彭青

不孕癥是婦產(chǎn)科常見病之一，其病因多種多樣，主要是由于女性在各種因素的影響下導(dǎo)致宮腔扭曲、蠕動失調(diào)等，進(jìn)而引發(fā)的妊娠障礙，并且發(fā)病率逐漸上升[1]。它容易對患者的健康和正常生活造成嚴(yán)重的影響，給患者帶來生理和心理上的打擊，以往傳統(tǒng)的輸卵管疏通術(shù)多用于治療不孕癥，該方法經(jīng)濟(jì)性較好，操作相對簡單。但這種治療方法易受主觀因素影響，常造成醫(yī)源性損傷，不利于提高臨床療效[2]。目前，宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)廣泛應(yīng)用于不孕癥臨床上，效果顯著，其不僅創(chuàng)傷小，還能有效提升妊娠率，且不會給患者今后的日常生活中留下較大的婦科疾病，從而幫助家庭獲得幸福[3-4]?；诖?，本文研究分析宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的臨床效果有重要意義?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月1日—2018年12月15日于本院治療的不孕癥的患者862例，按照抽簽的方法分為對照組和試驗組各431例。試驗組年齡25～38歲，平均年齡（27.6±4.3）歲。對照組年齡24～39歲，平均年齡（27.7±4.6）歲。兩組患者的一般資料比較后，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得患者知情同意，已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡下插導(dǎo)絲疏通輸卵管手術(shù)治療：在靜脈全身麻醉B超導(dǎo)視下常規(guī)消毒外陰陰道，鋪無菌巾，進(jìn)宮腔鏡操作鏡后找到輸卵管開口的地方，經(jīng)過操作孔插入輸卵管導(dǎo)管到輸卵管開口內(nèi)大約5 mm，在確認(rèn)無誤后，注入配好的通液藥15 mL，同法處理對側(cè)輸卵管。通液為：亞甲美藍(lán)液（生產(chǎn)廠家：濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024827，規(guī)格2 mL：20 mg）0.02 mL、地塞米松（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033553，規(guī)格：0.75 mg×100片）10 mg加硫酸慶大霉素 [生產(chǎn)廠家：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20013087，規(guī)格40 mg（4萬單位）]16萬單位、透明質(zhì)酸酶（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030088，規(guī)格0.5 g×10 S）1 500單位、生理鹽水50 mL[5-8]。

試驗組采用宮腹腔鏡聯(lián)合下輸卵管疏通手術(shù)治療：對患者進(jìn)行輸卵管通液術(shù)治療。將導(dǎo)管插入內(nèi)窺鏡手術(shù)孔內(nèi)，以5%葡萄糖注射液為膨?qū)m液，選擇輸卵管開口，將醫(yī)用塑料導(dǎo)管插入導(dǎo)管內(nèi)[9]。腹腔鏡下綜合觀察患者內(nèi)腔情況，如有阻力，可旋轉(zhuǎn)宮腔鏡體，多次推導(dǎo)絲，疏通堵塞部位。術(shù)后依舊阻塞，應(yīng)停藥，選擇美藍(lán)液注入導(dǎo)管。每月疏通輸卵管一次，給予3次液體治療。

1.3 觀察及判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組患者的術(shù)后輸卵管通暢情況。（2）觀察比較兩組患者術(shù)中及術(shù)后狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況的比較

試驗組術(shù)后輸卵管通暢情況與對照組術(shù)后輸卵管通暢情況比較，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后狀況比較

862例患者均在宮腔鏡或聯(lián)合腹腔鏡下完結(jié)手術(shù)，試驗組431例患者平均手術(shù)時間（77.50±12.40）min；平均術(shù)中出血量（37.50±9.25）mL；住院時間2～6 d，平均（4.50±1.20）d；對照組431例患者手術(shù)時間40～160 min，平均（100.00±10.25）min；術(shù)中出血量40～70 mL，平均（55.00±11.12 ）mL；住院時間2～10 d，平均（6.50±0.50）d，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。試驗組肛門恢復(fù)排氣時間（2.33±1.36）d、拔除導(dǎo)尿管及下床活動率均為88.17%、未出現(xiàn)子宮穿孔及鄰近臟器損傷；對照組肛門恢復(fù)排氣時間（3.12±2.17）d、拔除導(dǎo)尿管及下床活動率均為55.68%、出現(xiàn)3例子宮穿孔及鄰近臟器損傷詳見表3。

