王永貴

腦出血，主要指的是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所造成的出血現(xiàn)象，占全部腦卒中的20%～30%，其發(fā)病的原因可能與人體腦血管病變等因素有密切的關(guān)聯(lián)，例如，高血壓、糖尿病、高血脂等。通常情況下，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、昏迷等不良的反應(yīng)，如若不及時(shí)救治，還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。對(duì)此，醫(yī)院相關(guān)部門必須要引起高度的重視，及時(shí)采取有效的措施對(duì)患者進(jìn)行治療，從而在一定程度上幫助患者盡早的康復(fù)，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究主要選取我院在2016年11月—2019年4月期間收入的86例腦出血患者，對(duì)其分別使用小骨窗開顱術(shù)與大骨瓣開顱術(shù)治療的臨床效果展開分析，現(xiàn)將分析的內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行了整合，

總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)的許可下，選取本科室收納的86例腦出血患者進(jìn)行研究，研究的時(shí)間選取在2016年11月—2019年4月，按照治療方式的不同將86例腦出血患者進(jìn)行分組，具體資料如下。研究組：共43例，男性患者25例，女性患者18例；年齡36～75歲，平均（55.59±1.82）歲；出血量≤60 mL的為35例，出血量＞60 mL的為8例；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血11例，腦葉出血26例，小腦出血6例。比對(duì)組：共43例，男性患者27例，女性患者16例；年齡38～77歲，平均（57.65±1.94）歲；出血量≤6 0mL的為34例，出血量＞60 mL的為9例；出血部位：基底節(jié)區(qū)出血12例，腦葉出血20例，小腦出血11例。比較兩組患者的基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

研究組：小骨窗開顱術(shù)治療。首先，工作人員必須要指導(dǎo)患者進(jìn)行CT、MRI等檢查，檢查后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查的結(jié)果判斷患者腦部具體的出血位置[3]。其次，輔助患者保持平臥的體位，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)的消毒、麻醉等操作，后沿患者頭皮各層進(jìn)行縱向切開，一般情況下，長度保持在5 cm即可。在切開后，在患者的顱骨部位利用小乳突撐開器進(jìn)行撐開，后使用電鉆對(duì)其顱骨進(jìn)行鉆開，在血腫的部位使用硬腦膜針進(jìn)行穿刺，在此同時(shí)，利用專業(yè)的手術(shù)工具對(duì)血腫部位的血液進(jìn)行抽吸，使其體積逐漸縮小，從而降低患者的顱內(nèi)壓[4-5]。在抽吸完畢后，在患者大腦皮層部位作一長度約2 cm的切口，在顯微鏡的幫助下，對(duì)其中殘留的血液及滲出液進(jìn)行低負(fù)壓抽吸，抽吸結(jié)束后，進(jìn)行常規(guī)的清潔、縫合操作。

比對(duì)組：大骨瓣開顱術(shù)治療。術(shù)前，指導(dǎo)患者進(jìn)行CT、MRI等常規(guī)的檢查，判斷出血位置（同研究組），后對(duì)患者進(jìn)行全麻操作，選取患者顱骨距離血腫直線最近的位置進(jìn)行切開，作一長度約15 cm長的弧形切口，后將內(nèi)部的皮瓣進(jìn)行掀開，使顱骨完全暴露[6]。其次，利用電鉆對(duì)患者的顱骨部位進(jìn)行鉆開，去除大骨瓣，將硬腦膜剪開，對(duì)其中的血腫部位進(jìn)行清除，清除完畢后使用電凝進(jìn)行止血，后進(jìn)行常規(guī)的清潔、縫合等操作[7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組腦出血患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間（h）、住院時(shí)間（d）；（2）比較兩組患者在使用不同手術(shù)方法治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染、腦水腫、消化道出血、二次出血、切口腦脊液滲漏）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析

接受小骨窗開顱術(shù)治療的研究組腦出血患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與接受大骨瓣開顱術(shù)治療的比對(duì)組腦出血患者相比，明顯較低，優(yōu)勢顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

研究組腦出血患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%（4/43），比對(duì)組腦出血患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.91%（12/43），相比較來說，研究組較低，P＜0.05。見表2。

3 討論

有研究表明：腦出血的產(chǎn)生可能與人體腦血管病變（高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化）等因素有密切的關(guān)聯(lián)，屬于一種臨床上較為常見的疾病[8]。通常在患者情緒激動(dòng)、過度勞累時(shí)發(fā)作，早期死亡率也相對(duì)較高[9]。在對(duì)腦出血患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，必須要對(duì)其大腦皮層進(jìn)行密切的觀察，徹底清除其中所隱藏的血液及滲出液，降低術(shù)后切口腦脊液滲漏的發(fā)生率，與此同時(shí)，在實(shí)際恢復(fù)的過程中，還要及時(shí)關(guān)注患者各項(xiàng)不良癥狀，定期輔助患者更換體位，防止長期臥床而導(dǎo)致肺部感染、腦水腫現(xiàn)象的出現(xiàn)。

表1 兩組腦出血患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析與比對(duì)（）

表1 兩組腦出血患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的分析與比對(duì)（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）研究組 43 0.98±0.12 23.06±2.41比對(duì)組 43 2.96±0.23 35.18±3.29 t值 - 50.05 19.49 P值 - 0.00 0.00

表2 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的分析與比對(duì)[例（%）]

在本次研究中，最終的結(jié)果表明：接受小骨窗開顱術(shù)治療的研究組腦出血患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與接受大骨瓣開顱術(shù)治療的比對(duì)組腦出血患者相比，明顯較低，優(yōu)勢顯著，P＜0.05；兩組腦出血患者在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率相比較而言（9.30%vs27.91%），研究組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05。其主要原因在于，針對(duì)腦出血患者，在使用大骨瓣開顱術(shù)治療時(shí)，雖然能夠從根本上清除患者腦部的血腫組織，達(dá)到立即減壓的目的，同時(shí)，還可以有效的防止腦組織嵌頓在骨窗邊緣，導(dǎo)致腦缺血等現(xiàn)象的出現(xiàn)，另外，對(duì)于部分腦出血合并血管畸形患者，大骨瓣開路手術(shù)還可以充分顯露病灶，有利于徹底清除血腫。但是，在治療過程中對(duì)患者所造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長，不利于神經(jīng)功能的恢復(fù)，部分高齡患者及身體素質(zhì)較差患者的預(yù)后情況也相對(duì)較差[10-11]。然而，小骨窗開顱術(shù)治療，不僅可以較好的彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，而且，在術(shù)后恢復(fù)過程中所出現(xiàn)的腦水腫、消化道出血、切口腦脊液滲漏等現(xiàn)象明顯低于大骨瓣手術(shù)治療組，更加突出了手術(shù)的安全性與時(shí)效性。因此，使用價(jià)值較高[12-13]。

綜上所述，在對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療的過程中，可以使用小骨窗開顱術(shù)的方法，一方面，能夠有效的縮短手術(shù)所用時(shí)間及住院時(shí)間；另一方面，還能夠較好的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推行。