張萍

突發(fā)性耳聾（sudden sensorineural hearingloss，SSHL）是一種常見的聽力損傷疾病，其主要指無明顯誘因下兩個相連頻率聽力突然下降20 dB以上。臨床上，SSHL可分為單側發(fā)病、雙側發(fā)病，并伴隨眩暈、耳鳴、惡心等癥狀，其中耳鳴最為常見，部分患者在SSHL發(fā)病后僅有耳鳴癥狀，且該癥狀在患者治愈后仍可能長期存在，對患者心理造成嚴重影響[1]。目前，臨床治療該病多采用糖皮質激素、改善耳內微循環(huán)類藥物對癥治療，銀杏蜜環(huán)口服液是常用藥物之一，可有效調節(jié)耳內血液循環(huán)，改善患者病情，但難以有效改善耳鳴現(xiàn)象[2]。但隨著醫(yī)療科技的提高，由先進數(shù)字信號處理技術結合聽力學研究成功的耳鳴治療儀逐漸應用于臨床，研究[3]顯示，該儀器發(fā)出的聲音可匹配耳鳴音，通過直接作用于患者耳部，可消除患者對耳鳴的感知，改善耳鳴癥狀。因此，本研究旨在分析耳鳴治療儀與藥物聯(lián)合治療SSHL伴耳鳴的臨床療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年6月于本院治療的SSHL伴耳鳴患者82例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各41例。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核通過。對照組男22例，女19例；年齡25～58歲，平均年齡（41.35±5.14）歲；病程1～11 d，平均病程（5.14±1.05）d；耳鳴分級：9例1級耳鳴，17例2級耳鳴，10例3級耳鳴，5例4級耳鳴。觀察組男23例，女18例；年齡25～59歲，平均年齡（41.39±5.21）歲；病程1～13 d，平均病程（5.17±1.12）d；耳鳴分級：10例1級耳鳴，16例2級耳鳴，11例3級耳鳴，4例4級耳鳴。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

納入標準：符合SSHL診斷[4]；發(fā)病至就診時間低于2周；未接受系統(tǒng)治療；患者及家屬知情同意。排除標準：既往存在耳鳴者；伴精神疾病者；對本次用藥過敏者。

1.3 方法

兩組均給予營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、糖皮質激素等治療。對照組給予銀杏蜜環(huán)口服液（邛崍?zhí)煦y制藥有限公司，國藥準字：H20013079，規(guī)格：10 mL/支）治療，每次口服10 mL，3次/d。觀察組加用威海東舟醫(yī)療器械有限公司提供的DZE耳鳴治療儀治療，調整至與患者耳鳴音匹配的聲音，每次使用30 min，1次/d。兩組均持續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）聽力療效[5]：顯效：患者治療后聽閾水平提高30 dB以上；有效：患者治療后聽閾水平提高15～30 dB；無效：患者治療后聽閾水平提高15 dB以下。（2）耳鳴療效[6]：顯效：患者治療后耳鳴減弱程度超50%，且在80%時間內適應；有效：患者治療后耳鳴程度減弱30%以上，且在30%～50%時間內適應；無效：患者治療后耳鳴程度未減弱，難以適應。（3）血液流變學指標：于治療前及治療14 d后，抽取兩組4 mL靜脈血，適應肝素抗凝后，應用全自動血流變快測儀檢測兩組全血高切黏度（HSV）、血漿黏度（PSV）、全血低切黏度（LSV）、紅細胞聚集指數(shù)（EAI）及紅細胞變形指數(shù)（EDI）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 聽力療效

觀察組聽力恢復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 耳鳴療效

觀察組耳鳴恢復總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 血液流變學指標

觀察組治療后HSV、PSV、LSV、EAI低于對照組，EDI高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

