袁岳云

（山西省大同市第五人民醫(yī)院皮膚科，山西 大同）

0 引言

痤瘡為臨床常見皮膚科疾病，為慢性進(jìn)展性炎癥性皮膚疾病，其臨床具有發(fā)病時(shí)間久、病程長、根治難度大、復(fù)發(fā)率高等特異性表現(xiàn)，以青少年為主要發(fā)病人群，伴有明顯的皮損表現(xiàn)，影響患者外貌美觀，極易導(dǎo)致內(nèi)心自卑，影響其正常社交心態(tài)，嚴(yán)重影響青少年身心健康[1，2]?；谂R床醫(yī)學(xué)發(fā)展限制，臨床學(xué)者針對(duì)痤瘡發(fā)病機(jī)制尚處于探究階段，針對(duì)痤瘡無特效藥物治療，傳統(tǒng)藥物治療周期長，副作用較大，且對(duì)皮損消退改善效果緩慢，探究適配的治療藥物具有重要課題研究價(jià)值。近幾年隨著臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，光動(dòng)力學(xué)不斷進(jìn)步，基于光動(dòng)力基礎(chǔ)開展的照射療法于臨床皮膚科治療中取得了較好的反饋，充分考慮痤瘡疾病治療藥物內(nèi)服、局部外用及物理療法等多選擇性，可顯著促使皮損消退，最大程度降低痤瘡瘢痕的發(fā)生，成為臨床治療重度痤瘡的重要手段[3，4]?，F(xiàn)筆者對(duì)光動(dòng)力學(xué)于重度痤瘡治療有效機(jī)制進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究分析對(duì)象均為本院皮膚科收治的重度痤瘡患者，共計(jì)76 例，病例納入時(shí)間為2018 年1 月至2019 年11 月，依據(jù)藍(lán)紅雙色進(jìn)行1-38 數(shù)列分布均分病例，常規(guī)組38 例，涉及男性患者及女性患者20、18 例，年齡區(qū)間7-61 歲，年齡均值（26.53±1.02）歲，病程區(qū)間4 周-2 年，病程均值（7.86±0.13）個(gè)月；光療組38 例，涉及男性患者及女性患者19、19 例，年齡區(qū)間6-59 歲，年齡均值（25.93±1.11）歲，病程區(qū)間6 周-2 年，病程均值（7.91±0.14）個(gè)月；統(tǒng)計(jì)校驗(yàn)兩組痤瘡患者基線資料，P＞0.05，差異均衡可于后文分析。

納入原則：（1）所選患者均滿足《皮膚科診治指南》[5]中對(duì)痤瘡的評(píng)估依據(jù)，經(jīng)學(xué)者共識(shí)皮損評(píng)估，均為重度痤瘡，患者入院時(shí)伴有膿皰、丘疹等情況；（2）所選患者及監(jiān)護(hù)人均對(duì)本研究項(xiàng)目知情，簽署書面授權(quán)書；（3）研究項(xiàng)目開展征求倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

排除原則：（1）對(duì)本研究使用藥物不耐受患者，或于觀察前接受皮質(zhì)類固醇治療的患者；（2）既往有紅斑狼瘡、光敏史、日光性皮炎及惡性腫瘤患者；（3）特殊患者，哺乳期女性、孕婦或精神障礙性疾病患者[6]。

