陳冬梅

【摘要】 目的：分析小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)高危因素。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的60例呼吸道感染及熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒作為本次研究的研究組，另選取同期的60例呼吸道感染但未出現(xiàn)熱性驚厥患兒作為本次研究的參照組，觀察兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異，并將各指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析，觀察與熱性驚厥復(fù)發(fā)存在的相關(guān)性。結(jié)果：研究組圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等情況與參照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將上述各項(xiàng)高危因素進(jìn)行Logistic回歸線性分析發(fā)現(xiàn)，缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉、圍產(chǎn)期異常情況同小兒發(fā)生熱性驚厥復(fù)發(fā)存在明顯的相關(guān)性。結(jié)論：導(dǎo)致小兒發(fā)生熱性驚厥復(fù)發(fā)的原因有多種，臨床可根據(jù)對于上述危險(xiǎn)因素來預(yù)防小兒發(fā)生熱性驚厥復(fù)發(fā)，保障小兒的健康安全。

【關(guān)鍵詞】 小兒 熱性驚厥 復(fù)發(fā) 高危因素 Logistic回歸分析

[Abstract] Objective： To analyze the high risk factors of recurrence of febrile convulsion in children. Method： A total of 60 children with respiratory tract infection and recurrent febrile convulsion admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were selected as the study group. Another 60 children with respiratory tract infection but no febrile convulsion were selected as the reference group of this study. The differences between the two groups were observed， and each index was analyzed by Logistic regression analysis to observe the relevance of febrile convulsion. Result： There were significant differences between the study group and the reference group in the aspects of perinatal abnormalities， iron deficiency anemia， low blood calcium， low blood zinc and low blood sodium （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that iron deficiency anemia， low blood calcium， low blood zinc， low blood sodium and perinatal abnormalities were significantly correlated with the recurrence of febrile convulsion in children. Conclusion： There are many reasons for the recurrence of febrile convulsions in children. According to the above risk factors， the recurrence of febrile convulsions in children can be prevented and the health and safety of children can be guaranteed.

熱性驚厥（FS）是一種常見的兒科急癥，兒童時(shí)期的患病概率3%～4%，F(xiàn)S是因患兒的非中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭受感染導(dǎo)致發(fā)熱時(shí)發(fā)生驚厥，F(xiàn)S首發(fā)的年齡一般在1個(gè)月～6歲，發(fā)作前均會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱狀況，致病緣由多數(shù)是因?yàn)椴《拘缘纳虾粑栏腥舅?。大多?shù)FS的預(yù)后均較好，不會(huì)對嬰幼兒的生長發(fā)育造成影響，但該病較容易復(fù)發(fā)，若反復(fù)發(fā)作將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦損傷、繼發(fā)性癲癇等嚴(yán)重病癥。約5%的FS患兒在以后再次發(fā)熱時(shí)會(huì)復(fù)發(fā)，而絕大多數(shù)的患兒會(huì)在第一次發(fā)作后的1年內(nèi)復(fù)發(fā)[1]。本研究分析引起小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素，以期為減少FS復(fù)發(fā)率，盡早預(yù)防、治療FS提供可靠、有效的理論依據(jù)，具體分析過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年6月收治的60例呼吸道感染及熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒作為本次研究的研究組，另選取同期的60例呼吸道感染但未出現(xiàn)熱性驚厥患兒作為本次研究的參照組。所有患兒均根據(jù)《實(shí)用小兒癲癇病學(xué)》關(guān)于熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷確認(rèn)。研究組：男38例，女22例;年齡1～10歲，平均（5.21±2.59）歲。參照組：男35例，女25例;年齡1～9歲，平均（5.30±2.56）歲。兩組患兒年齡、性別對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采取問卷調(diào)查方式，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)及我國相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制作調(diào)查問卷，分別調(diào)查兩組患者的圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，對有可能致使熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素的字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，根據(jù)得到的單因素分析的結(jié)果做多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

將兩組患兒的既往圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等進(jìn)行分析，上述因素與參照組對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素分析結(jié)果

變量的P<0.05時(shí)，將其引入Logistic回歸方程中進(jìn)行多因素分析，方程的因變量為熱性驚厥是否復(fù)發(fā)（Y=0，1），對選取的因變量進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致小兒熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉，見表2。

3 討論

熱性驚厥（FS）處于高熱狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)抽搐情況，且其還會(huì)復(fù)發(fā)，之后有可能轉(zhuǎn)變成為復(fù)雜性的熱性驚厥[4]。臨床沒有確定何種原因造成復(fù)雜性熱性驚厥，有關(guān)研究顯示，患兒的年齡、機(jī)體免疫功能、遺傳因素、體質(zhì)情況均可能導(dǎo)致復(fù)雜性熱性驚厥的出現(xiàn)，國外有關(guān)學(xué)者也對這些方面進(jìn)行了研究，但得到的結(jié)果并不是很具體、全面[5]。本研究對相關(guān)報(bào)道檢測出的一些相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行探究，以期能進(jìn)一步的尋找出引發(fā)FS的高危因素，為臨床診斷、治療FS提供可靠的理論數(shù)據(jù)。

