滿都胡，何畢力格

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院骨一科，內(nèi)蒙古 錫林郭勒）

0 引言

腰椎間盤突出癥在臨床中較為常見，其是椎間盤出現(xiàn)了退行性病變，具體表現(xiàn)為髓核、纖維環(huán)、軟骨板有不同程度的退行性改變，因外力的影響導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織出現(xiàn)突出或是脫出，對相鄰的脊神經(jīng)根、脊髓等造成壓迫，引起劇烈腰痛、下肢放射痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出患者臨床常表現(xiàn)出腰痛、酸軟、神經(jīng)麻木等癥狀[1]。手術(shù)、介入治療及手法治療均是腰椎間盤突出癥治療的常用方法，但手術(shù)對技術(shù)要求甚高，存在高風(fēng)險性，患者術(shù)后可能留下后遺癥；介入治療不僅費用高昂，且具較高再發(fā)率[2-4]。為此，臨床上一直嘗試以保守療法治療腰椎間盤突出癥，包括中藥外敷、內(nèi)服、針灸、推拿、運動療法等。蒙醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥劃分為“白脈病”范疇，且認(rèn)為該病的發(fā)生為病血與“協(xié)日烏素”在腰椎部位、周圍組織及肌筋膜等處有聚集，從而影響到白脈功能，導(dǎo)致出現(xiàn)腰腿疼、一側(cè)或是雙側(cè)下肢麻木、疼痛，嚴(yán)重的患者會對行走造成影響，出現(xiàn)感覺障礙性疾病[5]。蒙醫(yī)手法可對病變部位矯正復(fù)位，對周圍肌肉解痙止痛、促進(jìn)血液循環(huán)，受到患者青睞。本研究采用蒙醫(yī)藥結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2018 年9 月至2019 年12 月本院86 例腰椎間盤突出癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照不同的治療方案將患者分為對照組和觀察組，每組43 例。兩組性別、年齡、病程以及突出部位比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤突出癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者均伴有腰痛、脊椎壓痛、骶尾部疼痛、下肢麻木、臀部及下肢放射性疼痛等病癥，腰部活動明顯受限。CT 或MRI 檢查可明確顯示腰椎間盤突出的部位及病變程度。

1.3 方法

對照組給予蒙醫(yī)手法治療：體位取俯臥位，采用推、揉等手法進(jìn)行正骨按摩，在壓痛處采用3 次彈撥手法，再繼續(xù)進(jìn)行15 min 的按摩。之后取側(cè)臥位，屈膝、髖下肢自然伸直，醫(yī)生一肘部頂住患者肩前部，另一肘頂住患者臀部，雙肘同時快速用力大幅擺動，直到聽到脆響為止，變換體位對另一側(cè)進(jìn)行相同操作。持續(xù)治療4 周，1 次/周。

觀察組：對照組治療基礎(chǔ)上結(jié)合口服蒙藥療法，早飯后珍寶丸15 粒；午飯后那仁滿都拉15 粒；晚飯后扎沖-13 11粒；忠倫-5 湯 3g，水煎送服。1 周為1 療程。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后分別對兩組患者進(jìn)行JOA 下腰痛評分和Oswestry 功能障礙指數(shù)評定(oswestry dysfunction index ，ODI)。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治療后參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定兩組患者的臨床療效，治愈： 腰部及下肢疼痛消失，直腿抬高試驗陰性，恢復(fù)正常生活和工作；顯效： 腰部及下肢疼痛基本消失，直腿抬高試驗可達(dá)到70°以上，基本恢復(fù)正常生活和工作；有效： 腰部及下肢疼痛減輕，但仍有部分臨床癥狀存在；無效： 治療后臨床癥狀及體征均無改善；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.00 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以“%”示，采用卡方(χ2)檢驗，療效等級資料采用秩和檢驗，計量資料以±s”表示，行獨立樣本t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率比較

兩組患者均順利完成治療，與對照組比較，觀察組患者治療后總有效率為97.67%，顯著優(yōu)于對照組的79.06%，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后JOA 評分和ODI 評分比較

兩組患者治療后的JOA 下腰痛評分、ODI 評分結(jié)果較均治療前有顯著改善(P＜0.05)，與對照組比較，觀察組患者治療后的JOA 下腰痛評分、ODI 評分結(jié)果均可見更顯著的改善(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者治療后總有效率比較[n（%）]

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA 評分和ODI 評分比較分)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后JOA 評分和ODI 評分比較分)

注：與治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) JOA 評分 ODI 評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 11.74±2.38 26.15±4.39a 37.42±3.84 7.45±1.56a對照組 43 12.43±3.06 21.64±3.51a 36.50±4.25 11.28±2.12a t 0.642 8.532 0.786 10.354 P 0.431 0.010 0.410 0.006

3 討論

腰椎間盤突出是一種常見的骨科疾病，主要原因在于腰椎間盤的退行性病變，日常中的外傷、拉傷、扭傷、腹壓升高及慢性勞損等因素均可引發(fā)腰椎的纖維環(huán)破裂、致髓核膨出，從而刺激壓迫周圍神經(jīng)和血管，引發(fā)腰椎間盤的退行性病變，產(chǎn)生腰部及下肢疼痛、麻木等癥狀[6-8]。目前，手術(shù)療法常用作治療腰間盤突出，但手術(shù)治療風(fēng)險較大且費用高昂，對患者的身體條件和經(jīng)濟(jì)條件均有較大負(fù)擔(dān)[9]。近年來，蒙醫(yī)手法治療在腰椎間盤的治療中得到廣泛應(yīng)用，蒙醫(yī)手法以降低肌張力，減輕肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，緩解疼痛，能減少椎間壓力，增加盤外壓力疏通經(jīng)絡(luò)、消退淤積為目的，通過多樣手法促進(jìn)患者的血氣通暢，從而緩解神經(jīng)壓迫等不適癥狀[10,11]。珍寶丸對于黑白脈病、痛風(fēng)、薩病、風(fēng)濕等病有很好的效果; 燥“協(xié)日烏素”，消腫，殺“黏”，治白脈病之效的達(dá)敖德鬧日沖；扎沖-13 主治白脈病、薩病、痛風(fēng)、風(fēng)濕、麻風(fēng)病、關(guān)節(jié)黃水病等；忠倫- 5 湯主治“協(xié)日烏素”病、風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)屈曲攣縮等?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，該藥對于患者的血液循環(huán)有很好的改善效果，能夠有效地鎮(zhèn)痛及抗炎，可有效改善微循環(huán)，對于血管有擴(kuò)張效果，同時可調(diào)節(jié)免疫平衡，提升非特異性免疫功能，從而改善患者的臨床癥狀[12]。本次研究結(jié)果顯示，蒙醫(yī)藥結(jié)合蒙醫(yī)手法能夠有效緩解患者的不適癥狀，以治本的思想為中心，提高了治療效果，對患者的康復(fù)具有積極意義[13,14]。