陳熙

塵肺病是為臨床常見全身性疾病，主要特征為肺組織彌漫性纖維化，由長期吸入大量生產(chǎn)性粉塵導(dǎo)致，潛伏期長，患病后難以治愈且不可逆轉(zhuǎn)，但可提前預(yù)防[1]。陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人接觸粉塵時間長，易引發(fā)職業(yè)性塵肺病，因此，采取有效方式預(yù)防陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人出現(xiàn)塵肺病尤為重要[2]?，F(xiàn)階段，我國已采取眾多方式對陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人進(jìn)行塵肺病知識的健康宣教，但由于陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人文化程度低、防護(hù)意識薄弱，干預(yù)效果不甚理想，發(fā)病形勢依舊不容樂觀，發(fā)病工齡縮短、發(fā)病人數(shù)增加趨勢明顯，在此種形勢下，有必要尋找更有效的健康宣教模式[3]。本研究采用健康宣教模式，旨在探討其對陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人塵肺知識水平、自我防護(hù)能力的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人198例（2017年1—7月），依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=99）、觀察組（n=99）。均知情、自愿并簽署同意書，排除伴有精神疾病，存在溝通障礙者，已經(jīng)臨床診斷證實為塵肺病者。對照組女29例，男70例；年齡23～62歲，平均（42.85±9.41）歲；工齡2～15年，平均（8.92±2.88）年；文化水平：21例小學(xué)及以下，48例初中，30例高中。觀察組女28例，男71例；年齡22～63歲，平均（43.62±9.57）歲；工齡2～17年，平均（9.21±3.02）年；文化水平：22例小學(xué)及以下，47例初中，30名高中。兩組年齡、性別、工齡、文化水平基線資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)，包括舉辦露天宣傳會或宣傳演出，發(fā)放宣傳資料，拍攝塵肺病公益宣傳片，在地方電視臺播放，放置塵肺病宣傳廣告圖，張貼塵肺病知識宣傳張貼畫、拉橫幅、貼標(biāo)語等。觀察組采用健康宣教模式進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。（1）集中授課。由接受過專業(yè)知識培訓(xùn)的培訓(xùn)員進(jìn)行授課，內(nèi)容重點圍繞塵肺病基礎(chǔ)知識、《職業(yè)病防治法》、塵肺病預(yù)防措施、案例分析等4方面，讓工人掌握塵肺病發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、預(yù)防措施，每節(jié)課60 min，共3節(jié)。（2）發(fā)放宣傳單。自行設(shè)計一套塵肺病知識宣傳單頁，要求簡單易懂、圖文并茂，發(fā)放給每名陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人。（3）參與式培訓(xùn)。模擬陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人工作場所，由工人親自進(jìn)行模擬演示，培訓(xùn)結(jié)束后由培訓(xùn)員實施點評；與工人共同找出對于塵肺病的錯誤看法，及時糾正。（4）心理指導(dǎo)。陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人長期處于多粉塵的環(huán)境下，易產(chǎn)生恐懼、緊張心理，培訓(xùn)員應(yīng)依照實際情況，對工人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其建立科學(xué)心態(tài)。（5）健康生活與工作方式指導(dǎo)。經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，注意營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)體質(zhì)，提高預(yù)防塵肺病的能力，同時應(yīng)注意個人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣物，保持皮膚清潔；進(jìn)入工作場所應(yīng)穿戴工作服、工作帽，減少身體暴露部位，佩戴防塵護(hù)具，如防塵口罩等，且務(wù)必佩戴嚴(yán)實，以防粉塵從呼吸道吸入造成危害，對于個人防護(hù)用品使用不規(guī)范者給予正確指導(dǎo)，提升其防護(hù)意識。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后塵肺知識水平，自制塵肺知識水平評價表，涉及塵肺病高危人群、癥狀、病因、個人防護(hù)措施等4個項目，共100分，25道題，評分越高代表塵肺知識水平越高。經(jīng)預(yù)實驗，本表評估一致性信度Cronbach's α為0.90，效度系數(shù)為0.81。（2）比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力測定表（exercise of self-care agency scale，esca）評分，包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識水平等4方面，共43項，采用0～4分5級評分法，總分172分，評分越高表明自我護(hù)理能力越強(qiáng)[4]。（3）比較兩組隨訪2年塵肺病發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 塵肺知識水平