當(dāng)患兒出現(xiàn)熱性驚厥時(shí)，其下丘腦功能及整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生變化，發(fā)熱時(shí)，體溫的升高將會(huì)引發(fā)神經(jīng)元出現(xiàn)異常并放電，最終形成驚厥。本研究分析了熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒的各種臨床資料，發(fā)現(xiàn)致驚厥發(fā)熱復(fù)發(fā)的因素比較復(fù)雜，其中引發(fā)熱性驚厥的高危因素主要包含圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等。具體分析如下所述：（1）趙青[6]研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期出現(xiàn)異常存在的熱性驚厥復(fù)發(fā)概率約為50%。（2）血鈣越低。小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)率越高，這與機(jī)體的神經(jīng)肌肉興奮性提升有關(guān)，而鈣作為抑制機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞傳導(dǎo)的重要因子，在正常情況下，鈣離子濃度能對機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞膜通透性的穩(wěn)定起到很好地維持作用，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)介質(zhì)的釋放，如果出現(xiàn)感染發(fā)熱，機(jī)體細(xì)胞會(huì)分解釋放出更多的磷，使血磷增高，而血鈣則會(huì)降低，導(dǎo)致機(jī)體神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增高，極易引發(fā)驚厥。（3）低血鋅。熱性驚厥復(fù)發(fā)可能與患兒低鋅存在密切關(guān)系，這一觀點(diǎn)近年來成為臨床研究熱點(diǎn)。鋅是人體必需攝入的一種營養(yǎng)素，若小兒偏食、挑食會(huì)很容易導(dǎo)致鋅的攝入量不足，且鋅在人腦內(nèi)的含量也較高，若沒有充足的攝入鋅，極易導(dǎo)致小兒機(jī)體免疫力下降。有較多的研究結(jié)果顯示，鋅對嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育起到了很重要的作用，缺鋅易引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥復(fù)發(fā)患兒的血鋅含量顯著低于參照組，這表明了缺鋅可能與小兒熱性驚厥的復(fù)發(fā)存在密切相關(guān)性，特別是上呼吸道感染的患兒若缺乏鋅，更易引發(fā)熱性驚厥復(fù)發(fā)，由此可見，鋅缺乏是導(dǎo)致熱性驚厥復(fù)發(fā)的重要危險(xiǎn)因素之一。與相關(guān)研究的結(jié)果存在一致性[8]。對于熱性驚厥，可通過補(bǔ)充鋅來預(yù)防、治療疾病。（4）低血鈉。相關(guān)研究表明，低血鈉會(huì)提高熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，血鈉下降到一定程度極易引發(fā)熱性驚厥的多次復(fù)發(fā)，當(dāng)血鈉的濃度愈低，熱性驚厥的復(fù)發(fā)概率就會(huì)愈高[9]。本研究結(jié)果也表明了這一觀點(diǎn)，但對于低血鈉引發(fā)熱性驚厥復(fù)發(fā)的具體機(jī)制尚不明確，推測可能存在的機(jī)制為：鈉是細(xì)胞外液一種陽離子，其主要的功能是維持住細(xì)胞滲透性及細(xì)胞外容量，使神經(jīng)肌肉保持正常的興奮性，但小兒發(fā)生熱性驚厥時(shí)，其大腦將會(huì)處于缺氧狀態(tài)，這會(huì)刺激到大腦的壓力感受器，增強(qiáng)了抗利尿激素的分泌強(qiáng)度，增加腎遠(yuǎn)曲小管的回收水分，導(dǎo)致水鈉潴留，同時(shí)，大腦缺氧時(shí)，會(huì)發(fā)生鈉泵功能失調(diào)情況，此時(shí)的鈉離子會(huì)內(nèi)流，最終發(fā)生低鈉血癥，引發(fā)熱性驚厥復(fù)發(fā)[10]。（5）缺鐵性貧血。據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)了缺鐵性貧血同熱性驚厥復(fù)發(fā)存在密切相關(guān)性，但報(bào)道的文獻(xiàn)較少，致病的具體機(jī)制仍未明確[11]。進(jìn)行推測可能存在的機(jī)制：人體缺鐵會(huì)導(dǎo)致大腦一些含有豐富鐵質(zhì)部位的皮層細(xì)胞的密度下降，使腦功能出現(xiàn)紊亂，缺鐵還會(huì)損傷髓鞘，不利于神經(jīng)元的發(fā)育發(fā)展，導(dǎo)致大腦的興奮泛化，最終形成驚厥[12]。本研究結(jié)果也表明了缺鐵與熱性驚厥的復(fù)發(fā)存在相關(guān)性。

綜上，本研究結(jié)果顯示小兒熱性驚厥同圍產(chǎn)期異常情況、缺鐵性貧血、低血鈣、低血鋅、低血鈉等存在明顯的相關(guān)性，這可為預(yù)防、治療熱性驚厥復(fù)發(fā)提供有用的參考依據(jù)。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：何玉勤）