胡水明

（湖北省大冶市陳貴中心衛(wèi)生院，湖北 大冶）

0 引言

急性闌尾炎為常見外科急腹癥，具有很高的臨床發(fā)病率，臨床主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛、同時(shí)伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀[1]。該疾病起病突然，變化快，發(fā)病后需要及時(shí)將患者送醫(yī)接受治療，如果病情延誤，可能會導(dǎo)致闌尾穿孔、腹膜炎、闌尾膿腫等并發(fā)癥，加大患者痛苦的同時(shí)，也影響患者的健康安全。手術(shù)為此類患者最主要的治療措施，傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)雖然在以往有廣泛應(yīng)用，但是手術(shù)切口長，機(jī)體創(chuàng)傷大，且術(shù)后需要較長時(shí)間的恢復(fù)，還容易導(dǎo)致各類并發(fā)癥，增加患者痛苦[2]。而隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，小切口闌尾切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)目前已經(jīng)比較成熟，具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如機(jī)體創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，療效確切，安全性高，恢復(fù)時(shí)間短等，更容易被患者所接受[3]。本研究對本院收治的急性闌尾炎患者分別采用以上兩種術(shù)式，對比療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究區(qū)間為2019 年3 月至2020 年2 月，研究對象為該時(shí)間范圍內(nèi)在本院接受手術(shù)治療的急性闌尾炎患者，共入選40 例。根據(jù)患者接受的手術(shù)治療方式不同，分成如下兩組：（1）研究組（小切口闌尾切除術(shù)）共有患者20 例，男女患者人數(shù)占比分別為65.0%、35.0%，其中61 歲為該組患者的年齡上限，16 歲為該組年齡下限，均值為（35.2±4.1）歲；闌尾炎類型：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎分別有12 例、7 例、1 例；（2）對照組（傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)）共有患者20 例，男性占比60.0%，女性占比40.0%，最大和最小年齡為63 歲、15 歲，均值為（35.5±3.7）歲；闌尾炎類型同上。兩組患者各項(xiàng)一般資料水平相當(dāng)，具有對照研究價(jià)值。且患者均簽署手術(shù)知情同意書，能夠積極配合完成手術(shù)治療。

1.2 方法

兩組患者入院后，確定手術(shù)方式，并詳細(xì)向患者交代術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)，讓患者做好準(zhǔn)備。將患者送入手術(shù)室，對患者實(shí)施椎管麻醉(連硬麻或腰麻)，以及部分患者行插管全身麻醉[4，5]。之后兩組接受手術(shù)治療：（1）對照組患者采用傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)切口位置在患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)，將其腹腔積液抽吸干凈，然后找到闌尾，實(shí)施結(jié)扎縫合操作后進(jìn)行闌尾切除。術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意術(shù)者的手和患者切口內(nèi)部不能有直接的接觸。將闌尾切除后常規(guī)護(hù)理闌尾殘端、腸系膜，清理干凈腹腔，逐層縫合切口。（2）研究組實(shí)施小切口闌尾切除術(shù)?；颊咴谑中g(shù)床上采取平臥位，確定患者右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)下緣位置，術(shù)者在該處做1cm 弧形切口，之后分離腹膜橫肌、斜肌，同時(shí)用護(hù)皮巾將切口處的腹膜固定好，滲透出的體液在無菌條件下清理干凈[6]。進(jìn)行闌尾位置的探測，在其側(cè)腹區(qū)做長度為5mm 的切口，找到闌尾之后將其用超聲刀切除，然后結(jié)扎闌尾殘端。如果患者為壞疽性闌尾炎或是有闌尾穿孔情況，導(dǎo)致不能進(jìn)行結(jié)扎，則需要先縫合闌尾殘端，覆蓋大網(wǎng)膜進(jìn)行加固?？p合腹腔完成后，清理手術(shù)切口。在術(shù)后均對兩組患者應(yīng)用抗生素治療，以防感染情況發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)切口長度；（2）手術(shù)時(shí)間；（3）術(shù)后住院時(shí)間；（4）并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)工具：SPSS18.0 軟件，計(jì)量資料的呈現(xiàn)形式：（），并接受t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則以（%）的形式呈現(xiàn)出來，同時(shí)接受χ2檢驗(yàn)，判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對比

相較于對照組，研究組具有更小的手術(shù)切口，且術(shù)后住院時(shí)間更短，兩組差異存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在手術(shù)時(shí)間方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)情況指標(biāo)對比

表1 兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)情況指標(biāo)對比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)切口長度（cm）術(shù)后住院時(shí)間（d）研究組 20 33.18±3.98 1.31±0.46 4.82±1.14對照組 20 32.81±4.02 6.79±1.51 15.21±2.38 t 1.0589 9.2678 12.5364 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，研究組為5.0%，明顯低于對照組的20.0%，組間差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是發(fā)病率較高的急腹癥，患者起病突然，進(jìn)展迅速，需要及時(shí)送醫(yī)，并采取有效的措施進(jìn)行治療[7，8]。傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)在以往急性闌尾炎患者的治療中應(yīng)用廣泛，但是存在切口大、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，這種術(shù)式逐漸被更為安全有效的小切口闌尾切除術(shù)所取代。本研究結(jié)果顯示，研究組患者接受小切口闌尾切除術(shù)后，其手術(shù)切口長度顯著比傳統(tǒng)手術(shù)更短。同時(shí)研究組也具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率以及更短的術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間，以上指標(biāo)的組間差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎患者具有更優(yōu)的臨床效果[10]。

綜上所述，小切口闌尾切除術(shù)相比于傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此該術(shù)式更容易被患者所接受[11,12]。