陳啟勇 李波

肝臟惡性腫瘤屬于臨床常見的嚴(yán)重疾病，分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類，其中原發(fā)性肝臟惡性腫瘤起源于肝臟間葉組織或上皮組織[1-2]。原發(fā)性肝臟惡性腫瘤的發(fā)病原因尚未明確，普遍認(rèn)為與基因突變、環(huán)境的雙重影響有關(guān)[3-4]。目前，手術(shù)是治療肝臟惡性腫瘤的主要方法，但據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，僅有10%～15%的原發(fā)性肝臟腫瘤患者可以進(jìn)行手術(shù)治療，而多數(shù)患者就診時已失去了外科手術(shù)機會，需要通過放化療、介入治療等方案延長生存周期[5-6]。射頻消融術(shù)是一種肝臟惡性腫瘤的保守治療技術(shù)，具有安全性高、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，不僅利于術(shù)后恢復(fù)，且對轉(zhuǎn)移病灶可以給予多次治療[7]。2018年5月—2019年5月本院對45例肝臟惡性腫瘤患者應(yīng)用了經(jīng)動脈介入聯(lián)合超聲下射頻消融治療，收效十分滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—2019年5月本院收治的90例肝臟惡性腫瘤患者作為研究對象，以隨機數(shù)表法將其分為對照組與研究組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查證實為原發(fā)性肝臟惡性腫瘤；TNM分期≥Ⅲ期，無手術(shù)指征；預(yù)計生存時間≥3個月；功能狀態(tài)評分（Karnofsky performance status，KPS）評分≥60分；本次研究內(nèi)容已告知患者與其家屬知情同意；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：非肝臟惡性腫瘤；嚴(yán)重肝硬化，伴有嚴(yán)重的腹腔積液。對照組：男性25例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（57.6±5.6）歲；TNM分期為Ⅲ期27例，Ⅳ期18例。研究組：男性26例，女性19例；年齡45～74歲，平均年齡（57.5±4.8）歲；TNM分期為Ⅲ期28例，Ⅳ期17例。兩組在性別、年齡與TNM分期構(gòu)成對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用肝動脈化療栓塞術(shù)（transarterial chemoembolization，TACE）治療，方法：首先經(jīng)皮穿刺股動脈給予肝動脈血管造影，明確并定位肝內(nèi)病變后，經(jīng)腹腔動脈注入200 mg/m2亞葉酸鈣[（國藥準(zhǔn)字H20003088，由湖州展望藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，商品規(guī)格：0.1g（以亞葉酸計）]、750 mg/m2的5-氟尿嘧啶[（國藥準(zhǔn)字H20051627，海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5 g（按氟尿嘧啶計）]、120 mg/m2奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20143023，由海南錦瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50 mg/瓶/盒）化療藥物。之后超選擇或選擇性至病灶靶血管，將50 mg表柔比星（國藥準(zhǔn)字H20030260，由海正輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格劑型：50 mg）與超液化碘油（國藥準(zhǔn)字H31021603，由上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mL）混合后緩慢注入靶血管中，以完全填充腫瘤病灶為標(biāo)準(zhǔn)。完成手術(shù)后加壓包扎穿刺部位。研究組在此基礎(chǔ)上，TACE治療1周后對肝功進(jìn)行復(fù)查，肝功正常的情況下應(yīng)用超聲下射頻消融治療，其中TACE的方法與對照組相同。射頻消融系統(tǒng)給予經(jīng)皮肝穿刺，功率控制在150 W，根據(jù)病灶大小調(diào)節(jié)時間與溫度，之后患者進(jìn)行局麻，在其大腿內(nèi)側(cè)放置電極，超聲引導(dǎo)下穿刺病灶中心至對側(cè)外緣，視情況可超出外緣0.2～0.5 cm。開啟系統(tǒng)持續(xù)消融8～15 min，直至超出1 cm范圍或有微氣泡強因聲覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)實體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（response evaluation criteria in solid tumors，RECIST）1.1[8]評價兩組的治療效果。全部目標(biāo)病灶消失為完全緩解；基線病灶長徑之和減小≥30%為部分緩解；基線病灶長徑之和縮小，但未達(dá)到部分緩解與進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)為穩(wěn)定，基線病灶長徑之和增加≥20%或發(fā)現(xiàn)新病灶為進(jìn)展。總有效率為完全緩解率與部分緩解率之和。（2）對比兩組治療前后甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）值的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組治療的總有效率為66.67%高于對照組44.44%（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后AFP值的變化

治療前兩組AFP值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后研究組AFP值低于對照組（P＜0.01）。見表2。

3 討論

肝臟惡性腫瘤是危害人們健康與生命安全的嚴(yán)重疾病，由于早期無典型的癥狀表現(xiàn)，所以多數(shù)患者就診時已步入疾病的中晚期，失去了手術(shù)的機會[9-11]。目前，TACE是治療中晚期肝臟惡性腫瘤的主要方法，具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[12]。然而部分研究發(fā)現(xiàn)，由于肝臟血供豐富，導(dǎo)致單純應(yīng)用TACE技術(shù)的療效仍有所欠缺[13-15]。因此，探尋一種可靠的技術(shù)與TACE聯(lián)合應(yīng)用，提高肝臟惡性腫瘤患者的整體療效十分必要。

表1 兩組臨床療效對比

表2 兩組治療前后AFP值的變化（μg/L， ）

表2 兩組治療前后AFP值的變化（μg/L， ）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 45 1 210.52±750.52 533.52±350.25對照組 45 1 215.48±749.78 815.65±348.00 t值 - 0.031 3.833 P值 - 0.975 0.000

射頻消融術(shù)是通過高頻電磁波形成的熱效應(yīng)，促使腫瘤細(xì)胞中的蛋白質(zhì)出現(xiàn)變性，破壞脂質(zhì)溶解細(xì)胞，繼而造成腫瘤細(xì)胞的壞死與凝固，十分適用于無法手術(shù)的肝臟惡性腫瘤患者[16]。同時，超聲引導(dǎo)下實施射頻消融術(shù)進(jìn)一步增強了治療的安全性與準(zhǔn)確性，操作簡便，對患者機體損傷更小，避免人為操作不當(dāng)所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥[17]。此外，超聲下射頻消融術(shù)能夠避免對肝門動脈產(chǎn)生阻斷作用，預(yù)防肝組織損傷，且血液循環(huán)便可以帶走局部熱量，進(jìn)一步保障了治療的安全性[18-20]。本文研究結(jié)果顯示，研究組治療的總有效率為66.67%，高于對照組44.44%（P＜0.05），且治療后AFP值低于對照組（P＜0.01）?？梢?，TACE與超聲下射頻消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能夠緩解肝臟負(fù)擔(dān)，提高整體治療的效果。

總之，TACE聯(lián)合超聲下射頻消融治療肝臟惡性腫瘤療效可靠。