王嘉，畢麟，楊婧

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化）

0 引言

新冠肺炎醫(yī)院防控中高頻接觸的環(huán)境物體表面是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，要想更好地控制醫(yī)院感染，需要徹底做好清洗、清潔工作[1]。其中門診公共區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒是重中之重，清潔消毒質(zhì)量評價直接影響防控措施落實效果。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測常采用細菌培養(yǎng)計數(shù)法是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測常用的方法之一，其對微生物污染情況可以進行直接客觀的反應(yīng)，但是由于操作復(fù)雜，需要耗費較長時間，使得影響清潔消毒效果評價工作的時效性，導(dǎo)致管理工作陷入被動。而隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)的不斷發(fā)展，ATP 生物熒光檢測法得到了越來越廣泛的應(yīng)用，其具有方便、快捷、靈敏度高等諸多優(yōu)點，成為了評價清潔消毒效果、控制醫(yī)院感染的一種更為有效的方法[2，3]，其使用范圍也不斷擴大。本研究對某三甲醫(yī)院門診公共區(qū)域環(huán)境物體表面、清潔工具采用ATP 生物熒光檢測法實施現(xiàn)場檢測，根據(jù)結(jié)果進行工作督導(dǎo)，具體情況進行如下報道。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019 年1 月至2020 年4 月各季度對該院門診高頻接觸環(huán)境物體表面（預(yù)檢分診臺、門把手、扶梯、電梯按鍵、掛號交款臺、取藥窗口臺面等）進行ATP 熒光檢測。采樣時機：隨機采樣工作狀態(tài)下的環(huán)境物體表面，另外對清潔消毒后待用狀態(tài)進行采樣。

1.2 方法

儀器設(shè)備：手持式ATP 熒光檢測儀、ATP 表面檢測試劑棒均為3M 公司生產(chǎn)，用以上儀器設(shè)備進行采樣。

1.3 檢測方法

打開檢測管，將沾有熒光素霉采樣液的ATP 采樣棉試子取出后，對確定的檢測對象實施采樣（采樣面積約100 ㎡）。其后，將采樣棉試子插回檢測管，震蕩數(shù)次。ATP 熒光檢測儀開機后先進行內(nèi)部校準，然后通過檢測得到相對光單位值（RLU）。

1.4 結(jié)果判斷

根據(jù)檢測儀器說明書推薦標準，物體表面清潔消毒合格的標準是ATP 檢測值≤200RLU。

1.5 督導(dǎo)反饋

獲得檢測結(jié)果后馬上反饋給科室，分析可能存在的問題，提出針對性整改措施；另外，檢測結(jié)果在檢查后做成簡報形式，放在醫(yī)院內(nèi)部的OA 平臺上。另外，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整高頻接觸環(huán)境物體表面清潔消毒頻次，修訂相關(guān)制度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

各項數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用SPSS18.0 軟件，ATP 檢測合格率通過卡方檢驗或趨勢χ2檢驗進行對比分析，檢驗水準α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 ATP 檢測合格情況

2019 年1 月至2020 年4 月共檢測310 份標本，合格率為63.2%。見表1。檢測對象不同，ATP 檢測合格率也存在較大統(tǒng)計學(xué)差異（χ2＝22.234，P＜0.001）。

表1 不同監(jiān)測對象ATP 生物熒光法檢測結(jié)果

2.2 不同季度檢測項目合格率情況

見表2。

表2 不同季度檢測項目合格率情況

2.3 各檢測對象不同ATP 檢測值情況

對環(huán)境物體表面ATP 檢測合格率實施趨勢χ2檢驗比較，結(jié)果表明差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新冠肺炎醫(yī)院防控措施中接觸隔離、飛沫隔離是重要阻斷措施。醫(yī)院門診高頻接觸的環(huán)境物體表面是防控院內(nèi)交叉感染的重點環(huán)節(jié)，環(huán)境物表清潔消毒效果評價直接影響防控措施落實效果。醫(yī)院感染專職人員通過加強門診高頻接觸的環(huán)境物體表面清潔效果的督導(dǎo)檢查，能夠更好的落實醫(yī)院感染防控政策，具有重要的意義。ATP 生物熒光檢測法根據(jù)熒光信號強度的測定結(jié)果，能夠?qū)Ρ粰z測對象的污染程度進行準確推斷，從而對物品清潔消毒效果做出及時準確的判斷[4，5]。ATP 熒光檢測速度非?？?，1min 內(nèi)便可出結(jié)果，因此非常適于利用其開展現(xiàn)場反饋、督導(dǎo)，促進相應(yīng)部門的清潔衛(wèi)生工作，更加有效的預(yù)防醫(yī)院感染。

研究表明，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率高低與環(huán)境清潔度具有直接關(guān)系，做好物體表面的清潔消毒工作，使環(huán)境清潔度提升，有助于更好地預(yù)防和控制醫(yī)院感染[6，7]。研究證實，環(huán)境污染是導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)的一個重要原因。而通過加強醫(yī)院環(huán)境清潔效果監(jiān)測和督導(dǎo)工作，則能夠及早發(fā)現(xiàn)安全隱患，并采取措施進行控制。本研究發(fā)現(xiàn)，ATP 熒光檢測法用于環(huán)境物體表面的監(jiān)測可以監(jiān)督清潔消毒質(zhì)量，及時調(diào)整清潔消毒頻次，從而促使物體表面監(jiān)測合格率得到提升，并且該檢測方法速度快，能夠及時作出反饋，促進及時制定針對存在問題的解決方案并付諸實施，如消毒頻次不夠、含氯消毒劑配置不當、消毒流程不規(guī)范等[8，9]。此外，研究還發(fā)現(xiàn)環(huán)境物體表面的總體合格率較低。監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)，有些環(huán)節(jié)的清潔消毒工作未達到工作要求，還需要加強督導(dǎo)，促進工作改進。

另外還發(fā)現(xiàn)保潔人員在工具清潔消毒方面的意識比較薄弱，工作不到位，因此容易導(dǎo)致發(fā)生二次污染，這也是ATP 檢測不合格率比較高的一個重要原因。為此，醫(yī)院方面需要重視對清潔人員，尤其是保潔人員的專業(yè)培訓(xùn)、監(jiān)督和指導(dǎo)，提升他們的清潔消毒意識以及技能，從而促進保障清潔消毒工作質(zhì)量的提升[10，11]。

綜上，ATP 熒光檢測法方便、快捷、結(jié)果可靠，可以在醫(yī)院環(huán)境清潔消毒效果評價中進行廣泛應(yīng)用[12-15]。通過該方法可以開展現(xiàn)場督導(dǎo)工作，使清潔消毒質(zhì)量得到持續(xù)改進提升。另外，需要注意ATP 熒光檢測法的局限性，即不能進行污染物是否為病原微生物的判斷，易受脫落細胞、有機物等諸多因素的影響，因此不能定量測量污染情況[16，17]?？傊?，ATP 熒光檢測法可以用于醫(yī)院感染管理的日常檢測和督導(dǎo)工作，特別是疫情防控工作中督導(dǎo)檢查工具，但不能代替常規(guī)微生物檢測法用于致病菌的檢測[18]。