包金剛

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特）

0 引言

腹股溝疝為常見的普外科疾病，有較高的臨床發(fā)病率，多是由于腹腔內(nèi)臟器或組織經(jīng)過先天性或是后天出現(xiàn)的腹股溝區(qū)缺損、薄弱點等進入到腹股溝區(qū)，從而發(fā)病[1]。若不盡早給予有效治療，隨著疾病繼續(xù)進展，癥狀不斷加重，疼痛明顯，可能給患者日常生活帶來較大影響。傳統(tǒng)開放性手術(shù)的視野比較小，對嵌頓腸管血運情況不能很好地進行觀察，極易造成漏診，加之老年患者耐受力較差，導(dǎo)致開放手術(shù)的臨床應(yīng)用逐年下降。而微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使手術(shù)方式發(fā)生了較大改變，腹腔鏡疝修補術(shù)為一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后痛感輕、恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低和無局部牽涉感等優(yōu)勢，已在臨床廣泛開展。本文中，筆者探討了針對腹股溝疝臨床治療時腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)（transabdominal preperitoneal prosthesis，TAPP）與無張力疝修補術(shù)對患者術(shù)后恢復(fù)及腹股溝區(qū)疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019 年5 月至2020 年2 月納入的98 例腹股溝疝患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方法不同進行分組,隨機分成各49 例患者的觀察組和對照組。單側(cè)復(fù)發(fā)94 例(左側(cè)41 例，右側(cè)53 例)，雙側(cè)復(fù)發(fā)4 例。觀察組中，男46 例，女3 例；年齡(64.38±20.96)歲；病程(5.13±3.21)個月。對照組包括45 例男性和4 例女性；年齡(65.13±20.55)歲；病程(4.67±2.98)個月。兩組各項一般資料均衡可比(P＞0.05)，且患者均簽署手術(shù)同意書。

1.2 手術(shù)方法

對照組患者接受無張力疝修補術(shù)，麻醉方法為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，切口位置在患者腹股溝韌帶上方，長度為6cm，縱向切開腹外斜肌腱膜，游離疝囊，在聚丙烯網(wǎng)上修剪1 個可容納精索通過的小孔，將網(wǎng)片固定于內(nèi)環(huán)位置，將恥骨結(jié)節(jié)及內(nèi)側(cè)、腹股溝韌帶及下緣縫合，確定內(nèi)環(huán)位置與外側(cè)距離至少3cm 后，再縫合腹外斜肌背側(cè)的網(wǎng)片，關(guān)閉切口。觀察組患者采用TAPP 治療：術(shù)前常規(guī)全身麻醉，頭低腳高15°仰臥位，于臍孔上緣取長度為1cm 的切口置入Trocar，建立氣腹，壓力維持在12mmHg 左右；置入腹腔鏡，并于患側(cè)腹直肌外側(cè)平臍水平和對側(cè)腹直肌外側(cè)臍下水平分別置入5mmTrocar 作為操作孔。明確患者疝缺損部位，并在其內(nèi)環(huán)口上緣2cm 自臍內(nèi)側(cè)皺襞至髂前上棘切開腹膜，在腹橫筋膜后方游離腹膜前間隙，將疝囊游離出來，腹壁化精索，充分暴露肌恥骨孔，并將H51515 網(wǎng)片裁剪成10cm×15cm 平鋪后固定，連續(xù)關(guān)閉腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間、首次下床時間、并發(fā)癥情況、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料（時間指標(biāo)、出血量）用的形式進行表示,接受t 檢驗；計數(shù)資料（并發(fā)癥）用(%)的形式予以表示,接受χ2檢驗。P＜0.05 表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者的各項時間指標(biāo)均比對照組更短，同時術(shù)中出血量也更少，兩組以上各項指標(biāo)差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組僅有1 例患者發(fā)生并發(fā)癥，占比為2.04%,與對照組的16.33%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后首次下床時間(h) 胃腸道功能恢復(fù)時間(d) 住院時間(d)對照組 67.8±14.37 46.63±9.71 23.67±5.41 2.05±0.48 6.85±1.38觀察組 52.5±12.63 25.96±8.21 14.59±4.23 1.56±0.39 5.74±1.45 t 6.270 9.646 5.543 11.131 12.384 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

腹股溝疝是臨床中比較常見的疾病類型，病因主要是腹腔內(nèi)壓力增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)血管突出，隨著時間的推移繼續(xù)增大，可能發(fā)生嵌頓疝、腸梗阻等并發(fā)癥。相比于首次發(fā)病的腹股溝疝患者，復(fù)發(fā)患者心理負擔(dān)加重，且治療難度增加，同時增加經(jīng)濟負擔(dān)。對患者選擇安全有效、微創(chuàng)性的手術(shù)方案，患者更易接受[2]。腹股溝疝患者通常要接受疝修補術(shù)治療，傳統(tǒng)的疝修補術(shù)主要為無張力疝修補術(shù)，該種疝修補術(shù)需在患者腹部做長約6cm 的手術(shù)切口，對機體造成的創(chuàng)傷較嚴(yán)重，術(shù)后切口疼痛劇烈，還易發(fā)生并發(fā)癥，延長恢復(fù)時間[3]。而腹腔鏡作為一種微創(chuàng)技術(shù)，近年來得到越來越廣泛的應(yīng)用，臨床提出腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補術(shù)效果較好，術(shù)中主要通過腹腔入路，具有視野清楚、傷害小、操作空間大及恢復(fù)快等特點，是目前治療腹股溝斜疝的主要方法[4]。研究證實，在腹股溝疝治療中開展TAPP 術(shù)，可使患者的并發(fā)癥顯著減少，并且對機體造成的創(chuàng)傷小，因此備受臨床青睞[5,6]。本研究結(jié)果顯示，接受TAPP 術(shù)的觀察組住院時間、術(shù)后首次下床時間、手術(shù)時間、胃腸道恢復(fù)時間均比對照組更短，且術(shù)中出血量更少。進行原因的分析，認為可能與人工氣腹的建立，加之腹腔鏡的使用，增加了手術(shù)視野清晰度有關(guān)，因此手術(shù)更加精準(zhǔn)，對腹壁下神經(jīng)、血管的損傷更小，并發(fā)癥更少[7]；同時該手術(shù)對腹腔臟器的影響小，可以促進術(shù)后恢復(fù)，減少患者痛苦[8]。

綜上，TAPP 術(shù)治療成人腹股溝疝的療效確切，并發(fā)癥少，手術(shù)創(chuàng)傷小，利于術(shù)后康復(fù)。