干預(yù)前，兩組塵肺知識水平評價表評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組塵肺知識水平評價表評分均上升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 自我防護(hù)能力

干預(yù)前，兩組ESCA各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ESCA各項評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 塵肺病發(fā)病率

隨訪2年，觀察組脫落3例，對照組脫落4例。觀察組發(fā)生1例塵病，對照組發(fā)生3例塵肺病。兩組隨訪2年塵肺病發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.043，P=0.307）。

表1 塵肺知識水平評價表評分 （，分）

表1 塵肺知識水平評價表評分 （，分）

組別 名數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組 99 47.89±7.25 82.93±9.15 29.865 ＜ 0.001對照組 99 48.23±7.36 73.51±8.64 22.162 ＜ 0.001 t值 - 0.328 7.448 P值 - 0.744 ＜ 0.001

表2 ESCA評分 （，分）

表2 ESCA評分 （，分）

組別 名數(shù) 自我概念 自我責(zé)任感 自我護(hù)理技能 健康知識水平干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 99 15.34±3.28 20.71±5.15 11.22±4.25 19.76±6.08 21.31±8.4636.89±10.0236.56±8.59 47.33±9.07對照組 99 15.53±3.21 17.12±4.49 10.98±4.38 14.45±5.47 22.42±9.03 30.64±9.98 37.81±9.21 41.13±8.76 t 值 - 0.412 5.228 0.391 6.460 0.893 4.397 0.988 4.892 P值 - 0.681 ＜ 0.001 0.696 ＜ 0.001 0.373 ＜0.001 0.325 ＜ 0.001

3 討論

3.1 陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人塵肺病知識水平、自我防護(hù)能力現(xiàn)狀

本研究發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人一定程度掌握塵肺病高危人群、癥狀、病因、個人防護(hù)措施等基礎(chǔ)知識，具備一定自我防護(hù)能力，這與近年來我國高度重視塵肺病預(yù)防，并開展相關(guān)健康宣教活動密切相關(guān)[5]。但仍存在提升空間，由于除塵措施落實不到位、工人個人防護(hù)意識薄弱，塵肺病患病人數(shù)不斷增加[6]。劉敏飛[7]研究發(fā)現(xiàn)塵肺病患者中僅64%掌握自我管理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，需重視陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人健康教育，以提高其塵肺病知識水平，增強(qiáng)其自我防護(hù)能力。

3.2 提高陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人塵肺病知識水平、自我防護(hù)能力的策略

本研究采用健康宣教模式，通過參與式培訓(xùn)、心理指導(dǎo)等措施，可進(jìn)一步提高健康宣教水平[8]。通過提高工人健康宣教參與度，可促使工人主動學(xué)習(xí)健康知識，強(qiáng)化防護(hù)意識，加深對知識的印象，將所學(xué)知識應(yīng)用于實踐，還可更好解決工人目前存在的問題，提高健康宣教效果[9-10]。自我防護(hù)是個人為保持自身良好狀態(tài)、維護(hù)身體健康而開展的行為活動，相關(guān)研究表明，增強(qiáng)個人自我防護(hù)能力，能有效減少疾病發(fā)生，提升生活質(zhì)量[11]。要實施自我防護(hù)行為，不僅需要專業(yè)人員給予指導(dǎo)，還需要自身具有良好心理狀態(tài)，本研究通過對陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立科學(xué)心態(tài)，可使其更好掌握自我防護(hù)技能，并落實到日常生活、工作中，實現(xiàn)管理目標(biāo)[12-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組塵肺知識水平、ESCA評分較對照組高（P＜0.05），提示健康宣教模式應(yīng)用于陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人，可提高其塵肺知識水平、自我防護(hù)能力。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組隨訪2年塵肺病發(fā)病率均較低，提示健康宣教模式應(yīng)用于陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人，塵肺病發(fā)病率較低。

綜上可知，健康宣教模式應(yīng)用于陶瓷生產(chǎn)企業(yè)工人，可提高其塵肺知識水平、自我防護(hù)能力，且塵肺病發(fā)病率較低。健康宣教模式具有新穎、靈活、開放等優(yōu)點，操作性強(qiáng)，可應(yīng)用于新員工崗前培訓(xùn)及老員工定期培訓(xùn)，實際工作中可根據(jù)健康宣教對象靈活改變參與式培訓(xùn)、集中授課的內(nèi)容，確保參與者學(xué)習(xí)到適合自己的專業(yè)技能和知識。