劉明志

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市根河市人民醫(yī)院,內(nèi)蒙古 根河）

0 引言

骨性關(guān)節(jié)炎屬于一種膝關(guān)節(jié)炎癥疾病，目前這種疾病的發(fā)病率是較高的，高發(fā)群體是老年人。該疾病是一種慢性疾病類型，主要是關(guān)節(jié)軟骨下緣發(fā)生骨質(zhì)再生，骨軟骨丟失與變性。在患病后患者的主要臨床表現(xiàn)為腫脹疼痛、功能障礙、僵硬等，給患者造成了較大的痛苦且影響患者的身體健康與正常生活秩序，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低且幸福指數(shù)下降，所以，需要對患者及時采取有效的治療措施[1-3]，目前臨床上主要應(yīng)用的治療措施為手術(shù)治療措施，通過手術(shù)治療能夠顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。本次研究對患者應(yīng)用的治療方法為人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，所選取的患者均為老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，現(xiàn)將具體的治療方法及效果進(jìn)行報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選取自本院，是在2018 年10 月至2019 年10 月收治的老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共計100 例，全部患者均符合本次研究的研究資料，其中，包括女性患者78例，其余為男性患者，患者的年齡為60-78 歲，平均年齡為（66.25±4.00）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查顯示骨質(zhì)增生，膝關(guān)節(jié)骨端肥大，活動的時候有摩擦音出現(xiàn)，伴有反復(fù)性疼痛的臨床表現(xiàn)；患者的關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受到限制；經(jīng)過臨床相關(guān)檢查，所有患者均符合重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2 治療方法

對全部患者均實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要操作方法：根據(jù)患者的實際情況對患者實施全身麻醉或硬膜外麻醉的麻醉方式，協(xié)助患者取平臥位體位，切口選在膝正中位，做好切口后用止血帶進(jìn)行有效的止血，以髕骨內(nèi)側(cè)為手術(shù)入路[5]，切開皮下的軟組織，將外側(cè)、內(nèi)側(cè)半月板組織及髕骨上囊滑膜組織進(jìn)行有效清除，將前后的交叉韌帶切除，然后將關(guān)節(jié)囊后側(cè)及附近攣縮組織進(jìn)行松解。將脛骨近端以及股骨遠(yuǎn)端骨贅實施徹底清除[6，7]。然后行截骨操作，將股骨遠(yuǎn)髁在股骨機(jī)械軸位下髓內(nèi)定位后截骨，維持外翻6°，外旋約3°截骨。然后行脛骨側(cè)髓外定位截骨，取股骨側(cè)試模實施調(diào)試，對髕骨軌跡進(jìn)行測試后對脛骨假體旋轉(zhuǎn)對位線進(jìn)行標(biāo)記，進(jìn)一步對下肢力線進(jìn)行確定，然后進(jìn)行有效沖洗，安裝股骨側(cè)，脛骨側(cè)假體及墊片，之后詳細(xì)觀察關(guān)節(jié)伸直、屈曲、外翻及內(nèi)翻情況。假體置入符合預(yù)期后即關(guān)閉切口并包扎[8，9]。

1.3 觀察指標(biāo)

在患者治療6 個月前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分、疼痛評分（visual analogue scale，VAS）等差異情況進(jìn)行比較。HSS 評分應(yīng)用美國紐約特種外科醫(yī)院制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估；疼痛評分為視覺模擬疼痛評分量表，共計10 分值，分值與疼痛程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析措施

將全部患者的相關(guān)資料數(shù)據(jù)錄入到表格中，并采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件實施處理分析。t 值檢驗計量資料，且用（）表示，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評分情況比較

見表1。

2.2 治療前后患者的VAS 評分情況比較

見表2。

表1 治療前后患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評分情況比較分）

表1 治療前后患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評分情況比較分）

組別 例數(shù) 膝關(guān)節(jié)HSS 評分治療前 100 40.21±8.00治療后 100 89.21±8.12 t 28.221 P 0.000

表2 治療前后患者的VAS 評分情況比較，分）

表2 治療前后患者的VAS 評分情況比較，分）

組別 例數(shù) VAS 評分治療前 100 7.00±1.34治療后 100 3.35±0.25 t 24.221 P 0.000

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是目前臨床上一種比較高發(fā)的疾病，在患者患病后，受累程度包括了整個關(guān)節(jié)，此病的特征為膝關(guān)節(jié)功能障礙，關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行性退變[10,11]。由于老年患者的年齡較大，骨質(zhì)疏松癥狀高發(fā)且骨質(zhì)存在不同程度的病變，所以老年人是此病的高發(fā)群體，隨著老年人的骨質(zhì)疏松與病變情況不斷加重，患者的疾病程度也會不斷加重。相關(guān)研究結(jié)果顯示，老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者在關(guān)節(jié)長時間內(nèi)外翻畸形，內(nèi)外側(cè)逐漸變薄、嚴(yán)重磨損等因素影響下，患者的疼痛以及關(guān)節(jié)退行性病變、功能障礙等癥狀程度會不斷加重[12]。因此，需要給患者及時實施有效的治療，本次研究主要是給患者實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，經(jīng)過治療后，我們發(fā)現(xiàn)患者的膝關(guān)節(jié)HSS 評分較治療前改善更為明顯，治療前后的結(jié)果比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療后得到的HSS 評分顯著提升就表明手術(shù)治療效果是較好的[13-15]。而本文中還通過VAS 疼痛評分進(jìn)行評估來評價手術(shù)治療效果，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：治療后患者疼痛程度明顯低于治療前，治療前后的結(jié)果比較，有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這也充分證明了手術(shù)的治療效果是理想的[16]。本文手術(shù)過程中結(jié)果需保證精確的定位，在松解軟組織和截骨之后，對屈膝和伸軀的間隙同樣保證，所以本文手術(shù)過程中，比較關(guān)鍵的是韌帶要保持平衡狀態(tài)，在這個過程中還需完全將骨贅清除干凈。而在截骨后為降低關(guān)節(jié)術(shù)后屈曲攣縮還需切開關(guān)節(jié)囊，同時糾正關(guān)節(jié)外畸形也是十分重要的操作。本文通過手術(shù)后觀察患者前后6 個月臨床效果得以證明，患者的生活質(zhì)量顯著提升了，膝關(guān)節(jié)適應(yīng)能力和恢復(fù)程度方面均顯著提升，收到了較好的治療效果[17]。

綜上，在治療老年重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的過程中采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，能夠取得理想的治療效果，因此這種治療措施是值得在臨床中推廣應(yīng)用的[18]。