SSHL發(fā)病因素較多，常見的有病毒感染、循壞障礙及自身免疫性疾病等。目前，臨床大多認為循環(huán)障礙是導致該病的主要因素。研究顯示，內耳血液供應較為單一，其主要來自迷路神經(jīng)供血，無其他側支循壞，當LSV提高，EAI增加、EDI下降等迷路血管血液流變學發(fā)生改變時，會造成微循環(huán)障礙，引起局部缺氧、缺血，促使耳蝸毛細胞損傷，從而造成耳蝸神經(jīng)受損，導致聽力下降；同時，患者毛細胞損傷后，會造成神經(jīng)元異常放電，去極化狀態(tài)延長，當大腦皮層感知后會造成耳鳴現(xiàn)象[7-8]。

目前，銀杏蜜環(huán)口服液是治療該病的主要手段，其主要由蜜環(huán)粉和銀杏葉提取物組成，可有效增加血液流量，擴張血管。其中，銀杏葉提取物可有效抑制細胞膜脂質過氧化反應，加快自由基清除，保護細胞膜；同時，該藥可刺激兒茶酚胺釋放，并提高內皮舒張因子及前列環(huán)素分泌，從而起到舒張動脈作用，維持動脈與靜脈血管的張力，調節(jié)血液動力學；此外，該藥還可降低LSV，提高白細胞及紅細胞的可塑性，改善血液微循環(huán)，保護組織器官[9-10]。但耳鳴是一種主觀感受，因個體化差異，每位患者對耳鳴的感受不同，導致單純藥物治療效果欠佳，難以改善耳鳴癥狀。張玉波等[11]研究采用耳鳴治療儀聯(lián)合銀杏葉提取物治療SSHL伴耳鳴結果顯示，觀察組療效優(yōu)于對照組，聽閾值低于對照組，血液流變學指標改善優(yōu)于對照組。本研究中，觀察組聽力恢復總有效率高于對照組，耳鳴恢復總有效率高于對照組，HSV、PSV、LSV、EAI低于對照組，EDI高于對照組，與上述結果類似，表明耳鳴治療儀與藥物聯(lián)合應用于SSHL伴耳鳴中，可有效提高治療效果，加快耳鳴消退，改善血液流變學指標。分析原因如下，耳鳴治療儀是以電生理學原理為基礎研制而成的儀器，該儀器通過微電腦控制，利用電聲轉換原理，將內存的風聲、方波、水聲、高中低頻正波等聲音與患者相匹配，并直接作用于患者耳部，從而減輕患者對耳鳴的感知，改善外毛細胞與內耳蓋膜的病理移位，加快耳鳴癥狀消退[12-13]。同時，耳鳴治療儀發(fā)出的掩蔽聲相較于耳鳴聲更為易于患者接受，其該聲音可由患者自主調節(jié)，可一定程度上消除患者心理障礙，轉移其注意力。此外，耳鳴治療儀可對耳蝸毛細胞電生理活動造成影響，改善血液動力學，降低耳蝸毛細胞的神經(jīng)損害，進而改變血液流變學，且聯(lián)合銀杏蜜環(huán)口服液可在改善耳蝸毛細胞去極化狀態(tài)基礎上，進一步調節(jié)耳蝸毛細胞血液動力學，加快耳鳴癥狀消退，恢復患者聽力。

表1 兩組聽力療效對比 [例（%）]

表2 兩組耳鳴療效對比 [例（%）]

表3 兩組血液流變學指標對比 （）

表3 兩組血液流變學指標對比 （）

觀察組（n=41） 4.98±0.31 4.32±0.27 1.91±0.20 1.61±0.2122.31±1.5518.54±1.266.71±0.50 5.87±0.39 0.42±0.09 0.54±0.04對照組（n=41） 5.01±0.26 4.67±0.28 1.93±0.21 1.78±0.2222.34±1.5720.11±1.326.73±0.47 6.25±0.46 0.40±0.08 0.47±0.05 t 值 0.475 5.762 0.442 3.579 0.087 5.509 0.187 4.035 1.064 7.000 P值 0.636 0.000 0.660 0.001 0.931 0.000 0.852 0.000 0.291 0.000

綜上所述，耳鳴治療儀與藥物聯(lián)合治療可有效調節(jié)患者血液流變學指標，加快耳鳴消失，提高聽力水平。