孫洪志 李珂欣

隱匿性骨折屬于臨床上比較常見的骨折類型，又被稱為微型骨折，一般是指通過X線片未明確而事實存在的骨折類型[1]。膝關(guān)節(jié)在外力作用下極容易出現(xiàn)骨折，其中隱匿性骨折在臨床比較多見，一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)局部壓痛和活動受限等[2]。此類骨折若是治療不及時則會導(dǎo)致皮質(zhì)的進一步破裂、加重癥狀，甚至出現(xiàn)骨缺損、退行性骨關(guān)節(jié)病等后遺癥，不僅增加了患者的疼痛，還降低患者的生活質(zhì)量，因此，早期提高隱匿性骨折診斷率，對改善患者預(yù)后具有重要的作用[3]。本研究對象選取2019年1—12月，在我院收治疑診為隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折的患者共88例，患者均行多層螺旋CT和磁共振成像檢查，對比兩者的影像學(xué)征象以及診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度以及準確率。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2019年1—12月我院收治疑診為隱匿性膝關(guān)節(jié)骨折的患者共88例，男49例，女39例，年齡19～60歲，平均（39.51±20.47）歲，其中交通事故39例，高空墜落21例，意外摔傷15例，重物砸傷10例，打架斗毆3例，入組患者入院均進行X線檢查未見明顯異常，臨床表現(xiàn)為活動受限、局部壓痛等。

1.2 患者入組標準與排除標準

入組標準[4]：患者具有外傷史，因膝關(guān)節(jié)局部疼痛，活動受限就診；X線檢查結(jié)果為陰性；在我院行磁共振成像和多層螺旋CT；排除標準：膝關(guān)節(jié)退行性改變導(dǎo)致的損傷；伴有嚴重的精神類疾病。

1.3 方法

1.3.1 多層螺旋CT檢查 應(yīng)用Smatom Emotion 16 排CT（西門子公司生產(chǎn)），對患者膝關(guān)節(jié)進行掃描。掃描參數(shù)：管電流250 mA，管電壓120 kV，層距4 mm，層厚4 mm，螺距為0.8。重建參數(shù)：卷積核B50～70，窗值Bone，層間隔0.5～1.0 mm，層厚0.75～1.5 mm，隨后將圖像數(shù)據(jù)傳輸至三維重建系統(tǒng)，選取清晰圖像進行分析。

1.3.2 磁共振成像檢查 采用 SIGNA Explorer磁共振掃描儀（美國GE公司生產(chǎn)），對患者膝關(guān)節(jié)進行矢狀面、冠狀面、橫斷面掃描。參數(shù)設(shè)置：層距1 mm，層厚4 mm，矩陣256×256，常規(guī)T1WI序列參數(shù)：TR 600 ms，TE 20 ms；T2WI序列參數(shù)：TR 4 000 ms，TE 100 ms；STIR 參數(shù)：TR 200 ms，TE 90 ms。由兩名經(jīng)驗豐富的醫(yī)師進行評價圖像，做出影像診斷，最終得到二者認同結(jié)果。

1.4 觀察指標和評價標準：

觀察指標[5]：觀察磁共振成像以及多層螺旋CT檢查病膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度以及準確率。

評價標準[6]：CT診斷標準為病變處局部骨小梁扭曲或者骨皮質(zhì)中斷；MRI診斷標準：骨小梁扭曲或中斷，T1WI和T2WI序列呈現(xiàn)不規(guī)則線性或條索狀低信號區(qū)域，相應(yīng)層面T2WI抑制序列成高信號區(qū)在低信號區(qū)域。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，本文結(jié)果中的靈敏度、特異度以及準確率等計數(shù)資料采取χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及影像學(xué)特征表現(xiàn)

手術(shù)病理證實：88例患者經(jīng)過手術(shù)或關(guān)節(jié)鏡確診。其中75例為膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折，13例為非膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折。

多層螺旋CT征象：局部骨小梁扭曲或者骨皮質(zhì)中斷，移位骨折和局部骨折缺損相吻合。

磁共振成像征象：關(guān)節(jié)軟骨骨折、層次欠清晰、局部軟骨缺損；T1WI序列呈現(xiàn)低或略低信號，呈片狀不均勻區(qū)，或骨折線周圍可見斑片狀模糊高信號；T2WI序列呈現(xiàn)高或略高信號；短TI反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（short TI inversion recovrey，STIR）序列呈現(xiàn)明顯的高信號，邊緣模糊；各序列無明顯的線樣低信號或略高信號，詳見圖1～2。

2.2 多層螺旋CT、磁共振成像檢查和手術(shù)結(jié)果對比

多層螺旋CT共診斷隱匿性骨折60例，其中有54例與手術(shù)相符，診斷非隱匿性骨折28例，有7例與手術(shù)相符。磁共振診斷隱匿性骨折74例，有72例與手術(shù)相符，診斷14例非隱匿性骨折，其中有11例與手術(shù)相符，詳見表1。

2.3 層螺旋CT和磁共振成像檢查結(jié)果

磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨的靈敏度、準確率均高于多層螺旋CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

圖1 隱匿性骨折MSCT圖像，見線條樣低密度影像；圖2 隱匿性骨折MR圖像，見線條樣低信號

3 討論

常規(guī)X線檢查骨骼的對比度較高、經(jīng)濟便捷，是診斷骨折的首選影像學(xué)方法。而隱匿性骨折多為不完全骨折，主要指骨小梁微小斷裂，但骨皮質(zhì)還是完好無損的，質(zhì)病變與周圍組織未出現(xiàn)明顯的密度差異，常規(guī)二維重疊影像且密度分辨率低的X線檢查對其檢查結(jié)果多為陰性，臨床漏診及誤診率均較高。因此，臨床需要采用其他影像學(xué)檢查提高隱匿性骨折的早期診斷[7-9]。相關(guān)文獻表明[10-12]：臨床對于骨折多采用X射線攝影等，但是對于隱匿性骨折的檢查結(jié)果均為陰性，而多層螺旋CT與磁共振成像的檢查結(jié)果均為陽性。近幾年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，多層螺旋CT和磁共振成像逐漸在診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折中發(fā)揮了重要作用。

表1 多層螺旋CT、磁共振成像檢查和手術(shù)結(jié)果對比 （例）

表2 層螺旋CT和磁共振成像檢查結(jié)果（例，%）

本研究結(jié)果表2顯示了磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨的靈敏度、準確率均高于多層螺旋CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明了隱匿性骨折在多層螺旋CT圖像上的表現(xiàn)為骨質(zhì)連續(xù)性中斷，骨小梁中斷，但多層螺旋CT檢查骨折平面透亮度低的膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折顯像不理想，而磁共振成像是利用了原子核在場強內(nèi)產(chǎn)生共振信號進行圖像重建，無偽影產(chǎn)生，并且圖像對比度和清晰度增高，對骨骼及周圍組織的分辨率較高，因此磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折的靈敏度、特異度、準確率均高于多層螺旋CT。

綜上所述，多層螺旋CT與磁共振成像診斷膝關(guān)節(jié)隱匿性骨折均有一定的價值性，但是磁共振成像具有更高的診斷效能，能夠提高檢出率，為臨床后續(xù)治療和鑒別診斷提供可靠依據(jù)。