黃芳

（江蘇省無錫市梁溪區(qū)迎龍橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 無錫）

0 引言

高血壓及糖尿病均是社區(qū)臨床常見病，隨著年齡及病程的增長，兩者合并發(fā)病的概率明顯增大[1]。高血壓患者發(fā)生糖尿病的概率是普通健康人群的兩倍之多[2]；我國2 型糖尿病患者中，約有30%伴有已診斷的高血壓[3]。兩種疾病合并存在，并相互影響、協(xié)同作用，顯著增加患者心、腦、腎等靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)，提高死亡風(fēng)險(xiǎn)[4]。在治療過程中，控制血糖的同時(shí)必須同時(shí)嚴(yán)格地控制血壓、血脂和體重，更增加了康復(fù)難度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018 年2 月至2019 年8 月本社區(qū)轄區(qū)內(nèi)的82 例高血壓合并糖尿病患者作為研究樣本，隨機(jī)分為2 組。對照組41 例，其中男19 例，女22 例；年齡60-87 歲，平均年齡（70.5±8.1）歲；兩病合并病程1-8 年，平均病程（5.3±2.2）年；對患者實(shí)施單純藥物治療和常規(guī)社區(qū)管理。觀察組41 例，男20 例，女21 例；年齡60-89 歲，平均年齡（70.9±8.4）歲；兩病合并病程1-9 年，平均病程（5.1±2.9）年；該組患者除實(shí)施單純藥物治療和常規(guī)社區(qū)管理外，增加了社區(qū)規(guī)范健康管理干預(yù)。所有患者均滿足以下條件：原發(fā)性高血壓和2 型糖尿病確診患者；在我社區(qū)建立健康檔案、納入慢性病管理1 年以上；排除嚴(yán)重合并心腦血管并發(fā)癥及腎功能障礙；無其他內(nèi)分泌及代謝性疾病。患者一般資料的組間數(shù)據(jù)差異對比，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物治療，詳細(xì)記錄病情和治療情況；

1.2.2 觀察組患者增加規(guī)范健康管理干預(yù)，主要措施包括：（1）APP 管理。所有患者均下載我中心慢病管理的“健康e 家”APP 軟件（不能獨(dú)立操作智能手機(jī)的由陪護(hù)人員操作），定時(shí)上傳血壓及血糖信息、獲取健康宣教知識、互動交流等。（2）用藥指導(dǎo)。及時(shí)、準(zhǔn)確、并嚴(yán)格督促遵醫(yī)囑用藥，提高用藥規(guī)律性；（3）膳食調(diào)整。協(xié)助患者自評調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，均衡營養(yǎng)攝入，適當(dāng)增加維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鉀的攝入量，提高身體的抗病能力[5]；（4）健康宣教。定期健康宣教，并成立自我管理小組，規(guī)律組織患者互動交流，提高對健康知識及科學(xué)預(yù)防的知曉度；（5）運(yùn)動和行為管理。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，制定并指導(dǎo)適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動計(jì)劃；（6）心理疏導(dǎo)。針對由于長期慢性患病必然存在的憂恐、抑郁、急躁等不良情緒及老年人生理心理特點(diǎn)，開展心理疏導(dǎo)，分享抗病成功經(jīng)驗(yàn)，提振信心，提高依從性。（7）睡眠管理。規(guī)范作息時(shí)間，倡導(dǎo)健康睡眠，通過環(huán)境指導(dǎo)、物理療法及藥物輔助等，加強(qiáng)睡眠質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)6 個(gè)月后，對兩組患者三方面指標(biāo)采取不同的方式進(jìn)行評估。

1.3.1 健康知識評分

采用問卷調(diào)查的方式對兩組患者在接受干預(yù)后的健康知識知曉情況進(jìn)行調(diào)查打分統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)包括核心知識、用藥、飲食、運(yùn)動、生活方式等五方面內(nèi)容；統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的小組均值。評分越高，代表健康知識掌握越好。

