了認(rèn)可[8]。CTA用于臨床，因?yàn)閽呙杷俣取D像技術(shù)、接受射線量等方面均優(yōu)于螺旋CT、雙源CT，特異性、敏感性理想，可作為冠心病及高危人群的無(wú)創(chuàng)檢查方法[9]。

CT冠狀血管成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔與血管壁粥樣硬化呈現(xiàn)理想的圖像質(zhì)量，對(duì)初期與未發(fā)生管腔狹窄的粥樣斑塊有一定診斷價(jià)值[10]。CTA具體含義為：經(jīng)外周靜脈快速團(tuán)注含碘對(duì)比劑，在靶血管對(duì)比劑濃度處于峰值時(shí)，通過MSCT進(jìn)行持續(xù)容積數(shù)據(jù)搜集[11]。隨后，通過二維、三維等處理技術(shù)創(chuàng)建靶血管的解剖圖像[12]。該技術(shù)可以獲得理想的圖像質(zhì)量，經(jīng)CT診斷判斷粥樣硬化斑塊，便于臨床診斷。同時(shí)，對(duì)評(píng)分異?；颊哂欣诒M早采取積極有效的治療方案。本研究中，CTA診斷靈敏性75%（33/44），特異性為89.29%（25/28），準(zhǔn)確性為（80.56%）。由此可見，CTA在穩(wěn)定型心絞痛中有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，冠狀動(dòng)脈血管造影與冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建比例高[13-14]。本研究認(rèn)為：CTA對(duì)該部分患者確立診斷與治療方面有一定價(jià)值。

綜合分析，較傳統(tǒng)較冠脈造影檢查，冠狀動(dòng)脈CT血管成像對(duì)穩(wěn)定型心絞痛診斷更加精準(zhǔn)，有十分重要的應(yīng)用價(jià)值。