賈得亮

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1]，我國糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病患者長期處于高血糖狀態(tài)下，機(jī)體代謝功能失調(diào)，可導(dǎo)致血管、多臟器損傷，嚴(yán)重危害其生命健康。臨床數(shù)據(jù)顯示[2]，超過70%糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥。目前，臨床尚無治療糖尿病的特效手段，因此，及時(shí)篩查糖尿病，盡早進(jìn)行干預(yù)具有重要臨床意義。尿常規(guī)檢驗(yàn)與生化檢驗(yàn)是臨床診斷糖尿病的主要檢驗(yàn)該方法，其中生化檢驗(yàn)為一線方案，但其臨床價(jià)值仍存在一定爭議。本研究對疑似糖尿病患者采用生化檢驗(yàn)，評價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年2月～2019年3月張掖附屬醫(yī)院收治的疑似糖尿病患者104例，男60例，女44例，年齡 42～76 歲，平均年齡（53.48±6.79）歲；病程 8 個(gè)月～11 年，平均病程（5.24±1.75）年。根據(jù)糖尿病診斷結(jié)果分為糖尿病組與非糖尿病組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均存在多飲、多食、多動(dòng)、消瘦癥狀；②入選1周內(nèi)未飲酒；③入選2周內(nèi)未使用胰島素等藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾?。虎诤喜盒阅[瘤或血液系統(tǒng)疾病或腎功能不全；③合并嚴(yán)重意識障礙或精神性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國糖尿病防治指南》[3]評定，血漿葡萄糖濃度在1d內(nèi)任意時(shí)刻隨機(jī)測量值≥11.1mmol/L，F(xiàn)BG≥7.0mmol/L，空腹 8h以上，葡萄糖負(fù)荷 2h靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。

1.3 方法

疑似糖尿病患者分別采用尿常規(guī)與生化檢驗(yàn)。

尿常規(guī)檢驗(yàn)方法：采集患者尿液5mL，采用尿液分析儀檢測，方法為干化學(xué)葡萄糖氧化酶法，若檢測結(jié)果為陽性，則判定為糖尿病。

生化檢驗(yàn)方法：患者禁食12h，清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血2mL，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測，方法葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法，檢測FBG、餐后2h血糖(PBG)、HbA1c、血脂水平、2h 糖耐受情況等。 FBG≥7.7mmol/L 為陽性，PBG≥11.1mmol/L 為陽性；OGTT試驗(yàn)，患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服75g葡萄糖，并于1h、2h采集靜脈血 3mL，2h糖耐量＞7.8mmol/L為陽性；采集肘靜脈血2mL，EDTA-K2抗凝，色譜法檢測，HbA1c＞6.5%為陽性。血脂指標(biāo)檢驗(yàn)：空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血2mL，常溫下儲存30min以上，膽固醇水平在 4.0～6.0mmol/L 為陽性；甘油三酯檢測，空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血5mL，常溫下儲存3h，分離血清檢驗(yàn)，水平在 0.3～1.8mmol/L 為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)

①將臨床綜合診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)2種不同方式患者陽性檢出率、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值。

②評價(jià)2種方式診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。

③觀察根據(jù)糖尿病診斷結(jié)果分為糖尿病組與非糖尿病組，比較2組患者生化指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。以（±s）表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 2種不同方式診斷結(jié)果

104例疑似糖尿病患者中，病理診斷結(jié)果78例為糖尿病。生化檢驗(yàn)陽性檢出率72.12%（75/104）顯著高于尿常規(guī)檢驗(yàn)45.19%（47/104），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=15.543，P=0.000）。生化檢驗(yàn)陽性預(yù)測值93.75%（75/80），陰性預(yù)測值 87.50%（21/24）顯著高于尿常規(guī)陽性預(yù)測值81.03%（47/58），陰性預(yù)測值32.61%（15/46）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=5.304、19.024，P=0.021、0.000）。見表 1、表 2。

表1 尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果

表2 生化檢驗(yàn)結(jié)果

2.2 2種檢驗(yàn)方式診斷效能比較

生化檢驗(yàn)靈敏度 96.15%（75/78）、準(zhǔn)確度92.31%（96/104）顯著高于尿常規(guī)檢驗(yàn)靈敏度60.26%、準(zhǔn)確度 59.62%（62/104）（P＜0.05），2 種檢驗(yàn)方式特異度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2種檢驗(yàn)方式診斷效能比較（%，n）