1.2 方法

兩組患者確診后均予以對(duì)癥治療，針對(duì)局部膿腫、膿皰進(jìn)行切開引流、清創(chuàng)治療；常規(guī)組患者聯(lián)合使用異維A 酸軟膠囊治療，30mg/次，1 次/d，持續(xù)治療14d 后降低劑量為10mg，維持劑量治療4 周，均于午餐后頓服，于晚上聯(lián)合使用阿達(dá)帕林凝膠外涂；光療組患者使用光動(dòng)力療法治療，借助ALA-PDT 光動(dòng)力治療儀，設(shè)置檢驗(yàn)參數(shù)，治療紅光波長為（633±10）nm，藥物選用5-氨基酮戊酸（5-ALA），輔助光敏劑濃度為5%，依據(jù)患者反應(yīng)程度及耐受度合理調(diào)整藥物濃度，持續(xù)敷藥0.5-2h，能量密度區(qū)間為72J/cm2-126J/cm2，斑直徑設(shè)置為2cm，照光距離為10cm，每次持續(xù)照射時(shí)間20min 為宜，聯(lián)合使用氯霉素注射液混合注射用水持續(xù)局部敷20min，采用燒傷膏進(jìn)行局部保護(hù)，治療3-4 次為1 個(gè)療程，每療程間隔時(shí)間最短為1 周，最長不超過4 周，兩組患者均持續(xù)治療8 周，于治療后開展6 個(gè)月隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《皮膚科診治指導(dǎo)原則》中對(duì)痤瘡轉(zhuǎn)歸依據(jù)，若皮損情況改善不足15%，療效判定為無效，若皮損改善幅度為16%-60%，則為好轉(zhuǎn)；若皮損情況改善超60%，則為顯效以上，有效率=（顯效以上例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/38×100%[7]；醫(yī)學(xué)追蹤6 個(gè)月，觀察皮損復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0 進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，卡方假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

持續(xù)治療8 周后，光療組有效率97.37%，常規(guī)組有效率81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

2.2 兩組患者皮損復(fù)發(fā)情況對(duì)比

持續(xù)醫(yī)學(xué)追蹤患者6 個(gè)月，光療組患者無復(fù)發(fā)病例，常規(guī)組6 例患者復(fù)發(fā)，光療組復(fù)發(fā)病例少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

痤瘡為青春期常見的皮膚疾病，其臨床主要皮損表現(xiàn)為丘疹及粉刺，其臨床發(fā)病與痤瘡丙酸桿菌具有高度關(guān)聯(lián)性，其臨床治療難度較大，具有極高的復(fù)發(fā)率[8，9]。臨床針對(duì)痤瘡多采用維甲酸制劑、抗生素進(jìn)行對(duì)癥治療，但考慮藥物副作用較大，長周期治療極易導(dǎo)致不良情況的發(fā)生，且遠(yuǎn)期效果不佳，極易導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況[10，11]；且維A 酸制劑對(duì)患者生育功能具有一定影響，長期使用極易導(dǎo)致疼痛、瘙癢、脫屑或繼發(fā)性感染情況的發(fā)生，臨床應(yīng)用價(jià)值受限[12]。重度痤瘡病情頑固，常規(guī)治療效果不佳，探究適配的治療方案尤為重要。光動(dòng)力療法廣泛應(yīng)用于皮膚良惡性腫瘤治療中，通過加強(qiáng)外源性刺激，促使5-氨基酮戊酸進(jìn)入到細(xì)胞中，改善細(xì)胞光敏性，加強(qiáng)細(xì)胞修復(fù)機(jī)制，促使皮損表現(xiàn)恢復(fù)[13]；其治療痤瘡主要機(jī)制包括：（1）光化學(xué)反應(yīng)，促使痤瘡丙酸桿菌凋亡，可起到直接殺死作用；（2）光療靶向作用，直接作用于皮脂腺，抑制皮脂分泌，降低皮脂腺活性；（3）具有抗炎效果，于治療期間加速組織的修復(fù)，可顯著規(guī)避治療瘢痕的形成；（4）光動(dòng)力療法可顯著改善毛囊口角質(zhì)形成細(xì)胞，避免過度角化，避免毛囊堵塞，促使深部修復(fù)。且經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，藍(lán)光于痤瘡治療有效性顯著高于紅光，但由于藍(lán)光皮損穿透性較低，于深層組織修復(fù)效果不佳，可采用紅藍(lán)光聯(lián)合照射的方式，提高臨床治療效果[14]。本研究表明，持續(xù)治療8 周后，光療組有效率97.37%，常規(guī)組有效率81.58%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；持續(xù)醫(yī)學(xué)追蹤患者6 個(gè)月，光療組復(fù)發(fā)病例少于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），聯(lián)合光動(dòng)力療法療效反饋更佳。

綜上，于重度痤瘡治療中采用光動(dòng)力療法，利于皮損轉(zhuǎn)歸，可為臨床療效增益，降低復(fù)發(fā)情況。