1.3.2 血壓和血糖

對觀察對象在接受干預(yù)前后的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)等四項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢測，統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的數(shù)據(jù)指標(biāo)。

1.3.3 管理干預(yù)效果

該內(nèi)容包括依從性、再入院率及滿意度三項(xiàng)指標(biāo)，依從性及滿意度指標(biāo)通過調(diào)查問卷結(jié)果進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)計(jì)算獲得，再入院率則通過實(shí)際發(fā)生情況以統(tǒng)計(jì)記錄的數(shù)據(jù)計(jì)算所得。

表1 兩組患者健康知識評分對比

表1 兩組患者健康知識評分對比

組別 例數(shù) 核心知識 用藥 飲食 運(yùn)動 生活方式對照組 41 81.03±5.50 76.33±4.21 80.16±4.53 85.41±3.34 80.49±4.26觀察組 41 92.15±4.48 95.05±3.24 93.35±5.07 91.12±6.50 91.52±2.32 P 值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識評分比較

如上表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者健康知識的評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后血壓與血糖指標(biāo)比較

患者干預(yù)后的血壓和血糖指標(biāo)均得到改善，觀察組的血糖和血壓指標(biāo)明顯好于對照組，且觀察組患者的指標(biāo)較干預(yù)前改善幅度更大，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓及血糖水平對比

表2 兩組患者干預(yù)前后血壓及血糖水平對比

指標(biāo)項(xiàng)目 時(shí)間 對照組（n=41）觀察組（n=41） P 值干預(yù)前 151.32±7.45 151.44±8.54 ＞0.05 SBP(mmHg)干預(yù)后 140.54±6.92 132.08±5.17 ＜0.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05 -干預(yù)前 106.83±3.05 103.54±4.12 ＞0.05 DBP(mmHg)干預(yù)后 92.66±6.26 81.37±4.24 ＜0.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05 -干預(yù)前 10.93±2.32 11.01±2.16 ＞0.05 FPG(mmol/L)干預(yù)后 9.03±2.18 6.27±1.95 ＜0.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05 -干預(yù)前 14.15±3.68 13.96±3.61 ＞0.05 2hPG(mmol/L)干預(yù)后 11.17±3.16 9.62±2.83 ＜0.05 P 值 ＜0.05 ＜0.05 -

2.3 兩組患者管理干預(yù)效果對比

如下表統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)所示，觀察組患者在依從性、再入院率及滿意度等管理干預(yù)效果的指標(biāo)比較中，各項(xiàng)指標(biāo)均大幅度好于對照組。見表3。

表3 兩組患者管理干預(yù)效果比較（n，%）

3 討論

老年高血壓合并糖尿病危險(xiǎn)系數(shù)高、對健康危害大?；颊咭环矫嬗捎谔谴x紊亂可加速腎動脈和全身小動脈硬化，使外周阻力增加，血壓升高；另一方面，高血糖可使血容量增加，腎臟超負(fù)荷，水鈉潴留，最終可引起血壓升高[6]。老年高血壓合并糖尿病患者極易引發(fā)血管損傷及硬化，甚至造成嚴(yán)重心腦血管事件。在兩種疾病的控制和發(fā)展進(jìn)程中，良好的健康意識、科學(xué)的生活習(xí)慣、有效的情緒管理、合理的飲食結(jié)構(gòu)及適度的康復(fù)運(yùn)動，對延緩病情發(fā)展、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面有著至關(guān)重要的作用[7,8]。

本文通過實(shí)施社區(qū)規(guī)范健康管理干預(yù)，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯好于對照組（P＜0.05）；且與干預(yù)前指標(biāo)相比，該組患者的血糖、血壓指標(biāo)改善幅度更大。本次研究，我們采用了信息化手段進(jìn)行干預(yù)，有效地實(shí)現(xiàn)了管理的個(gè)性化，提高了依從性、及時(shí)性，增強(qiáng)了患者自我管理的意識。

總之，對老年高血壓合并糖尿病患者實(shí)施科學(xué)干預(yù)，對控制疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量有顯著的實(shí)際意義。