3 討論

不孕癥是育齡婦女盆腔粘連和婦科炎癥的一種。本病的病理基礎(chǔ)是輸卵管炎癥引起輸卵管阻塞，阻礙精卵結(jié)合，導(dǎo)致輸卵管不孕，其次是子宮內(nèi)膜異位癥。在輸卵管不孕的治療中，宮腔鏡、腹腔鏡、宮腔鏡和X線管插管是常見的臨床方法，每一個都有自己獨特的優(yōu)勢[10]。在治療上一般采用輸卵管疏通術(shù)，操作簡單，且使用醫(yī)療費用相對較低，但由于主觀因素的影響，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展很容易造成損害，宮腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)在治療上有很好的效果。

表1 兩組患者術(shù)后輸卵管通暢情況的比較 [例（%）]

表2 平均住院時間及手術(shù)時間比較 （）

表2 平均住院時間及手術(shù)時間比較 （）

組別 例數(shù) 平均手術(shù)時間 （min） 平均出血量（mL） 平均住院時間（d）試驗組 431 77.50±12.40 37.50±9.25 4.50±1.20對照組 431 100.00±10.25 55.00±11.12 6.50±0.50 t值 - 5.07 7.64 6.03 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 術(shù)后肛門排氣時間比較

宮腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥的研究結(jié)果表明，宮腔鏡、宮腹腔鏡在治療輸卵管梗阻和不孕癥方面存在差異，再通率明顯提高[11]。說明宮腹腔鏡治療不孕癥的療效優(yōu)于宮腔鏡手術(shù)。推測：（1）不孕癥由于流產(chǎn)、分娩等原因引起雙側(cè)輸卵管炎癥和盆腔粘連，導(dǎo)致輸卵管阻塞，阻塞程度較原發(fā)性不孕嚴(yán)重，而遠(yuǎn)端梗阻的比例高于原發(fā)性不孕癥；（2）宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)應(yīng)用可同時發(fā)現(xiàn)并開展盆腔疾病的相應(yīng)治療，恢復(fù)盆腔粘連和輸卵管梗阻再通的治療效果[12-13]。

本次研究中，針對862例不孕癥患者給予兩種不同治療方式，結(jié)果試驗組再通率71.46%顯著高于對照組再通率32.25%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥優(yōu)于宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)。其原因可能是：目前臨床上輸卵管清除術(shù)最大的麻煩是輸卵管近端梗阻不能很好的處理。宮腔鏡下輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管疾病時，在宮腔鏡下無法觀察到管腔的病理變化和輸卵管周圍的粘連情況，不能準(zhǔn)確診斷，不能順利進(jìn)行手術(shù)，宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥，可有效改善不孕癥患者的上述缺陷。而宮腹腔鏡下可清楚地觀察病灶，從而有效地進(jìn)行手術(shù)，提高輸卵管再通率。對此，試驗組肛門恢復(fù)排氣時間（2.33±1.36）d、拔除導(dǎo)尿管及下床活動率均為88.17%、顯著優(yōu)于對照組肛門恢復(fù)排氣時間（3.12±2.17）d、拔除導(dǎo)尿管及下床活動率均為55.68%（P＜0.05），子宮穿孔及鄰近臟器損傷對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其原因可能是：宮腹腔鏡輔助手術(shù)能清楚地了解患者的腹部和盆腔情況，更好地了解患者輸卵管的外部環(huán)境和患者與周圍器官的關(guān)系，并在直視下進(jìn)行手術(shù)，從而有效地改善疏通情況減少對病人的傷害，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。試驗組與對照組術(shù)后均隨訪2～24個月，試驗組妊娠300例、妊娠率69.6%，其間發(fā)生異位妊娠15例、妊娠率3.4%，自然流產(chǎn) 3例、妊娠率0.06%；對照組術(shù)后隨訪2～24個月，妊娠103例、妊娠率23.89%，其間發(fā)生異位妊娠44例、妊娠率10.2%，自然流產(chǎn) 10例、妊娠率2.3%，試驗組顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是：宮腹腔鏡輔助手術(shù)能清楚地了解患者的腹部和盆腔情況，更好地了解患者輸卵管的外部環(huán)境，并在直視下進(jìn)行手術(shù)，從而有效地改善疏通情況減少對患者的傷害，從而降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，宮腹腔鏡聯(lián)合輸卵管疏通術(shù)治療不孕癥療效好，再通率高，可提升妊娠率。