王瑋嘉

臨床工作中，在對血液樣本進(jìn)行生化檢驗(yàn)的過程中，最常見的血樣標(biāo)本破壞情況為溶血反應(yīng)，造成溶血反應(yīng)的原因較多，例如抽血過程不暢、血樣過度震蕩、負(fù)壓太大、試管污染以及血清在分離時轉(zhuǎn)速太快等，使得紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白溢出，最終出現(xiàn)溶血。血液的樣本溶血主要包括體內(nèi)溶血和體外溶血兩類，由于目前臨床所采取的采血方法以真空管采集為主，因此溶血情況較以往明顯增多。一旦紅細(xì)胞出現(xiàn)破裂，則其生化檢測結(jié)果會出現(xiàn)明顯改變，嚴(yán)重影響檢驗(yàn)準(zhǔn)確性。本文通過對照分析的方法，回顧我院檢驗(yàn)科的61例健康體檢者標(biāo)本，通過人為破壞的方法獲取溶血標(biāo)本，對正常標(biāo)本和溶血標(biāo)本的臨床常用11種生化指標(biāo)進(jìn)行檢測和對比分析，旨在探討溶血對生化指標(biāo)檢測的影響情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究涉及的檢測標(biāo)本為2017年8月—2019年8月在我院體檢的61例健康體檢者的血清。在本研究中，61例健康體檢者的血清分為兩部分，其中直接進(jìn)行生化檢驗(yàn)的標(biāo)本設(shè)為參考組，人為制造溶血后進(jìn)行生化檢驗(yàn)的標(biāo)本設(shè)為探究組，各61例。61例健康體檢者中男女例數(shù)分別為33例和28例，年齡為18～46歲，統(tǒng)計(jì)學(xué)平均值（30.16±5.03）歲。所有受檢者均在明確研究內(nèi)容的情況下同意參與對照研究。排除合并對研究結(jié)果有存在潛在干擾性的疾?。ㄈ绨橛袊?yán)重的心、肺、肝、腎等臟器功能不全或其他內(nèi)科疾?。┑氖軝z者標(biāo)本，或已接受其他治療，可能影響觀察結(jié)果的標(biāo)本。

1.2 方法

所有受檢體檢者均按流程進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)，在同一時間段進(jìn)行抽血。囑所有待檢體檢者不吃早餐，并于早上8時—9時采集血液。由專科護(hù)士抽取靜脈血，血液標(biāo)本等分為參考組和探究組，直接進(jìn)行離心，結(jié)果作為參考值，探究組標(biāo)本在無菌操作下使用玻璃棒將試管中的血塊攪拌搗碎，人為制造溶血后進(jìn)行離心。要求標(biāo)本采集過程遵照規(guī)范，保證標(biāo)本質(zhì)量，2 h內(nèi)進(jìn)行臨床生化檢驗(yàn)[1-2]，

1.3 評價指標(biāo)

兩組標(biāo)本的生化指標(biāo)包括血糖、總膽紅素、直接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、甘油三酯、總膽固醇、白蛋白、肌酐、血鈣及血磷共11項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所涉及的兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)處理都選擇SPSS 24.0進(jìn)行。其中與均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)的兩獨(dú)立樣本計(jì)量數(shù)據(jù)表示形式為（），并利用t檢驗(yàn)的方法驗(yàn)證其差異性，t＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組標(biāo)本使用相同的方法檢測后，對比的結(jié)果顯示，探究組標(biāo)本的血糖、總膽紅素、直接膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、甘油三酯、總膽固醇等指標(biāo)與參考組顯著不同，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在白蛋白、肌酐、血鈣及血磷等指標(biāo)方面兩者無明顯差別（P＞0.05），見于下表1。

