包桂欄，何畢力格

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特）

0 引言

肛瘺為發(fā)生率較高的肛腸科疾病，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，其中復(fù)雜性肛瘺指有2 條以上瘺管、或支管、盲管的肛瘺，其又可分為低位和高位復(fù)雜性肛瘺[1]。復(fù)雜性肛瘺的病因和形式多樣，主要表現(xiàn)為腫痛、流膿、發(fā)熱、瘙癢、排便不暢等，使患者的生活質(zhì)量大幅降低。對于此類患者，多需要接受手術(shù)治療，切割掛線是傳統(tǒng)且常用的手術(shù)方法，但該術(shù)式容易損傷患者的肛門括約肌，不僅并發(fā)癥多、復(fù)發(fā)率高，還會使患者的肛門功能受到不良影響，為此需要尋找一種更加安全有效的手術(shù)方法[2]。本研究對復(fù)雜性肛瘺患者采取了括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)，收效良好，安全性高，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年6 月至2020 年2 月復(fù)雜性肛瘺患者84 例，均在本院接受手術(shù)治療，將其作為研究對象,并隨機分為觀察組和對照組,每組各42 例。其中,觀察組男25 例,女性17 例；年齡24-62 歲,平均(38.5±8.7)歲；病程5 個月至15年,平均(7.28±4.10)年；低位和高位肛瘺分別有30 例、12例。對照組男23 例,女19 例；年齡27-64 歲,平均(39.5±7.4)歲；病程8 個月至20 年,平均(7.38±2.45)年；26 例為低位肛瘺，16 例為高位肛瘺。組間各項一般資料比較，差異均很小，有良好的對照研究價值，且患者均簽署治療方案同意書，手術(shù)依從性較好。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

行括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)：局麻或腰麻，取俯臥折刀位，常規(guī)消毒鋪巾，通過雙氧水試驗清查內(nèi)口。探針從外口探入，從內(nèi)口穿出，采取觸摸方法定位患者內(nèi)外括約肌間溝，沿內(nèi)外括約肌間作弧形切口，使用電刀、剪刀分離括約肌間隙，游離肌間瘺管，同時做好止血處理[3]。將瘺管使用小彎直角鉗勾起，用血管鉗對肌間瘺管內(nèi)口、外口側(cè)分別進(jìn)行鉗夾。之后實施雙氧水試驗，對肌間瘺管情況進(jìn)行檢查，確保其被切斷。然后對瘺管內(nèi)口側(cè)進(jìn)行縫扎，剔除肌間瘺管外口側(cè)部分，避免瘺管殘留；將肌間瘺管外口側(cè)做閉合處理，行隧道式挖除或搔刮引流，間斷縫合切口，外口開放引流[4，5]。

1.2.2 對照組

行切開掛線術(shù)：麻醉方法同上，取側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾，進(jìn)行擴肛，先行直腸指診與雙氧水試驗清查內(nèi)口，對瘺管位置進(jìn)行明確，并了解瘺管走向。于肛內(nèi)齒線內(nèi)口處用左手食指作引導(dǎo)，右手持球頭探針自外口沿瘺管走向緩慢探入肛內(nèi)，至內(nèi)口無阻力穿出，切開肛管皮膚，上下分別至齒線處黏膜、肌肉,然后進(jìn)行掛線。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的各項臨床指標(biāo)，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、術(shù)后疼痛程度等。（2）比較兩組的臨床療效：經(jīng)過治療，患者的疾病癥狀、體征均消失，創(chuàng)面愈合良好為顯效；癥狀體征改善效果明顯，創(chuàng)面接近愈合為有效；癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)，創(chuàng)面未愈合為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將SPSS19.0 軟件作為處理各項數(shù)據(jù)的工具，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用%表示，計量資料接受t 檢驗，表現(xiàn)形式為（±s），P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對比

相比于對照組，觀察組手術(shù)時間更長，兩組對比P＜0.05；但術(shù)中出血量、術(shù)后3d 內(nèi)疼痛評分、住院時間、創(chuàng)面愈合時間等指標(biāo)，觀察組均明顯少于對照組，均P＜0.05。（表1）。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的比較

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 創(chuàng)面愈合時間（d） 術(shù)后疼痛評分（分） 住院時間（d）觀察組 58.5±5.8 24.6±6.0 11.5±2.5 2.5±0.6 6.2±3.5對照組 37.5±7.6 45.5±6.2 16.5±3.0 5.2±0.4 10.5±2.8 t 7.550 5.405 8.658 3.613 4.627 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較 [n(%)]

3 討論

肛瘺是指因感染導(dǎo)致無法自行愈合的肛周病理性管道，主要臨床特征為反復(fù)間歇性破潰流膿、疼痛及瘙癢等，一般采用手術(shù)治療。復(fù)雜性肛瘺因病灶較深，范圍較大，手術(shù)難度增加。臨床認(rèn)為，對此類患者進(jìn)行手術(shù)治療，關(guān)鍵在于要準(zhǔn)確確定內(nèi)口位置、有效清除瘺管、合理處置括約肌及保持引流通暢[6]。很多研究表明，傳統(tǒng)切開掛線術(shù)或肛瘺切除術(shù)的一期治愈效果較好，但是患者術(shù)后需要經(jīng)過較長的創(chuàng)面愈合時間，且術(shù)后痛感強烈，以上手術(shù)容易損傷肛門括約肌功能、導(dǎo)致鎖眼樣畸形等，影響肛門功能。因此，臨床研究的重點是探尋一種更加安全有效的手術(shù)方法[7]。肛門括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)是經(jīng)過臨床研究證實的更加安全有效的治療復(fù)雜性肛瘺的術(shù)式。術(shù)前用肛腸鏡探查肛瘺數(shù)量、分布，使用探針檢查等，從而準(zhǔn)確地找到肛瘺的內(nèi)口，這是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵[8]。與傳統(tǒng)掛線術(shù)相比較，括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)不用將肛門括約肌切斷，對肛門功能造成的不良影響更小。另外內(nèi)口下方的肛腺組織處于完全閉合狀態(tài)，有助于恢復(fù)肛門解剖結(jié)構(gòu)[9-11]。需要注意的是，該術(shù)式需要對肛瘺主管走形，支管分布、數(shù)量、內(nèi)口位置等進(jìn)行明確，并對括約肌、瘺管之間的關(guān)系進(jìn)行分析，以對內(nèi)口進(jìn)行精確探查，確保手術(shù)安全順利地開展。

綜上所述，對復(fù)雜性瘺管患者實施瘺管結(jié)扎術(shù)的療效好，安全性高，患者術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快[12]。