徐志波 高俊 謝基彥

腦腫瘤即顱內(nèi)腫瘤[1]，為神經(jīng)外科臨床常見病[2]。臨床上，腦腫瘤是指發(fā)生于顱腔內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤[3]，包括起源于神經(jīng)上皮、外周神經(jīng)以及腦膜和生殖細胞的腫瘤，淋巴和造血組織腫瘤、蝶鞍區(qū)的顱咽管瘤與顆粒細胞瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤等[4]，20～50歲男性群體為該病的主要患病人群[5]。因腦腫瘤具有較高的致死率以及轉(zhuǎn)移率以及復發(fā)率，因此患病后患者的生活質(zhì)量以及生命安全造成了一定的影響，在發(fā)現(xiàn)患病后需要及時采取有效干預措施，以保障患者生命安全[6]。目前，臨床對腦腫瘤患者的治療方案尚已完善，外科手術切除腫瘤與立體定向微創(chuàng)手術為該病的主要治療手段[7]。外科手術切除腫瘤術后具有較高復率高，致使極少數(shù)患者得已生存，因此，該方法臨床評價較低，與其相比，立體定向微創(chuàng)手術則具有降低術后復發(fā)率、提高患者生存率的優(yōu)勢。為進一步探討對腦腫瘤患者的治療效果，我院選取了就診于我院的腦腫瘤患者作為研究對象，并在術后采取吡拉西坦與高壓氧的干預方式，觀察其具體應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究病例均為2015年6月—2018年6月就診我院腦腫瘤患者，以隨機數(shù)字法將其分為試驗組和對照組，每組均納入了23例患者。納入標準：根據(jù)臨床體征并結合CT診斷為腦腫瘤者[8]；均對本次研究知情，且簽署同意書者[9]；符合高壓氧治療以及立體定向微創(chuàng)手術條件的患者；對吡拉西坦無過敏史，并無禁忌癥的患者。排除標準：伴有嚴重肝、腎功能障礙者[10-13]；由肺癌及肝癌等惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦腫瘤者；伴有血液系統(tǒng)疾病中傳染性疾病者。

以隨機數(shù)字法將其分為試驗組和對照組，每組均納入了23例患者，其中參照組中包括了男性患者18例，女性患者5例，年齡為28～77歲，平均年齡（52.8±1.3）歲；實驗組中包括了男性患者17例，女性患者6例，年齡為28～76歲，平均年齡（52.9±1.6）歲；兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合本次研究前提。患者以及家屬對于本次研究內(nèi)容以及形式均知曉明確，且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者采取單純立體定向微創(chuàng)手術進行治療，于局部麻醉后，對患者安裝頭圈，實施腦CT掃描對手術靶點三維坐標值進行確定；安裝定向儀及導向系統(tǒng)，并對其相關指標進行設置，明確手術軌跡；于導向針指引下在患者頭皮行3～6 cm一切口，行環(huán)鉆開路，將硬膜切開，充分暴露腫瘤并將其剪除干凈，及時行止血、縫合硬膜，于還納骨瓣后將頭皮縫合，皮下引流。

試驗組患者則在立體定向微創(chuàng)手術治療基礎上行吡拉西坦與高壓氧進行聯(lián)合治療，具體為：（1）立體定向微創(chuàng)手術治療方法與對照組方法相同。（2）靜脈滴注吡拉西坦（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H20045019，藥品規(guī)格：250 mL：吡拉西坦8 g與氯化鈉2.25 g），規(guī)格為20%、100 mL，每天一次。（3）給予患者實施空氣加壓艙高壓氧治療，將壓力值設置為0.2～0.25 MPa，對患者實施持續(xù)為15～20 min的高壓氧治療，于穩(wěn)定加壓70 min后，給予患者頭面罩，每隔10 min吸入純氧30 min，于20 min內(nèi)設置氣壓逐步正常，每周5次。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察對照組與試驗組患者治療有效率 治療有效率評判標準：以治療后，抽搐和癲癇癥狀完全消失，且無后遺癥以及并發(fā)癥發(fā)生為顯效；以治療后，抽搐和癲癇癥狀有所改善，且肢體運動和感覺功能改善明顯，僅存在輕微后遺癥以及輕微反應，通過治療可有效控制為有效；以治療后，患者臨床癥狀無改善或加重為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療有效率。

