于霞

（內(nèi)蒙古呼和浩特市和林格爾縣人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

在臨床中急性上消化道出血主要是指患者便血和嘔血以及大量黑便，導(dǎo)致患者脈搏和血壓出現(xiàn)明顯改變[1]。在內(nèi)科中急性上消化道出血屬于一種多發(fā)病和常見病，因為此疾病的發(fā)病比較急，而且病情的變化也相對較快，所以人類的健康受到嚴(yán)重威脅。目前對上消化道出血進(jìn)行診斷時，胃鏡檢查是最為主要的方式，通過胃鏡不但可以對患者的出血部位進(jìn)行明確，更加方便醫(yī)生對患者進(jìn)行診斷[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的患者共有90 例，全部于2018 年1 月至2019年3 月在本院接受治療，經(jīng)過檢查診斷后確診為急性上消化道出血。所有患者中男性患者為54 例，女性患者為36 例，年齡最小的患者為22 歲，年齡最大的患者為73 歲。所有患者均出現(xiàn)不同程度的便血和嘔血等情況。將90 例患者分成對照組和觀察組并對比兩組基礎(chǔ)資料后無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院之后，全部在48h 之內(nèi)進(jìn)行內(nèi)鏡檢查?；颊咴谶M(jìn)行治療前需對其出血點(diǎn)進(jìn)行明確，90 例患者全部應(yīng)用內(nèi)鏡對胃和食道以及十二指腸等部位進(jìn)行仔細(xì)檢查，以此對出血的原因進(jìn)行確定，當(dāng)明確患者的出血原因后，給予其相對應(yīng)的治療方案。針對非靜脈曲張出血的患者，可以應(yīng)用8%的去甲腎上腺素鹽水或凝血酶對出血處進(jìn)行局部噴灑，以此有效的達(dá)到止血目的。在內(nèi)鏡下，通過金屬夾對患者止血。針對食管胃底靜脈曲張破裂而導(dǎo)致出血的患者，可以對其應(yīng)用三腔二囊管壓迫或食管曲張靜脈套扎術(shù)進(jìn)行止血[3]。

對患者進(jìn)行護(hù)理時，對照組應(yīng)用的方式為普通護(hù)理，主要是指導(dǎo)患者采取正確的體位，同時保證患者的呼吸道暢通，將患者靜脈通道建立起來[4]。對觀察組患者進(jìn)行護(hù)理時，所采用的方式為綜合護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：因為急性上消化道出血發(fā)展比較快，所以很多患者都具有緊張恐懼心理，這時護(hù)理人員的心理輔導(dǎo)十分重要。在整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員需盡可能保持輕松愉快的氛圍，同時和家屬之間相互配合提升患者治療信心[5]。②術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前應(yīng)主動與患者進(jìn)行溝通交流，向患者及家屬介紹有關(guān)消化道出血的知識，并告知他們對該病進(jìn)行內(nèi)鏡治療的重要性及該治療手段的好處，讓患者清楚內(nèi)鏡治療的痛苦小、造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥少、取得的效果較好；同時向患者介紹手術(shù)進(jìn)行的一般過程、術(shù)中術(shù)后應(yīng)該注意的問題、預(yù)期達(dá)到的效果，以及可能存在的風(fēng)險問題[6,7]。讓患者知道對于消化道出血給予內(nèi)鏡治療是安全有效的，從心理上減輕患者的恐懼感，讓患者有信心接受并配合手術(shù)操作。術(shù)前協(xié)助患者進(jìn)行血型檢測、常規(guī)檢測及凝血檢測等，及時為患者建立兩條靜脈通道，為患者的輸液、輸血做好準(zhǔn)備；對患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并詳細(xì)詢問患者的便血、嘔血情況。同時對口腔做好護(hù)理工作，一旦患者出現(xiàn)嘔吐要及時清理嘔吐物。在術(shù)前如果患者出現(xiàn)失血性休克，則需對其血容量進(jìn)行補(bǔ)充，并保證其生命體征的平穩(wěn)，然后在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療[8]。如果采用藥物不能有效止血，或長時間休克的患者，應(yīng)在生命體征監(jiān)護(hù)和輸血以及吸氧的條件下，對其進(jìn)行急診內(nèi)鏡治療。③術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員輔助患者采取正確的體位，如果患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的惡心反應(yīng)，那么可以對患者合股穴進(jìn)行按壓，并給予一定精神安慰。整個手術(shù)過程中，對患者生命體征進(jìn)行密切觀察，明確患者的血氧飽和度和面色以及意識等方面情況[9,10]。出現(xiàn)異常情況和醫(yī)生及時交流，并作出相應(yīng)的處理。在手術(shù)過程中應(yīng)給予患者吸氧，使得呼吸道保持通暢狀態(tài)。④患者完成手術(shù)后，其生命體征的觀察也十分重要，在術(shù)后患者可能會出現(xiàn)吞咽困難和出血以及發(fā)熱等情況，這時應(yīng)將相應(yīng)情況上報醫(yī)生進(jìn)行積極搶救處理[11-13]。另外患者術(shù)后需每間隔2h 翻身一次，完成手術(shù)的3d 后可以在床上活動，7d 后可以在床邊活動，同時需讓患者避免腹部過度用力[14]。在術(shù)后做好患者的飲食指導(dǎo)也是非常重要的。在術(shù)后的24-48h 告知患者要禁食，同時讓患者及家屬明白禁食的原因及重要性。48h 后根據(jù)患者的實際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食，開始給予患者流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況逐漸向半流質(zhì)及軟食過渡。讓患者遵循少食多餐的原則，并且飲食要做到清淡，禁止進(jìn)食生冷刺激的食物。禁粗糙、煎炸的食物，禁煙酒，講解煙酒對消化道黏膜的損傷作用[15，16]。通過向患者制定飲食計劃使其養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多進(jìn)食蛋白質(zhì)、維生素含量高的食物。注意告知患者在進(jìn)食時應(yīng)做到細(xì)嚼慢咽，并從自身情況出發(fā)定時定量，禁止暴飲暴食。告知患者切忌空腹上班和空腹就寢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS21.0 進(jìn)行處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計量資料，組間對比采用t 檢驗，率（%）表示計數(shù)資料，組間對比采用χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義應(yīng)用P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

90 例患者治療效果及兩組滿意度比較見表1、表2。

表1 90 例患者治療效果

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

3 討論

臨床中處理急性上消化道出血時，內(nèi)鏡是十分常用的方法，此方法具有很高的成功率。最近這些年，隨著技術(shù)快速發(fā)展，在臨床急性上消化道出血的診斷和治療中成為了首選方式，通過相關(guān)護(hù)理措施的配合可以達(dá)到事半功倍的治療效果，顯著降低了患者的死亡率[17,18]，此次研究中，內(nèi)鏡下治療上消化道出血方法十分有效而且簡單，通過綜合護(hù)理措施相互配合，讓患者的搶救成功率得到顯著提升，同時還提高了患者的護(hù)理滿意度，有效地達(dá)到了救治的目的[19,20]。