曾宏，吳駒

（重慶市江津區(qū)中醫(yī)院，重慶 江津）

0 引言

急腹癥是臨床較常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，主要有闌尾炎、急性膽道感染、膽結(jié)石、急性腸梗阻、急性胰腺炎、異位妊娠等，疾病發(fā)展較快，如不能給予及時(shí)有效的對(duì)癥治療，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者的健康和生命案例造成嚴(yán)重的威脅[1]。本文，對(duì)本院98 例急腹癥患者，進(jìn)行了不同手術(shù)治療效果的對(duì)比分析，探討急腹癥患者臨床治療的有效方法。

1 資料與方法

1.1 患者臨床資料

表1 兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比[（n，%）,]

表1 兩組患者臨床資料數(shù)據(jù)組間對(duì)比[（n，%）,]

指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=49） 觀(guān)察組（n=49) P分組方式 剖腹探查 腹腔鏡探查 -男女比例 28 ∶21 29 ∶20 ＞0.05平均年齡（Y） 55.50±6.50 57.25±5.50 ＞0.05闌尾炎 8（16.33） 9（18.37） ＞0.05膽結(jié)石 11（22.45） 10（20.41） ＞0.05疾種病類(lèi) 膽道感染 13（26.53） 12（24.49） ＞0.05腸梗阻 9（18.37） 10（20.41） ＞0.05胃腸穿孔 8（16.33） 8（16.33） ＞0.05

收集整理本院歷年診治的急腹癥患者的臨床資料，并根據(jù)本次研究的需求，從中篩選出符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的98例患者作為研究樣本，將所選樣本按照在本院實(shí)施的治療方式，均分為對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)）與觀(guān)察組（腹腔鏡手術(shù)）?；颊吣挲g、性別、及患病種類(lèi)等臨床一般資料，分組后的組間資料數(shù)據(jù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢查和測(cè)定，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢查，對(duì)需要的患者使用X 線(xiàn)片、B超等影像學(xué)檢查診斷[2]。

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療，主要步驟包括：按規(guī)范流程進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；患者取仰臥位，消毒、對(duì)患者實(shí)施全麻、氣管插管；根據(jù)患者病情選擇恰當(dāng)切口位置及類(lèi)型；進(jìn)行相應(yīng)開(kāi)腹手術(shù)治療；術(shù)后依據(jù)患者情況給予止痛、消炎及抗感染治療[3]。

1.2.2 觀(guān)察組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，主要包括：（1）患者取仰臥位，消毒、實(shí)施麻醉；（2）于臍上緣做1cm 左右切口，穿刺后建立氣腹，維持腹壓13 mmHg[4]；（3）置入腹腔鏡，對(duì)病灶進(jìn)行檢查，確定病變的位置、形狀、大小等，并與B 超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照[5]；（4）根據(jù)手術(shù)需要使用安置的器械，選擇恰當(dāng)點(diǎn)位穿刺并置入手術(shù)器械，配合腹腔鏡和監(jiān)視器進(jìn)行手術(shù)；（5）術(shù)畢排空氣腹，取出器械、拔出套管，適合切口[6]。

1.3 指標(biāo)項(xiàng)目及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療總有效率

對(duì)所選患者手術(shù)治療后的療效，按照效果顯著（患者術(shù)后恢復(fù)良好，相關(guān)癥狀消失）、有效（患者術(shù)后基本恢復(fù)，相關(guān)臨床癥狀及體征明顯改善）、無(wú)效（相關(guān)癥狀及體征無(wú)變化甚至加重）三級(jí)進(jìn)行分類(lèi)分組的統(tǒng)計(jì)記錄，計(jì)算并對(duì)比兩組患者的臨床治療總有效率。指標(biāo)數(shù)據(jù)以（n，%）表示。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

該指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間三項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容，根據(jù)參與本研究的患者臨床手術(shù)治療的實(shí)際情況，對(duì)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)的小組患者均值并進(jìn)行組間比較分析。指標(biāo)數(shù)據(jù)以各組患者的數(shù)據(jù)平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所獲得的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，均錄入專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理分析，所使用的軟件版本為SPSS 20.0。以組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

兩組患者臨床治療效果的指標(biāo)統(tǒng)計(jì)顯示，觀(guān)察組患者臨床治療的總有效率為89.80%（44/49），明顯高于對(duì)照組（71.43%，35/49）。詳見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間三項(xiàng)手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及住院時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 出血量（ml） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 49 71.50±11.50 225.50±35.50 10.15±2.50觀(guān)察組 49 73.05±14.15 125.50±19.50 5.95±2.50 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

急腹癥患者臨床主要表現(xiàn)為急性腹部疼痛癥狀，無(wú)其他特異性癥狀表現(xiàn)，因此很難通過(guò)臨床表現(xiàn)準(zhǔn)確判斷患者的具體病情，需要借助腹腔穿刺、X 線(xiàn)攝片、CT 以及B 超等檢測(cè)手段進(jìn)行綜合診斷[7]。但這些輔助檢查診斷后的傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，創(chuàng)口大、術(shù)中出血量較多，容易引起感染等相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，給患者的治療帶來(lái)較大的痛苦。隨著腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)的發(fā)展，臨床越來(lái)越廣泛地應(yīng)用該技術(shù)作為急腹癥患者的手術(shù)治療方法，該術(shù)式不僅手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量低；而且還可以借助影像顯示，對(duì)患者病灶進(jìn)行直接觀(guān)察，方便醫(yī)生對(duì)患者的病灶位置、大小、病變程度及對(duì)周?chē)M織器官的影響予以更加準(zhǔn)確的判斷，從而及時(shí)進(jìn)行更加精準(zhǔn)的手術(shù)[8]；同時(shí)，腹腔鏡手術(shù)還極大地降低了對(duì)病灶周?chē)M織和器官的損傷，有利于患者術(shù)后的快速恢復(fù)。在對(duì)急腹癥患者的臨床治療中，取得了良好的臨床效果[9，10]。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析結(jié)果顯示，相比常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后，患者臨床治療的總有效率達(dá)到89.80%；大幅度高于對(duì)照組患者；且觀(guān)察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院治療時(shí)間的指標(biāo)比較中，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)普外科急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)出血量小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可極大地提高臨床治療的效果，減少患者的治療時(shí)間，加快患者的臨床康復(fù)[11，12]。