1.3.2 對兩組患者均進行電話隨訪，對比兩組患者治療一年后的生存率、死亡率以及復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率 生存率=生存患者/總例數(shù)×100%；死亡率=死亡患者數(shù)/總例數(shù)×100%；復發(fā)率=復發(fā)患者數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 觀察兩組患者治療3個月后生活質(zhì)量評分，自制生活質(zhì)量評分量表應用電話隨訪的方式對患者進行調(diào)查，包括角色功能、情緒功能、軀體功能、認知功能以及社會功能五個條目，每個條目滿分均為100分，良好為80～100分，較好為60～79分，一般為50～59分，較差為50分以下，分數(shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，核實無誤后將其輸入SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料（治療有效率、生存率、死亡率以及復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率）應用[n（%）]描述，組間經(jīng)χ2檢驗，計量資料（年齡、生活質(zhì)量）應用（）描述，組間經(jīng)t檢驗，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對照組與試驗組患者治療有效率對比

對照組23例患者中，出現(xiàn)8例無效，治療有效率為65.22%，而試驗組23例患者中則僅出現(xiàn)2例無效，治療有效率為91.3%，其治療有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組間患者生存率、死亡率以及復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對比

經(jīng)對比，對照組死亡率以及復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率，均高于試驗組，而試驗組患者生存率則高于對照組，試驗組具有優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表2。

2.3 兩組患者治療3個月后生活質(zhì)量評分對比

對照組患者治療3個月后角色功能、情緒功能、軀體功能、認知功能以及社會功能，均差于試驗組，試驗組具有優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

臨床將腦腫瘤區(qū)分為原發(fā)性腦腫瘤與繼發(fā)性腦腫瘤兩大類[14]，但不論是哪種類型的腦腫瘤都具有較高的復發(fā)率以及死亡率，使患者生命安全遭受嚴重威脅。臨床在對腦腫瘤患者實施切除腫瘤病灶治療時發(fā)現(xiàn)，術后復發(fā)率較高，增加臨床死亡率[15]，因此，如何增強手術后治療措施，降低疾病復發(fā)率，現(xiàn)已引起臨床高度重視。立體定向微創(chuàng)手術為腦腫瘤疾病治療新型手術方案，該方法具有明確病灶部位、使病灶區(qū)域顯示更為清晰[16]，能夠進一步明確病變組織及其周圍相關組織的解剖關系，為操作者提供更加準確的測算靶點，根據(jù)定向選擇更為合理的手術入路[17]。在相關研究中指出，本方法具有創(chuàng)傷小、痛苦小以及費用低的優(yōu)勢，患者接受度更好[18-19]，同時較低的致殘率也使其減少了因手術帶來的創(chuàng)傷，臨床對其應用效果比較滿意。吡拉西坦為谷氨酸受體親和力較高的y-氨基丁酸環(huán)形的衍生物，該藥具有較好的保護神經(jīng)細胞以及修復神經(jīng)細胞的作用。高壓氧為無創(chuàng)技術，經(jīng)高壓氧倉的治療后，機體的血氧含量會迅速上升，同時也提升了動脈氧分壓的水平，促進氧氣在體內(nèi)的彌散[20]，改善腦缺血和缺氧狀態(tài)，促進術后腦組織和神經(jīng)的恢復，使患者獲得較好預后。同時，經(jīng)高壓氧治療后，腦組織中大量的自由基被清除，減緩了腦組織炎性因子對腦組織的損傷，進而促進神經(jīng)細胞的恢復。本次研究，通過對我院收治的23例腦腫瘤患者應用立體定向微創(chuàng)手術輔以術后吡拉西坦聯(lián)合高壓氧進行治療，結果發(fā)現(xiàn)，試驗組患者治療有效率、一年后生存率、死亡率、復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率以及3個月后生活質(zhì)量，均得到改善，因此，對腦腫瘤患者實施立體定向微創(chuàng)手術輔以術后吡拉西坦與高壓氧進行聯(lián)合治療，不僅能夠改善臨床癥狀，同時還會降低術后復發(fā)率，從而提高患者生活質(zhì)量以及生存率，該方法具有參考價值。

表1 對照組與試驗組患者治療有效率對比（n，%）

表2 兩組間患者生存率、死亡率以及復發(fā)率和轉(zhuǎn)移率對比（n，%）

表3 兩組患者治療3個月后生活質(zhì)量評分對比（，分）

表3 兩組患者治療3個月后生活質(zhì)量評分對比（，分）

組別 總例數(shù) 角色功能評分 情緒功能評分 軀體功能評分 認知功能評分 社會功能評分對照組 23 72.5±7.63 75.44±5.36 55.23±4.28 78.32±7.83 72.42±6.38試驗組 23 87.54±7.78 88.98±5.76 79.26±5.41 86.54±7.74 92.45±6.83 t值 - 6.619 2 8.253 0 16.706 1 3.580 6 10.277 9 P值 - 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

綜合以上分析，對腦腫瘤患者實施立體定向微創(chuàng)手術輔以術后吡拉西坦與高壓氧進行聯(lián)合治療，能有效改善患者臨床癥狀，對促進患者預后以及提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，該方法具有參考價值。