李輝

(北京市社會福利醫(yī)院內(nèi)科，北京)

0 引言

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會的發(fā)展，人們的生活水平不斷提高，生活節(jié)奏和飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大的變化，我國糖尿病患者不斷增多，達(dá)到我國人口的10.3%[1]。特別是對于老年2 型糖尿病患者，多合并冠心病、高血壓和高血脂等，易發(fā)生低血糖和糖尿病足等風(fēng)險(xiǎn)，且糖尿病不可治愈，醫(yī)療費(fèi)用高。這些老年2 型糖尿病患者面臨著退休、喪偶、經(jīng)濟(jì)收入和社會地位明顯下降等各種社會負(fù)面的影響，這些因素嚴(yán)重影響他們的心理狀況，如何減輕這些老年2 型糖尿病患者的抑郁焦慮狀態(tài)，改善生活質(zhì)量成為一個重要的社會心理問題。本研究通過對老年2 型糖尿病患者進(jìn)行心理干預(yù)，以探討其對抑郁焦慮狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年6 月至2019 年6 月到北京市社會福利醫(yī)院就診的老年2 型糖尿病患者458 例，患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會的2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊吣挲g60-91歲，平均（74.3±10.8）歲，男215 例，女243 例，將患者隨機(jī)分成兩組，兩組年齡、性別及合并其他疾病情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 研究方法

所有老年2 型糖尿病患者均采用Zung 編制的抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)和焦慮自評量表(self-rating anxiety scale, SAS)進(jìn)行評分[2]，每個量表共20小項(xiàng)，將20 個項(xiàng)目的各個得分相加取得總粗分，最高80 分，總粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分。當(dāng)SDS 或SAS 標(biāo)準(zhǔn)分＞50 時(shí)，考慮存在抑郁或焦慮狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，程度越重。對照組給予單純常規(guī)藥物治療,觀察組在常規(guī)的口服降糖藥和胰島素治療的基礎(chǔ)上增加每2 周一次的心理關(guān)愛干預(yù)。心理干預(yù)內(nèi)容包括：（1）健康教育，包括糖尿病基本知識，預(yù)防和治療，糖尿病日常護(hù)理等。（2）增強(qiáng)家庭和社會的支持，醫(yī)護(hù)人員每周一次家庭健康訪視,告知患者家屬有關(guān)糖尿病常識,指導(dǎo)他們在各方面關(guān)心、支持、幫助老年患者,給患者以溫暖和戰(zhàn)勝疾病的勇氣。鼓勵患者積極參加各種文化娛樂和社交活動。（3）心理疏導(dǎo)，每周醫(yī)生和護(hù)士到患者家中與患者溝通30min 左右,內(nèi)容為患者感興趣的話題，認(rèn)真傾聽老年2 型糖尿病患者的講訴。（4）音樂療法，精心選擇一些舒緩、優(yōu)美的鋼琴曲、小夜曲、古典樂曲,在健康教育前播放半小時(shí)。3 個月后再次給予兩組老年2 型糖尿病患者進(jìn)行SDS 和SAS 評分，比較兩組患者治療前后的差別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件包,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年2 型糖尿病患者在入組治療前SAS、SDS 評分顯示患者均處于輕度焦慮和抑郁狀態(tài)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.667,0.817），對照組SAS、SDS 評分較前無明顯下降(t=0.511,0.709,P=0.610,0.478），觀察組SAS、SDS評分較前明顯下降(t=9.837,9.207,P=0.001,0.001），與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.001），具體見表1。

表1 兩組患者治療前后的SAS、SDS 評分比較

表1 兩組患者治療前后的SAS、SDS 評分比較

組別 n 年齡(歲) SAS SDS治療前 治療后 治療前 治療后對照組 228 73.9±10.4 57.4±12.5 56.8±12.6 54.2±13.6 53.3±13.5觀察組 230 74.6±11.3 56.9±12.4 45.2±13.1 53.9±14.1 42.5±12.4 t 0.689 0.429 9.656 0.232 8.917 P 0.491 0.667 0.001 0.817 0.001

3 討論

老年2 型糖尿病患者的發(fā)病和疾病控制除軀體因素外,心理因素也起著非常重要的作用。研究證明,糖尿病、高血壓和冠心病等慢病患者抑郁情緒的發(fā)生率和嚴(yán)重程度均明顯高于非慢病患者[3,4],此外抑郁、焦慮狀態(tài)可直接影響患者的疾病控制，嚴(yán)重影響老年2 型糖尿病患者的心理狀況和生活質(zhì)量。給予老年患者適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)愛可以減輕患者的抑郁焦慮狀態(tài)，有利于慢病的控制，從而提高老年2 型糖尿病患者的生活質(zhì)量，提高生活滿意度[5]。

