劉雨霞，李衛(wèi)陽(yáng)，朱麗嬋

（中國(guó)科學(xué)院腫瘤與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州）

0 引言

腦膠質(zhì)瘤是最常見(jiàn)的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，占顱內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤的50%[1]。目前主要治療方式即為手術(shù)，但是，由于該腫瘤具有侵襲生長(zhǎng)、細(xì)胞分化不良、邊界不清等特征，手術(shù)治療難度大，且不易徹底清除，因此，術(shù)后患者還需接受放化療輔助治療，以增強(qiáng)治療效果。現(xiàn)在，臨床上多采用調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合口服替莫唑胺化療進(jìn)行腦膠質(zhì)瘤術(shù)后輔助治療[2]。本研究選取2019 年1 月至2019 年12 月頭頸放療科收治的16 例腦膠質(zhì)瘤患者作為對(duì)象，對(duì)腦膠質(zhì)瘤術(shù)后放療聯(lián)合替莫唑胺治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理效果及價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本科室2019 年1 月至2019 年12 月收治的腦膠質(zhì)瘤患者16 例為本次研究對(duì)象。其中女性7 例，男性9 例，年齡在24-68 歲，平均為（50.15±5.64）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過(guò)病理檢查，確診為腦膠質(zhì)瘤；并均接受腫瘤切除手術(shù)治療，且術(shù)后患者身體狀況恢復(fù)良好，體力狀況KPS 評(píng)分≥80 分；自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病、精神疾病及沒(méi)有能力接受健康教育患者。

1.2 治療方法

16 例患者均接受調(diào)強(qiáng)適形放療輔助治療方式，放療劑量5400-6000cGy/30-33F。在第1 次接受放療開(kāi)始同步替莫唑胺口服化療前，口服鹽酸昂丹司瓊片8mg/次BID（目的在于防止患者化療期間出現(xiàn)嘔吐、惡心等不良反應(yīng)）。參與研究的所有患者均接受積極對(duì)癥支持治療[3]。臨床治療過(guò)程中，每周監(jiān)測(cè)1 次肝功能、血常規(guī)指標(biāo)。放療結(jié)束后，繼續(xù)口服替莫唑胺化療，藥量：第1 周期前1-5d 口服給藥，1 次150mg/m2，28d/周期；第2-6 周期：前1-5d 口服給藥，藥量1次200ml/m2，28d/周期。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS13.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

參與本次研究的16 例腦膠質(zhì)瘤患者均順利完成調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合口服替莫唑胺治療，其中主要不良反應(yīng)發(fā)生情況如表1 所示。

表1 患者不良反應(yīng)發(fā)生率

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。由于腦膠質(zhì)瘤病癥具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高等特征，患者得知病情后，極易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等不良心理，護(hù)士可通過(guò)健康宣教等方式，向患者詳細(xì)介紹該病癥相關(guān)知識(shí)，讓他們對(duì)自身病情、治療方式及治療效果有正確認(rèn)識(shí)，以緩解其負(fù)面心理[4]。同時(shí)，可以請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，講述自己的治療經(jīng)歷及預(yù)后效果，以增強(qiáng)患者的治療信心，提高治療依從性。

3.2 用藥護(hù)理

替莫唑胺口服后會(huì)迅速被機(jī)體吸收，該藥物具有近100%的廣譜抗腫瘤活性與生物利用度。藥物進(jìn)入體內(nèi)，不經(jīng)肝臟代謝，迅速作用于全身，并能夠透過(guò)血腦屏障，以有效濃度在中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用，作為腦膠質(zhì)瘤一線(xiàn)用藥。其不可避免出現(xiàn)毒副作用，主要表現(xiàn)為食欲下降、惡心、嘔吐、骨髓抑制及便秘等[5]。在給藥護(hù)理中，需叮囑患者整粒吞服，禁止打開(kāi)膠囊服用，在服藥期間，叮囑患者多飲水，以促進(jìn)新陳代謝[6-9]。

3.3 不良反應(yīng)護(hù)理

3.3.1 胃腸道反應(yīng)護(hù)理

主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐。做好解釋、疏導(dǎo)工作，遵醫(yī)囑使用靜脈止吐藥物，以減輕胃腸道癥狀[10-13]，對(duì)于嘔吐者及時(shí)協(xié)助漱口、清理嘔吐物，保持病房空氣流通，囑患者少量多餐，避免進(jìn)食油膩及辛辣食物，多飲水減輕藥物的毒性，對(duì)于嘔吐嚴(yán)重者予營(yíng)養(yǎng)支持治療，關(guān)注患者生化結(jié)果，防止電解質(zhì)紊亂[14-16]。本組9 例病例經(jīng)過(guò)積極對(duì)癥處理，血生化基本正常，營(yíng)養(yǎng)狀況較好，未發(fā)生誤吸等并發(fā)癥。

3.3.2 骨髓抑制護(hù)理

腦膠質(zhì)瘤放療聯(lián)合替莫唑胺口服化療期間，部分患者會(huì)發(fā)生Ⅰ、Ⅱ度骨髓抑制，但引起嚴(yán)重骨髓抑制的概率不高[17]。因此，治療期間需監(jiān)測(cè)血象變化，當(dāng)患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降或血小板下降時(shí)，應(yīng)密切觀(guān)察其日常表現(xiàn)，若有頭暈、乏力、低熱等癥狀，或出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)、便血、瘀斑、鼻衄等出血傾向，應(yīng)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞、升血小板藥物[18]。本組12 例病例未出現(xiàn)因骨髓抑制引起的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.3.3 便秘護(hù)理

替莫唑胺口服化療后，部分患者會(huì)發(fā)生便秘，應(yīng)指導(dǎo)其觀(guān)察自己的排便情況，如排便次數(shù)、排便量、排便是否費(fèi)力、大便是否干結(jié)等，鼓勵(lì)患者出現(xiàn)便秘時(shí)主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)，指導(dǎo)患者多飲水、多食用富含粗纖維素的食物，指導(dǎo)如何行腹部自我按摩及適量運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)排便。本組3 例病例未出現(xiàn)嚴(yán)重便秘情況。

3.4 化療后護(hù)理

化療結(jié)束后囑患者出院后注意休息，勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，同時(shí)保持心情舒暢，避免到人群聚集的場(chǎng)所。

4 討論

目前腦膠質(zhì)瘤的治療模式仍以手術(shù)為主的多學(xué)科綜合治療，即手術(shù)加術(shù)后放化療，這也是當(dāng)前腦膠質(zhì)瘤治療的金標(biāo)準(zhǔn)[19-21]?；颊咝g(shù)后實(shí)施調(diào)強(qiáng)適形放療聯(lián)合口服替莫唑胺治療，服藥過(guò)程中不可避免的會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、便秘。因此，護(hù)理重點(diǎn)是完善臨床護(hù)理監(jiān)督與管理工作，充分認(rèn)識(shí)該藥物作用及毒副作用，早期識(shí)別并及時(shí)處理[22-24]。針對(duì)性做好整體護(hù)理，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。本研究16 例腦膠質(zhì)瘤患者均順利完成治療，無(wú)1 例因不良反應(yīng)而中斷治療。