張耀軍，劉江，阿合提別克，武志強(qiáng)

（新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

快速康復(fù)外科（ fast track surgery，F(xiàn)TS）是一種通過(guò)在圍術(shù)期積極整合不同的醫(yī)療措施，來(lái)達(dá)到加速手術(shù)患者康復(fù)的治療模式，包括患者的入院前咨詢、術(shù)前準(zhǔn)備、標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)中治療方案以及術(shù)后的強(qiáng)化護(hù)理[1,2]。FTS 長(zhǎng)期以來(lái)一直被用于結(jié)直腸癌外科的治療，其有助于促進(jìn)患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)、降低術(shù)中身體的應(yīng)激反應(yīng)，減少患者的痛苦。本研究旨在探討FTS 治療對(duì)結(jié)腸癌根治術(shù)后并發(fā)癥及白細(xì)胞（white blood cell，WBC）、白介素-6（interleukin-6，IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清總蛋白（total protein，TP）、白蛋白（albumin，ALB）等的影響。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2017 年1 月至2019 年1 月收治的結(jié)腸癌患者66 例，將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（33 例）、對(duì)照組（33 例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理診斷為結(jié)腸癌 ；（2）腫瘤無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（3）患者行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)；（4）患者無(wú)溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、肺基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受手術(shù)者；（2）行急診手術(shù)治療者；（3）術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均同意本次研究。所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采用FTS 治療[1]，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)前及術(shù)后1d 的WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 以及術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組患者術(shù)后資料比較

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 比較

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后WBC、IL-6、CRP、TP、ALB 比較

類別 時(shí)間 （實(shí)n=驗(yàn)3組3）對(duì)(n=照3組3) P WBC（×109 /L） 術(shù)術(shù)前 后11 dd 1 50.7.9 52± ±12.4.0 8 1 1 54.3.0 59± ±12.3.5 3 7＜00.2.0 5021 IL-6（ng/L） 術(shù)術(shù)前 后11 dd 2 83.9.3 96± ±21.3.1 5 2 2 87.7.6 27± ±21.8.5 2 5＜00.6.0 7041 CPR（mg/L） 術(shù)術(shù)前 后11 dd 5 48.1.9 14± ±03.7.1 1 6 7 41.3.1 20± ±03.3.3 9 6＜00.1.0 2091 TP（g/L） 術(shù)術(shù)前 后11 dd 66 80..84 00± ±73..87 83 65 92..74 05± ±73..69 04 ＜00.6.0 3071 ALB（g/L） 術(shù)術(shù)前 后11 dd 43 06..96 08± ±42..61 43 43 13..00 62± ±42..93 42 ＜00.8.0 9081

3 討論

結(jié)腸癌是胃腸道中常見(jiàn)的惡性腫瘤，由于人們過(guò)多的脂肪、動(dòng)物蛋白質(zhì)的攝入，缺乏纖維素性食物的攝入及適度的體力活動(dòng)，使結(jié)腸癌的發(fā)病率明顯上升。結(jié)腸癌主要采取以手術(shù)為主的綜合治療，但結(jié)腸癌根治術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。而FTS 強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)治療、快速恢復(fù)，其采取包括術(shù)前有效的溝通、規(guī)范化的手術(shù)及麻醉、術(shù)后有效的護(hù)理等措施可以顯著降低手術(shù)對(duì)患者生理狀態(tài)及功能的影響，加快術(shù)后的康復(fù)。FTS 治療在結(jié)直腸癌患者中的安全性及有效性早已得到證實(shí)。大量研究表明，F(xiàn)TS治療可以縮短住院時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速胃腸功能恢復(fù)，增加胰島素的敏感性等[2,3]。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1d 實(shí)驗(yàn)組TP、ALB 高于對(duì)照組，WBC、IL-6、CRP 等明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用FTS 治療可以減少患者術(shù)中及術(shù)后蛋白質(zhì)的流失，并且可以降低手術(shù)對(duì)身體的應(yīng)激反應(yīng)，減少感染因子的釋放。這與之前的研究結(jié)果一致[4-6]。

在本研究中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用少于對(duì)照組，進(jìn)一步表明，F(xiàn)TS 治療可以促進(jìn)患者結(jié)腸癌根治術(shù)后的胃腸功能恢復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，且可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，這與相關(guān)研究結(jié)果相符[6]，在FTS 治療中采取術(shù)前戒煙、戒酒、預(yù)防性抗血栓治療、補(bǔ)充能量，術(shù)中給予患者半衰期較短的麻醉劑，不常規(guī)留置鼻胃管或術(shù)后及早拔除鼻胃管，術(shù)后給予有效的鎮(zhèn)痛等一系列綜合措施可以有效地改善患者的微循環(huán)、促進(jìn)患者術(shù)后快速蘇醒、使患者早期下床活動(dòng)，其對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生有著重要的作用[7]。

綜上所述，F(xiàn)TS 治療可以促進(jìn)術(shù)后腸道恢復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、縮短住院時(shí)間，節(jié)省住院費(fèi)用，并且可以降低蛋白質(zhì)的流失，減少感染因子的釋放，其對(duì)患者的康復(fù)效果明顯[8]。