李艷玉

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院心電室，內(nèi)蒙古 扎蘭屯）

0 引言

腦卒中是我國臨床上常見的急性腦血管病變，主要誘病因素為腦血管破裂或血管阻塞所致的腦組織損傷，在臨床上具有發(fā)病率高、致死率高、致殘率高的特點(diǎn)。在急性發(fā)作期，患者極易出現(xiàn)血壓波動，使患者的病情惡化，為了控制患者的病情發(fā)展，需要加強(qiáng)腦卒中急性期患者的血壓監(jiān)測[1,2]。動態(tài)血壓監(jiān)測可以連續(xù)、準(zhǔn)確地評估患者的血壓水平，降低血壓測量的誤差值，依據(jù)血壓測量結(jié)果，對腦卒中急性期患者進(jìn)行個(gè)性化的血壓處理，以此來確?；颊哐獕旱姆€(wěn)定性，控制患者的病情發(fā)展[3,4]。本文主要以本院72 例腦卒中急性期患者為研究樣本，分析動態(tài)血壓監(jiān)測的臨床應(yīng)用價(jià)值，為日后治療方案的制定提供參考依據(jù)，現(xiàn)將報(bào)道數(shù)據(jù)進(jìn)行如下整理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文入選的72 例病例樣本均經(jīng)CT、MRI 影像學(xué)診斷確診為急性腦卒中，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者資料完整收錄在病歷檔案，且患者了解此次對比實(shí)驗(yàn)的研究目的，自愿在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病史、心力衰竭、冠心病、消化道出血、凝血功能異常、精神障礙的患者樣本。72 例患者中男性38 例、女性34 例，年齡最低33 歲，最高81 歲，平均年齡（56.23±2.17）歲，血壓分型主要集中在勺型、非勺型、反勺型，例數(shù)分別為28 例、30 例、14 例。患者在入院治療期間，僅進(jìn)行24h 的動態(tài)血壓監(jiān)測，禁止服用降壓藥物，以免影響血壓監(jiān)測效果。本次實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行獲得了倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

本文患者在入院后采用MOBIL-O-GRATH 動態(tài)血壓檢測儀對患者不同時(shí)間段的收縮壓、舒張壓進(jìn)行測量，每隔半小時(shí)記錄1 次。該檢測儀器采用的是示波法，測量時(shí)間在30-50s，運(yùn)行條件溫度、濕度的數(shù)值分別為0℃-40℃、15%-90%，系統(tǒng)配置中包括1 套動態(tài)系統(tǒng)軟件包、血壓記錄盒、袖帶、氣管延長管等。動態(tài)血壓監(jiān)測儀中使用的軟件以中英文操作界面顯示，操作便捷，準(zhǔn)確性高[5,6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS.23 處理本文數(shù)據(jù)資料，此次指標(biāo)在臨床上顯示為計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)，最終結(jié)果以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)是否有差異存在主要以P 值進(jìn)行判定，P＜0.05 證明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 不同種血壓類型患者的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，mmHg）

表1 不同種血壓類型患者的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果，mmHg）

項(xiàng)目 勺型 非勺型 反勺型 P夜平均脈壓 48.63±9.54 52.98±11.67 59.63±12.57 ＜0.05夜平均舒張壓 72.47±12.38 81.53±11.32 88.67±13.58 ＜0.05夜平均收縮壓 122.5±16.5 133.6±18.67 147.9±27.78 ＜0.05晨起平均收縮壓 136.5±12.51 142.9±19.53 146.9±15.78 ＜0.05 24h 動脈壓 98.52±11.67 101.6±13.27 103.9±15.91 ＜0.05

2 結(jié)果

不同種血壓類型患者的動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果如表1 所示。

3 討論

腦卒中急性期患者多存在血壓變動，血壓在晝夜間之所以會出現(xiàn)規(guī)律性的變化主要受到迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的影響[7，8]。當(dāng)前可以依據(jù)血壓類型將患者分為勺型、非勺型、反勺型。勺型主要是指正常血壓患者的變動曲線，這一血壓類型會對患者的心、腦等臟器官進(jìn)行保護(hù)[9]。非勺型、反勺型的比例與勺型相似，本文調(diào)查結(jié)果顯示，患者處于這兩種血壓類型，夜平均脈壓、夜平均舒張壓、夜平均收縮壓、晨起平均收縮壓、24h 動脈壓均存在不同程度的上升，表明非勺型、反勺型的腦卒中急性期患者可能會影響最終的預(yù)后情況，引起腦血管意外，因此臨床上需要將其作為重點(diǎn)護(hù)理對象。相關(guān)研究表明勺型患者在治療后神經(jīng)功能改善情況與生活質(zhì)量明顯優(yōu)于其他兩種血壓類型的腦卒中急性期患者，這是由于勺型患者具有良好的血管壁彈性以及血管再生性，容易形成側(cè)支循環(huán)，所以患者預(yù)后情況良好[10，11]。

在全面掌握腦卒中急性期患者的血壓晝夜變化規(guī)律后，需要找出最佳的檢測時(shí)間點(diǎn)，然后對患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。首先，需要指導(dǎo)患者良好的作息時(shí)間，在血壓高峰時(shí)告知患者不可做劇烈的運(yùn)動，否則會導(dǎo)致血壓升高[12，13]。而在夜間血壓升高時(shí)，要指導(dǎo)患者保持充足的睡眠質(zhì)量，并且可以給予患者一定程度的降壓藥物，加強(qiáng)患者血壓控制[14-16]。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免患者的機(jī)體受到寒冷、負(fù)重等刺激，為了有效提高患者的治療依從性，也需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，告知患者疾病誘發(fā)原因、監(jiān)測流程、監(jiān)測要點(diǎn)等，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高患者治療依從性[17,18]。

雖然采用動態(tài)血壓監(jiān)測取得了預(yù)期的研究結(jié)果，但是仍然存在許多局限性，具體如下。①動態(tài)血壓監(jiān)測無法獲得短時(shí)間內(nèi)的血壓波動信息[19]。②在劇烈活動后會出現(xiàn)一些血壓差值。③在監(jiān)測過程中會產(chǎn)生一定的噪音，影響患者的夜間休息，導(dǎo)致血壓水平出現(xiàn)變化[20,21]。雖然動態(tài)血壓監(jiān)測存在許多局限性，但是不能掩蓋其優(yōu)點(diǎn)，所以在臨床上應(yīng)用日益廣泛[22，23]。