于長林

（承德縣醫(yī)院，河北 承德）

0 引言

在臨床踝關(guān)節(jié)骨折中，后踝骨折占比較高，這主要是由于后踝骨折部位的關(guān)節(jié)大部分都存在不穩(wěn)定性，因此，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性難度較大，嚴(yán)重時，則會引起早期關(guān)節(jié)退變[1]。及早治療對于后踝骨折患者至關(guān)重要。本文觀察分析給予后踝骨折患者行后外側(cè)入路鋼板固定進(jìn)行治療后的臨床療效及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取的39 例臨床治療資料為本院2018 年7 月至2019年12 月期間收治的需行治療的后踝骨折患者，所選患者均接受后外側(cè)入路鋼板固定方案進(jìn)行治療。所選患者中，男女比例為23 ∶16；年齡為21-65 歲，平均年齡（43.21±5.39）歲；骨折部位：22 例患者為左踝骨折，17 例患者為右踝骨折；致傷原因：19 例患者為扭傷，13 例患者為摔傷，5 例患者為交通事故傷，2 例患者為其他損傷；骨折類型：25 例患者為旋后外旋型，9 例患者為旋前外展型，5 例患者為旋前外旋型。受傷后，有28 例患者于24h 內(nèi)就診；有11 例患者2-4d 就診。

1.2 方法

所采取的后外側(cè)入路鋼板固定方案治療主要措施：一是術(shù)前準(zhǔn)備[2]：實(shí)施手術(shù)前，先以石膏進(jìn)行固定及牽引；以靜脈滴注甘露醇對患肢腫脹進(jìn)行治療，同時使用冰袋外敷以消腫，待踝關(guān)節(jié)腫脹基本消退后，再予以手術(shù)治療。二是實(shí)施麻醉[3]：取患者俯臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，可以硬膜外麻醉或者腰硬聯(lián)合麻醉，并采用止血帶。三是實(shí)施手術(shù)[4-6]：在跟腱外側(cè)緣與后踝骨后緣之間作7-10cm 的切口一個，逐層分離皮下組織，同時，有效保護(hù)走行于跟腱外側(cè)的神經(jīng)。切開深筋膜，充分顯露后骨長短肌腱，再向外側(cè)將后骨長短肌腱牽拉開，使得手術(shù)視野能清楚可見下方拇長屈肌，同時將其向內(nèi)側(cè)牽開，將后踝骨折塊與脛骨遠(yuǎn)端充分顯露，實(shí)施有效復(fù)位；在C 臂機(jī)透視之下，以克氏針進(jìn)行臨時固定，關(guān)節(jié)面務(wù)必保證平整后，再選擇大小適宜的鋼板一塊，以作為固定后踝骨折塊支撐鋼板，先在骨折端近側(cè)鉆孔，再置入鋼板，擰入螺釘數(shù)枚；再次行復(fù)位[7-9]，最后以鋼板擠壓骨折塊進(jìn)行復(fù)位與固定。將長短肌腱向后側(cè)牽開，充分顯露外踝骨折，以后側(cè)鋼板有效固定外踝。同時，與內(nèi)側(cè)切口復(fù)位相結(jié)合，以空心拉力螺釘將內(nèi)踝骨折加以有效固定。四是實(shí)施縫合[10]：待骨折有效復(fù)位加以固定之后，若經(jīng)X 線檢查，結(jié)果顯示固定良好，則可以逐層進(jìn)行縫合，待完全止血之后，再實(shí)放負(fù)壓引流。五是術(shù)后治療[11]：手術(shù)后，給予患者3-5d 廣譜抗生素治療，且無需再施以外固定，同時，手術(shù)一結(jié)束，即可指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，而負(fù)重訓(xùn)練需要在術(shù)后21-28d，且X 線檢查顯示愈合良好方可[12，13]。

1.3 療效評定指標(biāo)

觀察分析患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況。

觀察分析患者手術(shù)治療效果。主要指標(biāo)有優(yōu)、良、可、差。其中，評分為141-150 分時評為優(yōu)；評分為131-140 分時評為良；評分為121-130 分時評為可；評分為≤120 分時評為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察分所涉及指標(biāo)數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況

經(jīng)回顧性分析，所選39 例患者手術(shù)時間均為63-103min，平均手術(shù)時間(81.23±7.91)min；且所選患者均接受12-17 個月的跟蹤隨訪；分析表明，所選39 例患者手術(shù)后經(jīng)X 線檢查，結(jié)果顯示，全部切口I 期愈合，且內(nèi)固定物未出現(xiàn)松動、移位或者斷裂。

表1 患者手術(shù)治療效果[n(%)]

2.2 觀察分析患者手術(shù)治療效果

所選39 例患者手術(shù)治療效果，見下表1 所示，治療優(yōu)良率為87.18%。

3 討論

從以上觀察分析可知，作為人體負(fù)重關(guān)節(jié)的踝關(guān)節(jié)，在其受到損傷后，對患者正常生活造成較大影響。本次研究中，對于臨床患者后踝骨折的治療，采取切開復(fù)位固定治療方法。分析結(jié)果表明，手術(shù)治療優(yōu)良率為87.18%。

本次觀察分析結(jié)果提示：一是只要條件允許，對于移位后踝骨折患者，即可行切開復(fù)位固定術(shù)進(jìn)行治療。同時，較于經(jīng)內(nèi)踝顯露治療法，本次所須取的后外側(cè)入路治療法，可有效避免干擾踝管內(nèi)部血管神經(jīng)，利于手術(shù)順利進(jìn)行[14，15]。從本觀察分析可知，從后外側(cè)入路復(fù)位后踝骨折，可充分顯露出后踝骨折塊，使得手術(shù)視野更加開闊，且可在直視之下，有效復(fù)位固定后踝骨折塊，同時，能夠較少地破壞相鄰軟組織，并聯(lián)合內(nèi)側(cè)切口進(jìn)行復(fù)位固定，使得內(nèi)踝及外踝骨折問題得以徹底有效的解決[16，17]。二是鋼板與后踝解剖結(jié)構(gòu)的匹配關(guān)系要高。后踝骨折塊即便是粉碎，還是能夠利用其遠(yuǎn)端相對寬大的T 型結(jié)構(gòu)將粉碎的骨折塊維持在有效的復(fù)位狀態(tài)之下。若骨折塊較大時，則以鋼板遠(yuǎn)端的多孔施以拉力固定；若為老年患者，則需以鋼板傳導(dǎo)至后踝骨折塊加以皮質(zhì)固定，以增強(qiáng)內(nèi)固定效果[18]。由此可見，當(dāng)踝關(guān)節(jié)面后踝骨折面積＞25%時，則可以行切開復(fù)位牢固固定，且手術(shù)后需及早指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以助推關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，防止因長期石膏固定而致后關(guān)節(jié)囊攣縮，并由此導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)活動受限[19]。

綜上所述，給予后踝骨折患者行后外側(cè)入路鋼板固定進(jìn)行治療后,獲得良好的臨床治療效果，該治療方案固定效果好，對于促進(jìn)患者切口I 期有效愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)優(yōu)良率，具有重要的作用[20]。