2.3 糖尿病組與非糖尿病組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較

糖尿病組 FBG、PBG、HbA1c、2h 糖耐量、甘油三酯、總膽固醇水平均顯著高于非糖尿病組（P＜0.05）。見表4。

表4 糖尿病組與非糖尿病組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

表4 糖尿病組與非糖尿病組生化檢驗(yàn)結(jié)果比較（±s）

組別 FBG（mmol/L） PBG（mmol/L） HbA1c（%） 2h糖耐量（mmol/L） 甘油三酯（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）糖尿病組（n=78） 10.78±1.63 13.26±2.45 8.63±1.28 15.75±1.54 3.31±0.78 8.84±1.63非糖尿病組（n=26） 6.21±1.04 5.91±1.24 5.44±0.84 9.43±1.18 1.57±0.45 5.08±0.79 t 13.392 14.650 11.864 19.115 10.771 11.301 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

糖尿病為代謝性紊亂疾病，發(fā)病率較高，控制效果不佳可導(dǎo)致微血管及大血管病變，使患者出現(xiàn)腎功能衰竭、心腦血管病變、糖尿病足等并發(fā)癥，不僅降低患者生活質(zhì)量，還可對其生命安全構(gòu)成威脅[4]。因此，提高糖尿病篩查準(zhǔn)確率具有重要臨床意義。糖尿病患者均伴隨血糖顯著升高，當(dāng)血糖超過腎臟閾值時(shí)可經(jīng)由尿液排出，此時(shí)尿液中會含有葡萄糖。糖尿病常規(guī)檢驗(yàn)方法就是尿檢法，使糖尿病診斷的重要檢驗(yàn)方法之一。但尿糖升高并一定為糖尿病，大量服用維生素C或抗生素也可導(dǎo)致尿糖升高，尿檢呈陽性[5]。當(dāng)血液中葡萄糖升高不明顯時(shí)，腎臟可完全吸收掉葡萄糖，而此時(shí)尿檢不呈現(xiàn)陽性[6]。因此，使用尿常規(guī)檢驗(yàn)存在一定誤診、漏診現(xiàn)象。

生化檢驗(yàn)是臨床診斷糖尿病的重要手段，該方法操作簡便、成本低廉、且檢測結(jié)果準(zhǔn)確度較高，在臨床應(yīng)用中愈加廣泛。生化檢驗(yàn)指標(biāo)包括血糖指標(biāo)如 FBG、PBG、HbA1c、2h糖耐量，血脂指標(biāo)如甘油三酯、總膽固醇。FBG檢測利用氧化酶的化學(xué)反應(yīng)、顏色變化與血糖水平呈正相關(guān)，因此能夠協(xié)助臨床醫(yī)師判斷患者是否存在高血糖[7]。2h糖耐量主要用于疑似糖尿病篩查，若結(jié)果呈陽性則提示有很大風(fēng)險(xiǎn)患有糖尿病。有研究指出[8]，糖耐量異?；颊卟贿M(jìn)行干預(yù)，少數(shù)會發(fā)展為糖尿病，若及時(shí)給予飲食、運(yùn)動(dòng)等指導(dǎo)，有助于減少糖尿病發(fā)生率。HbA1c與血糖水平呈正比，可反映近3個(gè)月內(nèi)患者體內(nèi)的總體血糖水平，且能反映出血糖控制情況[9-10]。血脂檢驗(yàn)為生化檢驗(yàn)的重要組成部分，甘油三酯可在體內(nèi)維持動(dòng)態(tài)平衡，若水平異常升高，則提示可能存在糖尿病。本研究結(jié)果顯示，生化檢驗(yàn)陽性檢出率、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均顯著高于尿常規(guī)檢驗(yàn)，生化檢驗(yàn)靈敏度與準(zhǔn)確度顯著高于尿常規(guī)檢驗(yàn)。表明，生化檢驗(yàn)診斷效能顯著優(yōu)于尿常規(guī)檢驗(yàn)。但生化指標(biāo)異常不能作為糖尿病診斷的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檠鞘芏喾N因素影響，如長期便秘、長期使用高脂肪食物等，因此應(yīng)結(jié)合臨床各方面加以確診[11]。本研究結(jié)果顯示，組 FBG、PBG、HbA1c、2h 糖耐量、甘油三酯、總膽固醇水平均顯著高于非糖尿病組。表明，糖尿病患者生化指標(biāo)與非糖尿病者存在明顯差異，與臨床研究結(jié)果一致[12]。

生化檢驗(yàn)診斷糖尿病陽性檢出率高，且靈敏度與準(zhǔn)確度較高，糖尿病患者血糖與血脂水平顯著高于非糖尿病患者。因此，生化檢驗(yàn)在糖尿病篩查中具有重要應(yīng)用價(jià)值。