李 真

（甘肅省天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

丘疹性蕁麻疹 （Papular urticaria）多見于兒童，好發(fā)于軀干，以夏季常見，臨床表現(xiàn)為紡錘形紅色丘疹，伴有劇烈瘙癢，其發(fā)病率較高，容易出現(xiàn)遷延不愈，給患者皮膚健康造成嚴(yán)重影響[1]。目前，研究丘疹性蕁麻疹發(fā)病原因資料很多，大多認(rèn)為該病與潮濕環(huán)境、昆蟲叮咬、過敏因素、出牙、感染及胃腸疾病有關(guān)聯(lián)，但是其確切的發(fā)病機(jī)理尚有爭(zhēng)議[2]。我們對(duì)天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院274例丘疹性蕁麻疹患者進(jìn)行研究分析，通過收集臨床資料找出影響其發(fā)病相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月至2018年12月間在天水市秦州區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治的丘疹性蕁麻疹患者共274例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照SCRATCH，其中男174例，女100 例，年齡 1～40 歲，平均年齡為（21.7±5.5）歲。 隨機(jī)選取本地?zé)o皮膚病的健康人274例，男170例，女 104 例，年齡 1～40 歲，平均年齡為（21.5±5.4）歲。對(duì)兩組年齡、性別等一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 研究方法

采用病例-對(duì)照研究法，發(fā)放統(tǒng)一的調(diào)查問卷進(jìn)行資料的收集，主要收集患者發(fā)病3周前的接觸環(huán)境，告知所有人本次研究目的，確保兩組人群密切配合，保證收集資料的完整性及準(zhǔn)確性。

1.3 研究因素說明

居住環(huán)境：長(zhǎng)期農(nóng)村居住或長(zhǎng)期城市居住；昆蟲叮咬：直接發(fā)現(xiàn)昆蟲叮咬痕跡、喂養(yǎng)哺乳動(dòng)物寵物及鳥類、出差賓館住宿、動(dòng)物園游覽史；高蛋白飲食：經(jīng)常食用牛奶、蛋類、魚蝦等高蛋白食物；感染：呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿系及膽系感染等；胃腸疾?。郝晕秆住⒎此釃啔?、納差腹脹、腹瀉、便秘等；精神因素：焦慮、抑郁、易煩躁等；遺傳因素：一級(jí)和/或二級(jí)親屬患有丘疹性蕁麻疹；過敏因素：有過敏性鼻炎、哮喘或花粉、油煙過敏史；出牙；內(nèi)分泌因素：糖尿病、甲亢、甲減、月經(jīng)失調(diào)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

記錄比較兩組患者丘疹性蕁麻疹數(shù)據(jù)，通過SPSS20.0分析，對(duì)患者環(huán)境因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行Logistic回歸分析，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 丘疹性蕁麻疹發(fā)病相關(guān)因素比較

農(nóng)村環(huán)境、昆蟲叮咬、高蛋白飲食、感染、胃腸疾病、精神因素、遺傳因素、過敏因素、出牙及內(nèi)分泌因素所占比例詳見表1。

表1 丘疹性蕁麻疹發(fā)病相關(guān)因素比較

2.2 Logistic回歸分析

將農(nóng)村環(huán)境、昆蟲叮咬、高蛋白飲食、感染、胃腸疾病、精神因素、遺傳因素、過敏因素、出牙及內(nèi)分泌因素進(jìn)行回歸分析發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村環(huán)境、昆蟲叮咬、感染及精神因素與丘疹性蕁麻疹發(fā)病有明顯相關(guān)性 （P＜0.05）。 詳見表 2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

丘疹性蕁麻疹是兒童常見的皮膚病，多伴有劇烈瘙癢，具有易反復(fù)、難控制等特點(diǎn)，病情遷延不愈甚至?xí)绊懙匠扇穗A段，嚴(yán)重影響患者身心健康[3]。因此，為了提高治療效果，研究丘疹性蕁麻疹的相關(guān)影響因素具有十分重要的意義[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)，與丘疹性蕁麻疹發(fā)病的相關(guān)因素包括：農(nóng)村環(huán)境、昆蟲叮咬、感染及精神因素，這與文獻(xiàn)報(bào)道相類似[5]。

盡管目前丘疹性蕁麻疹發(fā)病機(jī)理尚不明確，但大多數(shù)研究表明居住環(huán)境和昆蟲叮咬與本病有關(guān)聯(lián)。研究表明，農(nóng)村環(huán)境一般較為潮濕，而且居住炕多見，容易滋生以節(jié)肢動(dòng)物為主的昆蟲，如跳蚤、蚊子、螨蟲、蜱蟲、臭蟲等，這些昆蟲叮咬人后會(huì)留下皮損而出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，昆蟲體內(nèi)的蛋白進(jìn)入人體皮膚會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，叮咬處皮膚出現(xiàn)紅腫伴發(fā)瘙癢，兒童因皮膚嬌嫩，免疫功能尚不完善，受到昆蟲叮咬后更容易出現(xiàn)交叉過敏反應(yīng)[6]。昆蟲大多出現(xiàn)在氣候溫?zé)岬南募?，因此夏季為本病的高發(fā)季節(jié)。文獻(xiàn)指出，最容易誘發(fā)丘疹性蕁麻疹的昆蟲為蚊子和臭蟲，而丘疹性蕁麻疹的發(fā)病率與昆蟲叮咬出現(xiàn)皮損幾率基本吻合。對(duì)丘疹性蕁麻疹患者皮損皮膚取活檢病理發(fā)現(xiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤明顯增加，說明本病符合變態(tài)過敏介導(dǎo)的皮膚疾病。感染因素也是丘疹性蕁麻疹的一項(xiàng)相關(guān)因素，其原理可能為感染誘導(dǎo)機(jī)體出現(xiàn)免疫應(yīng)答，部分免疫細(xì)胞因子被激活，促使本病的發(fā)生發(fā)展[7]。研究顯示，負(fù)面精神因素可誘發(fā)本病，這是由于機(jī)體受負(fù)面情緒的影響更容易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響機(jī)體激素水平變化及代謝功能，精神壓力過大可抑制下丘腦神經(jīng)細(xì)胞，負(fù)性調(diào)節(jié)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，誘導(dǎo)出現(xiàn)免疫性疾病[5,7]。本研究也顯示，發(fā)病人群中有13.9%患者受精神因素的影響，而對(duì)照組僅為2.2%，回歸分析證實(shí)精神因素也是本病的一個(gè)重要相關(guān)因素。

綜上所述，農(nóng)村環(huán)境、昆蟲叮咬、感染及精神因素是本地區(qū)丘疹性蕁麻疹的發(fā)病主要相關(guān)因素，其中以居住環(huán)境最為顯著，其次為昆蟲叮咬。通過改善居住環(huán)境及避免昆蟲叮咬可有效降低丘疹性蕁麻疹的發(fā)生幾率。