雷玲，聶臣聰，陳敏，李硯婷

（1 自貢市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 自貢；2 自貢市第四人民醫(yī)院護(hù)理部，四川 自貢）

0 引言

重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）是由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行專業(yè)化集中監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的場(chǎng)所[1-3]?；颊卟∏閺?fù)雜、多變、兇險(xiǎn)，在診療過程中醫(yī)護(hù)人員常常忽略患者自身感受，重視疾病而輕患者，重視護(hù)理操作而輕護(hù)患溝通，加之ICU 封閉式的特殊醫(yī)療環(huán)境，限制陪護(hù)和探視，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼、絕望等情緒，這些情緒將影響患者的依從性及治療療效，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用等[4,5]。近年來，各級(jí)衛(wèi)生行政部門都在倡導(dǎo)以患者為中心，注重人文關(guān)懷，做一個(gè)有溫度的醫(yī)者。因此，圍繞ICU 危重患者開展溫度護(hù)理管理模式顯得尤為重要。本研究探討溫度護(hù)理管理模式在ICU 危重患者中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2020 年2 月在本科接受治療的100 例ICU 危重患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚、合作；無認(rèn)知功能異常；ICU 住院時(shí)間≥3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙、不合作，年齡＜18 歲患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50 例。對(duì)照組：男27 例，女23 例，年齡23-76 歲，平均（59.31±7.21）歲，研究組：男29 例，女21 例，年齡21-80 歲，平均（61.28±8.57）歲，兩組基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情變化，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，遵醫(yī)囑用藥。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為患者提供溫度護(hù)理，具體如下。

1.2.2.1 提高人文理念

醫(yī)療行為是以人和人的健康為對(duì)象的行為，最應(yīng)該體現(xiàn)人文關(guān)懷理念[6]。醫(yī)務(wù)工作者不僅僅要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，更要學(xué)習(xí)醫(yī)德和人文教育，并將所學(xué)的知識(shí)落實(shí)到日常性醫(yī)療服務(wù)工作中，真正體現(xiàn)以患者為中心，做一個(gè)有溫度的醫(yī)者。

1.2.2.2 提升自身素質(zhì)

ICU 醫(yī)護(hù)人員要堅(jiān)持學(xué)習(xí)，包括理論學(xué)習(xí)、實(shí)踐能力、儀器設(shè)備使用、病情識(shí)別與處理能力、應(yīng)急溝通能力等，全面提升自身綜合素質(zhì)。用愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心及專業(yè)能力為患者提供滿意服務(wù)。

1.2.2.3 優(yōu)化病區(qū)環(huán)境

為患者創(chuàng)造一個(gè)溫馨、整潔、安靜的就醫(yī)環(huán)境。保持病區(qū)溫度22℃-26℃，濕度30%-60%，定時(shí)通風(fēng)，定期消毒[7,8]。病區(qū)實(shí)施6S 管理，儀器設(shè)備、治療物品對(duì)位放置。控制病區(qū)噪音，在病房?jī)?nèi)張貼提示語，提醒人們自覺降低音量[9]；工作人員做到走路輕、動(dòng)作輕、操作輕；加強(qiáng)儀器設(shè)備管理，合理設(shè)置機(jī)器報(bào)警參數(shù)，及時(shí)處理各類報(bào)警。根據(jù)晝夜情況，調(diào)節(jié)燈光亮度，必要時(shí)為患者提供耳塞及眼罩[10]。

1.2.2.4 滿足患者合理需求

患者入室后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)癥處理。積極主動(dòng)向患者及家屬介紹科室環(huán)境、安全管理制度、探視制度、科室電話、患者病情、預(yù)后情況、治療計(jì)劃、檢查結(jié)果、主管醫(yī)生、主管護(hù)士、管道安置目的、約束帶使用的作用等，注意傾聽患者主訴，了解患者及家屬需求，盡可能滿足其合理需求。對(duì)無法進(jìn)行語言交流患者，鼓勵(lì)肢體交流，為其提供指示卡或?qū)懽职宓?。在特殊的日子，如生日、春?jié)等，可準(zhǔn)備蛋糕、賀卡或根據(jù)情況提供人性化探視[11，12]。

1.2.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

加強(qiáng)患者口腔護(hù)理、會(huì)陰部護(hù)理、皮膚護(hù)理等，保持床單清潔、干燥、平整[13，14]。對(duì)于能經(jīng)口進(jìn)食患者鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，促進(jìn)早期康復(fù)。

1.2.2.6 疼痛及譫妄管理

患者疼痛時(shí)，鼓勵(lì)傾訴，讓患者明確忍受疼痛是不必要的，輕度疼痛可采用交談、閱讀等方式轉(zhuǎn)移注意力，給予物理治療，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察用藥后療效[15]。患者譫妄時(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，反復(fù)給患者時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向，促進(jìn)定向力和認(rèn)知功能恢復(fù)，根據(jù)病情合理進(jìn)行肢體約束。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)分，量表總分為100 分，評(píng)分越高表示患者焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。

（2）比較兩組患者滿意度，采用滿意度調(diào)查表，總分100分，滿意≥90 分，較滿意80-90 分，不滿意＜80 分?？倽M意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用成組t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較

研究組SAS、SDS 評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較，分）

表1 兩組患者SAS 和SDS 評(píng)分比較，分）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 68.88±2.22 51.46±2.80 64.56±2.21 43.54±2.84研究組（n=50） 68.24±2.54 43.30±2.66 64.18±2.58 31.38±2.65 t 1.34 14.94 0.79 22.12 P 0.18 0 0.43 0

2.2 兩組患者滿意度比較

研究組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

ICU 是集中管理危重患者的科室，患者病情重，預(yù)后較差，心理壓力大，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒[16，17]。本研究是在提升護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的基礎(chǔ)上，根據(jù)科室情況，以患者為中心開展溫度護(hù)理服務(wù)，選擇100 例ICU 危重患者作為研究對(duì)象，研究顯示：開展溫度護(hù)理后，研究組滿意度明顯高于對(duì)照組；研究組SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明溫度護(hù)理管理模式在ICU 危重患者中效果顯著。

綜上所述，溫度護(hù)理管理模式在ICU 危重患者中的應(yīng)用，不僅有助于推廣溫馨的護(hù)理服務(wù)，而且有助于提升護(hù)理人員素質(zhì)，對(duì)于促進(jìn)患者健康有著十分重要的作用[18]。