朱啟平 闕秀琴 李先蘭

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥，是臨床上常見的疾病之一，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，發(fā)病率逐年上升，其中以腰4～5、腰5～骶1椎間盤突出率最高。腰-骨盆-髖關(guān)節(jié)整體生物力學(xué)失衡的觀點認(rèn)為腰突癥發(fā)病機制為腰-骨盆-髖之間筋骨生物力學(xué)失衡，臨床表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎、骨盆傾斜旋轉(zhuǎn)等[1]。由于生物力學(xué)失衡引起的一系列臨床癥狀，包括腰痛，一側(cè)或雙側(cè)下肢放射性異常感覺：如疼痛、麻木、灼熱感等，嚴(yán)重影響患者生活及工作[2]，且該病復(fù)發(fā)率高，極度困擾患者。通過長期的臨床發(fā)現(xiàn)骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波療法在治療腰椎間盤突出癥療效顯著。為了比較骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波療法與骨盆矯正結(jié)合普通針刺的JOA評分及綜合療效差異，筆者進行了以下臨床對照研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均來自龍巖市中醫(yī)院康復(fù)科2018年1月—2019年6月收治的腰椎間盤突出癥的患者60例，隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組中，男18例，女12例，年齡28～61歲，平均年齡（53.35±8.45）歲，其中L4～L5突出的患者共16例，L5～S1突出共12例，L3～L4突出共2例；對照組中男16例，女14例，年齡26～62歲，平均年齡（51.35±8.32）歲，其中L4～L5突出的患者共11例，L5～S1突出共18例，L3～L4突出共1例。治療組和對照組中所有患者突出節(jié)段均分布于L3～S1。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究已經(jīng)上報我院倫理委員會，并且獲得批準(zhǔn)和通過，所有患者及家屬全部在知情同意書中簽字確認(rèn)，自愿參與本次研究。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《腰椎間盤突出癥》[3]鑒別診斷結(jié)合國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡20～65歲；（3）近1周內(nèi)未使用藥物治療；（4）自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）具有明確的手術(shù)指征的患者；（3）具有先天性心臟病、結(jié)核、腫瘤或妊娠婦女、精神病患者等。

1.3 治療方法

（1）對照組：骨盆矯正＋普通針刺：根據(jù)患者影像學(xué)檢查及體檢確定骨盆偏移方向，并根據(jù)骨盆偏移方向進行相應(yīng)矯正[5]，普通針刺取穴[6]：以背部膀胱經(jīng)腧穴為主取腎俞、腰陽關(guān)、大腸俞、命門、環(huán)跳、委中、承山、三陰交、阿是穴等，采取平補平瀉，留針30 min，每天治療1次，5天為1個療程，休息兩天，一共治療5個療程。（2）治療組：骨盆矯正＋體外沖擊波療法：骨盆矯正同對照組，體外沖擊波治療儀STORZ MASTERPULS-M100型放散式體外沖擊波疼痛治療儀，治療頭選用D20T，治療時間：10 min/每次，治療部位：責(zé)任椎間盤節(jié)段雙側(cè)脊柱旁、雙側(cè)腰骶關(guān)節(jié)、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)（以患側(cè)為主）、患側(cè)臀大肌、梨狀肌體表投影區(qū)，治療壓力設(shè)定為2.0～2.6 bar，每次沖擊6 000次，治療頻率及療程：5天/次，5次為1療程，一共治療5個療程。

1.4 療效評價

（1）參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中腰椎間盤突出癥擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高試驗70°以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

（2）腰椎功能恢復(fù)情況采用改良日本骨科學(xué)會的下腰痛評分法（M-JOA）評分評定，治療前、第三療程后以及治療后分別進行JOA評分，以評定臨床療效。

表1 兩組患者M-JOA評分比較（分， ）

表1 兩組患者M-JOA評分比較（分， ）

注：與治療前比較，（1）P＜ 0.05。與對照組比較，（2）P＜ 0.05，（3）P＜ 0.01

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表2 兩組患者臨床療效比較

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后M-JOA評分比較

從表1可見：兩組治療前M-JOA評分差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05），具有可比性。兩組治療前后自身M-JOA評分比較均有明顯改善（P＜0.05），說明兩組方法均可改善患者腰痛等臨床表現(xiàn)。與對照組比較，治療第三療程后治療組M-JOA評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），治療結(jié)束后治療組M-JOA評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組治療前后臨床療效比較

從表2可見，治療組的總有效率為100%，對照組總有效率為90.0%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床上常見病、多發(fā)病，其帶來的臨床癥狀，如腰痛、放射性一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，都對患者工作、生活帶來極大影響[7-8]。臨床上治療腰椎間盤突出癥的方法主要以手術(shù)療法和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括牽引、藥物脫水、理療、牽引等。其中針灸作為常用且有效的方法，被患者廣泛所接受。通過臨床研究，我們已發(fā)現(xiàn)針灸可降低肌肉痙攣 ，擴張腰部組織的血管，改變局部缺血缺氧的病理狀態(tài)，進而緩解患者的癥狀，改善其活動功能[9]。但在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)很多患者因為療程長及恐懼針刺不能很好的配合完成整個療程的治療[10-11]。目前隨著先進儀器設(shè)備的不斷應(yīng)用到臨床中，對治療腰椎盤突出癥的治療提供了更多選擇。

經(jīng)過長期的臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)骨盆矯正結(jié)合體位沖擊波治療腰椎間盤突出癥療效明顯。骨盆錯位情況進行相應(yīng)矯正后，生物力學(xué)得到恢復(fù)，但局部缺血缺氧造成肌肉、筋膜損傷無法快速修復(fù)。體外沖擊波的原理是將氣動產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，其作用機制可能與改善病變區(qū)域的新陳代謝，緩解患處局部的炎性反應(yīng)，促進受損組織的修復(fù)等有關(guān)[12]。本次研究顯示兩組治療后JOA評分明顯改善，且治療組的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療組的總有效率100%，明顯優(yōu)于對照組的總有效率90.0%（P＜0.05）。 這一結(jié)果說明骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波相較于骨盆矯正結(jié)合普通針刺療法可顯著緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛，改善患者腰腿活動度，提高患者生活質(zhì)量。其主要原因可能是骨盆矯正與體外沖擊波結(jié)合治療腰椎間盤突出癥，可以一方面糾正紊亂失衡的腰-骨盆-髖之間筋骨生物力學(xué)，另一方面可促進局部血管擴張，改善局部微循環(huán)，促進局部組織修復(fù)及炎性物質(zhì)的吸收。

綜上所述，本研究通過對骨盆矯正結(jié)合體外沖擊波治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，其可緩解患者疼痛，增加腰腿活動度，改善生活質(zhì)量，恢復(fù)正常生活工作，不失為臨床實用、有效、簡便的治療方法。