3 討論

血液生化檢查是臨床常見的輔助檢查之一，在判斷各類疾病的進(jìn)展、感染情況以及電解質(zhì)指標(biāo)的檢測方面意義顯著。在血標(biāo)本檢驗(yàn)中，溶血現(xiàn)象是一種常見現(xiàn)象，引起溶血的因素較多，如采血時水浴箱溫度過高、血清分離時轉(zhuǎn)速過快等，均會造成紅細(xì)胞破裂，血紅蛋白逸出的溶血情況[3-4]。溶血現(xiàn)象是血液生化檢驗(yàn)最常見的干擾因素，可分為體外溶血和體內(nèi)溶血，前者由一些物理因素或化學(xué)導(dǎo)致，如水浴箱溫度過高、振蕩、冰凍等，或血樣與表面活性劑接觸，同時也存在代謝因素干擾，包括遺傳因素造成的紅細(xì)胞脆性增加；后者同樣與物理或化學(xué)因素密切相關(guān)，如大血管手術(shù)患者或合并惡性瘧疾的患者，同時，也存在部分因藥物毒性反應(yīng)導(dǎo)致的貧血。真空管采血的應(yīng)用逐漸推廣，生化檢驗(yàn)的血樣溶血情況也隨之增多[5-6]。

表1 兩組標(biāo)本的生化指標(biāo)對比（）

表1 兩組標(biāo)本的生化指標(biāo)對比（）

指標(biāo) 探究組 參考組 t值 P值血糖（mmol/L） 4.1±0.3 3.7±0.5 -1.945 ＜ 0.05總膽紅素（μmol/L） 16.1±3.7 23.7±5.0 -9.456 ＜ 0.05直接膽紅素（μmol/L） 3.2±0.2 7.8±1.6 -5.321 ＜0.05谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L） 33.5±4.5 46.8±4.7 -13.315 ＜ 0.05堿性磷酸酶（U/L） 46.3±8.7 53.8±11.7 -2.301 ＜ 0.05甘油三酯（μmol/L） 1.1±0.2 1.4±0.3 -3.112 ＜ 0.05總膽固醇（μmol/L） 3.3±0.1 3.5±0.5 -2.906 ＜ 0.05白蛋白（g/L） 45.8±6.0 46.1±5.8 -0.321 ＞0.05肌酐（μmol/L） 67.5±13.9 66.6±14.0 -0.108 ＞0.05血鈣（μmol/L） 2.3±0.4 2.2±0.3 1.321 ＞0.05血磷（μmol/L） 0.9±0.1 0.9±0.2 0.01 ＞0.05

造成血液標(biāo)本發(fā)生溶血的方面很多，如采樣操作不規(guī)范、放置時間過長等。但本次研究中操作合格，保存合理，溶血反應(yīng)均由人為標(biāo)準(zhǔn)操作造成，排除其他非理想因素。研究發(fā)現(xiàn)，溶血反應(yīng)使各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生變化。使用應(yīng)重視血液標(biāo)本采樣和檢測過程。表1可看出血糖、肝功能、總膽固醇等在探究組與參考組中結(jié)果差別大，說明酶類在溶血時變化很大。血液標(biāo)本溶血后不宜檢測酶類指標(biāo)。同時可發(fā)現(xiàn)，白蛋白、肌酐、血鈣、血磷在兩組血標(biāo)本的檢測結(jié)果近似，幾乎沒有變化。說明溶血反應(yīng)對這幾項(xiàng)指標(biāo)無明顯影響。分析原因，主要是溶血的稀釋是一種負(fù)干擾，同血紅蛋白吸收度增加相互制約，此外實(shí)驗(yàn)對溶血不明顯，但是總膽紅素溶血后呈增高顯著，而溶血后，谷草轉(zhuǎn)氨酶在紅細(xì)胞破裂后釋放，引發(fā)此類酶的活性加強(qiáng)；而釋放的血紅蛋白中珠蛋白造成甘油三酯升高[7-12]。

因此在臨床工作中，對于血液采集應(yīng)以肘正中、貴要靜脈采血最佳，嬰幼兒選取股靜脈，頸外靜脈。要避免過細(xì)靜脈，忌從輸液管采血。嚴(yán)格按規(guī)范操作，妥善保存，避免標(biāo)本發(fā)生溶血反應(yīng)。運(yùn)輸過程中放置得當(dāng)，防止劇烈震蕩造成溶血。如果采樣時出現(xiàn)溶血情況，應(yīng)重新采血確保檢驗(yàn)結(jié)果不受此影響。

綜上所述，本研究采用對照研究的方法，結(jié)果表明發(fā)生溶血會對多種生化指標(biāo)產(chǎn)生影響，干擾臨床診斷和后續(xù)治療，因此在臨床檢驗(yàn)中必須避免發(fā)生溶血反應(yīng)。