陳巧云

（山西現(xiàn)代婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 太原）

0 引言

難產(chǎn)是嚴(yán)重影響母兒健康安全的一種危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。在所有難產(chǎn)情況中，肩難產(chǎn)為比較常見(jiàn)的一種，其中巨大兒肩難產(chǎn)相比于正常體重兒肩難產(chǎn)的發(fā)生率更高[1]。巨大兒是難產(chǎn)的高危因素，如果助產(chǎn)時(shí)不能進(jìn)行及時(shí)有效的處理，很可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂、胎兒窒息等母嬰并發(fā)癥，影響母嬰的健康以及生命安全[2,3]。本研究主要對(duì)巨大兒肩難產(chǎn)、正常體重兒肩難產(chǎn)的臨床特征進(jìn)行了分析比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2016 年1 月至2020 年1 月在本院實(shí)施陰道分娩的產(chǎn)婦共計(jì)60 例，所有入選產(chǎn)婦均發(fā)生了肩難產(chǎn)情況。根據(jù)胎兒情況，將其分成如下兩組：（1）研究組（巨大兒肩難產(chǎn)）共有患者45 例，產(chǎn)婦年齡最大的為41 歲，年齡最小的為22 歲，均值為（27.13±3.28）歲；孕周最長(zhǎng)的為41 周，最短的為38 周，平均為（39.37±1.00）周；初產(chǎn)婦人數(shù)為23例，經(jīng)產(chǎn)婦為22 例。（2）對(duì)照組（正常體重兒肩難產(chǎn)）共有患者15 例，產(chǎn)婦年齡最大的為42 歲，年齡最小的為21 歲，均值為（27.04±3.11）歲；孕周最長(zhǎng)的為42 周，最短的為38周，平均為（39.25±0.73）周；初產(chǎn)婦人數(shù)為8 例，經(jīng)產(chǎn)婦為7例。兩組的孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 助產(chǎn)方法

采用美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)介紹的“HELPERR”肩難產(chǎn)處理口訣處理肩難產(chǎn)情況：（1）Help：請(qǐng)求資歷比較高、經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、兒科醫(yī)生等迅速到場(chǎng)進(jìn)行支援，并給患者導(dǎo)尿，將其膀胱排空。（2）Episiotong：采取會(huì)陰側(cè)切術(shù)，增大陰道打開(kāi)的空間，減少陰道撕裂情況，并促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行。（3）Leg McRober 手法：協(xié)助孕婦大腿向腹壁屈曲。（4）Pressure：恥骨聯(lián)合上加壓配合接生者對(duì)胎頭進(jìn)行牽引。（5）Enter：旋肩法。（6）Remove：牽后臂法。（7）Roll：在以上方法促進(jìn)分娩失敗的情況下，使用手-膝位進(jìn)行分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）產(chǎn)程異常情況。（3）娩肩方法情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0 軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（），檢驗(yàn)方式為t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

研究組比對(duì)照組母嬰并發(fā)癥發(fā)生率更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)程異常情況對(duì)比

在產(chǎn)程異常情況方面比較，研究組第一產(chǎn)程宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組娩肩方法對(duì)比

在娩肩方法方面，對(duì)照組采取屈大腿法分娩成功率明顯高于研究組，而研究組屈大腿法加壓前肩法分娩成功率更高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 肩難產(chǎn)高危因素分析

常見(jiàn)的導(dǎo)致肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)因素主要有巨大兒、多產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、過(guò)期妊娠等，其中巨大兒為高危因素[4]。本研究60例中，45 例為巨大兒肩難產(chǎn)，占總?cè)藬?shù)的75.0%，發(fā)生率顯著高于正常體重兒肩難產(chǎn)。并且巨大兒肩難產(chǎn)會(huì)使得第一產(chǎn)程繼發(fā)宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)發(fā)生率明顯提升，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)[5]。

3.2 肩難產(chǎn)導(dǎo)致的母嬰并發(fā)癥分析

肩難產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，其導(dǎo)致的母嬰并發(fā)癥常見(jiàn)的有產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、發(fā)生軟產(chǎn)道損傷、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒臂叢神經(jīng)損傷、新生兒頸骨骨折等[6,7]。本研究結(jié)果顯示，巨大兒肩難產(chǎn)的以上各種并發(fā)癥發(fā)生率均明顯比正常體重兒肩難產(chǎn)發(fā)生率更高。

3.3 肩難產(chǎn)的預(yù)防以及有效處理措施

要想更好地預(yù)防肩難產(chǎn)情況的發(fā)生，在孕期應(yīng)當(dāng)做好胎兒體重的控制，分娩時(shí)最適宜的胎兒體重為3000-3500g，巨大兒（體重在4000g 以上）發(fā)生肩難產(chǎn)的概率會(huì)明顯升高。為此，產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)做好孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，囑其科學(xué)合理增加營(yíng)養(yǎng)，更好地控制體重。另外，重視進(jìn)行產(chǎn)前血糖篩查以及體重檢查，評(píng)估發(fā)生巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)，提前診斷巨大兒，并做好產(chǎn)婦產(chǎn)道條件評(píng)估。陰道試產(chǎn)以及分娩過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，對(duì)存在糖尿病等高危妊娠情況的產(chǎn)婦，妊娠36周后評(píng)估胎兒情況、產(chǎn)婦病情，確定合理的分娩方案[8]。分娩過(guò)程中，一旦發(fā)生肩難產(chǎn)，產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士應(yīng)當(dāng)密切配合，及時(shí)采取有效措施進(jìn)行處理，最大限度保障母嬰健康安全。

表1 兩組母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表2 兩組產(chǎn)程異常情況對(duì)比[n(%)]

表3 兩組娩肩方法對(duì)比[n(%)]