心理干預(yù)是指從心理上對他人進(jìn)行關(guān)心愛護(hù)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理關(guān)愛干預(yù)主要指對患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持樂觀積極向上的生活態(tài)度。在人類社會的發(fā)展過程中，心理干預(yù)的內(nèi)容更加廣泛和復(fù)雜，除了包括家庭成員、朋友、同事的心理關(guān)愛外，還包括社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理關(guān)愛。特別是對于那些患有糖尿病、冠心病和慢性阻塞性肺疾病的老年慢病患者，這些疾病不能治愈，需要長期藥物治療，所以老年慢病患者心理壓力大，更需要醫(yī)務(wù)人員的心理關(guān)愛干預(yù)，減輕對疾病的恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。同時(shí)給予老年慢性病患者足夠的心理關(guān)愛，加強(qiáng)心理咨詢、心理治療等心理干預(yù)手段，建立良好的醫(yī)生和患者相互信任，相互依賴，相互幫助的融洽關(guān)系，不斷通過有效的人文溝通讓老年2 型糖尿病患者正確對待疾病，培養(yǎng)良好的運(yùn)動習(xí)慣和生活習(xí)慣，增加用藥依從性。從而有效緩解老年2 型糖尿病患者心理壓力，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。

本研究顯示老年2 性糖尿病患者SAS 和SDS 評分較高，這可能由于患者對2 型糖尿病的治療和預(yù)后不十分了解，加之疾病需要長期治療，不可治愈，還可能會有一些嚴(yán)重的影響患者生活質(zhì)量的并發(fā)癥，可導(dǎo)致患者致殘和死亡，所以患者的心理壓力較大，導(dǎo)致抑郁和焦慮。同時(shí)，由于糖尿病易合并高血壓、冠心病和腦血管病等多種疾病，治療費(fèi)用高，對一些經(jīng)濟(jì)條件差的老年患者影響更大，所以這部分患者可能焦慮抑郁情況更嚴(yán)重。經(jīng)過醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給予老年2 型糖尿病患者適當(dāng)?shù)男睦黻P(guān)愛干預(yù)后，患者抑郁焦慮狀態(tài)明顯減輕，SAS、SDS 評分較前明顯下降(P=0.001），與國內(nèi)外一些研究文獻(xiàn)結(jié)果一致[7,8]?？紤]有效的心理關(guān)愛可以明顯減少老年2 型糖尿病患者的焦慮抑郁狀態(tài)，緩解心理壓力，增加戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

心理干預(yù)除了家人、親朋以及單位的關(guān)愛干預(yù)外，老年2型糖尿病患者也需要專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)關(guān)愛，特別是老年2 型糖尿病患者的日常護(hù)理在2 型糖尿病的防治方面也非常重要[9,10]。醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)有針對性地干預(yù)老年患者的負(fù)面情緒，給予他們適當(dāng)?shù)男睦碇С?，并利用合理的方式減輕老年慢病患者的心理壓力，從而能有效改善老年2 型糖尿病患者的負(fù)面情緒[11]。心理關(guān)愛干預(yù)可以用多種形式開展關(guān)愛活動，提倡醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)與患者之間的交流和互動，可使患者通過換位思考的方式更好地分析解決自己的情緒問題，與其他老年2 型糖尿病患友互相誘導(dǎo)、啟發(fā)、幫助，從而改善自身的不良心理狀況，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)由于老年2 型糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)情況、家庭情況和疾病情況不同，對心理關(guān)愛的需求可能也有所不同。在尊重理解需求基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同情況提供不同的心理關(guān)愛措施。同時(shí)要與患者家庭成員進(jìn)行良好的溝通，在日常生活中給予患者關(guān)心和問候，家人的理解支持和生活照顧也是減輕患者焦慮抑郁狀態(tài)的重要組成部分[12]。

總之，我國的醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)把重點(diǎn)放到社區(qū)，老年慢病患者是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，要給予老年慢病患者足夠的心理關(guān)愛，減輕患者的抑郁焦慮狀態(tài)，增加患者的用藥依從性，減少患者住院次數(shù)，從而節(jié)約醫(yī)療支出，提高患者滿意度。同時(shí)需要社會創(chuàng)造和保持一個穩(wěn)定、安全、舒適、尊老、愛老的社會大環(huán)境，更好地關(guān)愛老年慢性病患者，增加老年慢病患者的幸福感，提高生活質(zhì)量。