李英俊 邱麗莎 王勃

踝關節(jié)由脛、腓骨下端和距骨頭組成。外踝窄而長，位于內踝的稍后方。造成踝部骨折或脫位的原因復雜，類型也很多，韌帶損傷、骨折、脫位可單獨或同時發(fā)生。最近幾年，交通事故發(fā)生率明顯提高，骨折患者的數(shù)量也越來越多[1]。其中有相當一部分骨折患者為踝關節(jié)骨折。踝關節(jié)的解剖關系具有較強的復雜性，所以在治療中也具有一定的難度[2]。踝關節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)具有多樣性，主要有疼痛、畸形，水腫和瘀血等。若患者得不到及時的治療，就容易合并下脛腓聯(lián)合韌帶的損傷，在治療中也相對比較復雜，若治療方法不科學，則會影響患者的踝關節(jié)功能。直接縫合修復非常困難，通常采用固定下脛腓的方法使下脛腓韌帶得到間接修復?，F(xiàn)對選取患者的臨床治療方法、效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年9月—2019年9月收治的60例踝關節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷的患者。其中男42例，女18例，患者年齡22～58歲，平均年齡（29.4±6.4）歲。其中交通工具摔傷31例，運動損傷29例，左側肢體骨折患者28例，右側肢體骨折患者32例。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組中，男20例，女10例，年齡22～57歲，平均年齡（28.5±6.0）歲。致傷原因交通事故傷15例，運動傷15例；左側14例，右側16例。對照組中，男22例，女8例，年齡23～58歲，平均年齡（27.5±5.0）歲。致傷原因交通事故傷17例，運動傷13例；左側13例，右側17例。兩組患者基本資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情并經(jīng)患者同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用非固定常規(guī)手術治療方式，骨折位恢復解剖關系后采用克氏針體外固定治療。觀察組患者采用內固定治療。在手術入路上選擇內踝前弧形切口外踝后側弧形切口。外踝AO1/3管狀鋼板固定。上脛腓聯(lián)合上方約1.5 cm處旋入皮質骨螺釘1枚，自腓骨后外側向前25°與踝關節(jié)水平旋入一枚螺釘[3]。同時對下脛腓聯(lián)合韌帶進行的修補，對后踝骨骨折塊累及關節(jié)面超過25%的部分采用松質骨螺釘予以固定。在內踝的處理上一般采用可吸收的螺釘或張力帶鋼絲固定，術后采用石膏托外固定，4周后拆除石膏。

1.3 觀察指標與療效判定

術后對患者膝關節(jié)運動、術后疼痛、后踝骨折塊程度及脛腓骨間隙寬度進行對比[4]。骨折部位愈合完整且踝關節(jié)無異常癥狀，活動不受限記為優(yōu)；骨折部位大部分愈合，踝關節(jié)異常癥狀顯著改善記為良，骨折部位大部分未愈合或不愈合，患者有較為明顯的局部疼痛癥狀記為差[5]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床觀察指標比較

對兩組患者的臨床治療觀察指標進行對比，見表1。觀察組患者各觀察指標觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 臨床治療效果比較

對兩組患者治療效果進行對比見表2。觀察組總有效率為96.67%，對照組總有效率為80.00%，兩組對經(jīng)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷是一種相對比較復雜的骨折類型，踝關節(jié)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷患者臨床上一般采用內固定治療方式，其具有良好的臨床治療效果，同時可有效減輕患者的疼痛，同時也顯著提高了患者的生存質量[6]。在踝關節(jié)骨折中容易出現(xiàn)合并下脛腓聯(lián)合韌帶損傷癥狀，因此對此類患者應行內、外側骨性結構固定治療工作，此外還應重視聯(lián)合治療，從而能夠更加有效地改善患者的臨床治療效果[7]。

表1 各項指標評分（分，x±s）

表2 對兩組患者治療效果進行對比

踝關節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合損傷治療最為重要的目的就是盡可能恢復踝關節(jié)的生理解剖關系，此外還要確保關節(jié)本身的穩(wěn)定性。所以在手術的過程中一定要在保證解剖復位效果的同時，做好關節(jié)的固定工作。一些骨折病癥不會出現(xiàn)骨折縮短和移位的現(xiàn)象，因此臨床上一般采取保守治療方式[8]。手術治療的過程中雖然已經(jīng)將將內外踝和下脛腓進行了固定處理，但是若不重視三角韌帶的修復，就會導致三角韌帶的愈合效果較差，患者會出現(xiàn)較為明顯的韌帶松弛癥狀，進而影響其功能的正常發(fā)揮[9-10]。

踝關節(jié)的穩(wěn)定性對于其他關節(jié)的穩(wěn)定性和負重機制都有著較為顯著的影響[11]。行內固定和三角韌帶修復治療可促進斷裂韌帶早期的修復，采取該治療方式還可有效地避免術后發(fā)生較為顯著的創(chuàng)傷性關節(jié)炎[12-13]。

本研究中，觀察組采用內固定治療，治療后的優(yōu)良率差異明顯，觀察組患者 優(yōu)良率96.67%，觀察組患者各觀察指標觀察組明顯優(yōu)于對照組，臨床療效顯著。

綜上所述，內固定治療同時進行韌帶修復可明顯改善患者的臨床治療效果，對保證患者的臨床治療效果及生活質量都有著十分積極的意義。